潘曉推著換藥車靠近床邊。
她戴上手套，拿起醫用鑷子，動作輕柔地解開顧然左小腿上的外層紗布。
紗布一層層揭開。
隨著最裡層紗布被揭下。
一股帶有腥氣的淡黃色稀薄膿液順著傷口流了出來。
滴在床單下的無菌墊上。
顧然咬緊牙關，額頭上冒出細密的汗珠。
他雙手抓著床單，手背上青筋暴起。
但他一聲沒吭。
林易從換藥車上拿過一副無菌手套戴上。
他俯下身。
傷口處有一個硬幣大小的竇道口，深不見底。
周圍的肌肉組織已經萎縮。
邊緣的皮膚呈現暗紫色，沒有一點生機。
流出的膿液稀薄，不黏稠。
林易湊近聞了聞。
無惡臭，只有一股淡淡的腥味。
典型的陰證。
陽氣衰微，氣血不充，無法化腐生肌。
「疼得厲害嗎？」林易問。
顧然深吸了一口氣，咬了一下下嘴唇。
「白天還行，半夜疼，像有錐子在骨頭縫裡鑽，一疼起來，身上就一陣陣發冷。」
林易看著他乾癟的小腿。
「冷到什麼程度？」
「蓋兩床被子都覺得骨頭裡往外冒涼氣。」
林易伸出右手，三指搭在顧然的腕側。
切診技能觸發。
指尖微視開啟。
林易直觀感知到患者的血管壁缺乏彈性。
血液黏稠度增高，流速慢，指下幾乎摸不到搏動的張力。
橈動脈的搏動微弱。
脈象沉細，重按無力，如按琴弦，卻毫無韌勁。
氣血兩虛，寒邪深入骨髓的脈象。
「張嘴，看下舌頭。」
顧然張開嘴。
舌質淡白，毫無血色，舌面上覆著一層薄白的苔。
林易收回手。
他的目光鎖定在那個深不見底的竇道口上。
稍微凝視。
病因權重分析能力啟動。
半透明的光幕在空氣中彈出。
紅色的字體在視網膜上清晰顯現。
【患者：顧然，男，20歲】
【診斷：附骨疽（氣血兩虛，寒邪深入骨髓證）】
【病機：金刃重創，氣血大虧。寒濕毒邪乘虛客於筋骨，正不勝邪，氣血凝滯，腐骨成膿。】
【病因權重分析：術後正氣嚴重虧損（60%），寒濕死骨深伏（40%）】
系統給出的信息，與林易的診斷完全一致。
抗生素和反覆清創，雖然殺滅了表面的細菌，但極大消耗了患者的氣血。
正氣嚴重虧損，寒濕毒邪乘虛而入，深伏於骨髓。
這種情況下，越是用寒涼的抗生素，越是清創，傷口就越長不好。
必須溫陽托毒，去腐生肌。
光幕在空氣中隱沒。
胡滿奎手裡的核桃轉了兩圈。
他看向林易，下巴朝顧然的傷口努了努。
「你有什麼想法，說說？」
……
病床前。
林易站直身子，迎上胡滿奎的目光。
「寒氣入骨，氣血兩虛，單靠外洗清創拔不到深層，內服必須溫陽補血，托毒外出。」
胡滿奎核桃轉了一圈，沒接話，等著下文。
林易繼續說。
「骨科那邊反覆清創三次，抗生素從頭孢類升級到萬古黴素，菌是壓住了，但正氣也耗盡了。」
「膿液稀薄無臭，舌淡苔白，脈沉細無力，這是典型的陽虛毒陷，正虛邪戀，再用寒涼之藥，只會讓氣血更虧，傷口永遠長不攏。」
胡滿奎點了點頭，下巴往處方台努了努。
「寫。」
林易走到護士站旁的書寫台前，抽出一張處方簽，開方。
陽和湯合八珍湯加減。
熟地黃30g，鹿角膠9g（烊化），肉桂3g，麻黃2g，白芥子6g，姜炭2g，黨參15g，白朮15g，當歸12g，皂角刺10g，生甘草3g。
寫完，他核對了一遍劑量，然後將處方簽遞給胡滿奎。
馬慧和范雲帆湊過來。
范雲帆歪著頭掃了一眼藥單，嚼著薄荷糖含混問了句。
「陽和湯配八珍湯，思路我理解。但麻黃和熟地一起上，一個往外散，一個往裡補，力道不會互相抵消？」
林易平緩解釋。
「底盤分兩層。」
「第一層，熟地、鹿角膠填精補血，肉桂、麻黃溫通血脈，把深伏在骨髓里的寒邪往外頂。」
「第二層，黨參、白朮健脾生血，解決他半年來反覆清創導致的氣血虧損。」
他手指點在處方上的一味藥。
「皂角刺，這是眼，性辛散，專走竄穿透，能直入骨縫，潰堅排膿。」
馬慧推了推眼鏡，細看了一下劑量。
「熟地三十克，鹿角膠九克，偏滋膩，他脾虛運化差，不怕膩住？」
「所以配了白芥子六克。」
林易說。
「專行皮里膜外之痰，防止滋膩之品壅滯中焦。」
馬慧微頷首，沒再追問。
林易轉向胡滿奎：「胡主任，這是我的初步設想。您看用量和搭配，風險控得住嗎？」
胡滿奎接過藥單，目光掃了兩遍。
他拿核桃的手停了一下，隨後又轉了起來。
「路子對，陽和湯溫陽托毒，八珍湯兜住氣血，皂角刺穿透排膿，沒有越界的劇毒藥，安全性沒問題。」
他把藥單折了一下，塞回林易手裡。
「但內服只是底盤。」
胡滿奎走回病床邊，用核桃朝顧然左小腿上那個竇道口點了點。
「你看這個洞，深三厘米，口徑不到一公分。外敷藥進不去，洗液灌不透。裡面那截壞死的竇道壁，糊著死骨碎屑，靠吃藥等它自己爛出來？半年都不夠。」
他看著林易，核桃捏得咯吱響。
「怎麼拔？」
林易看著那個細深的傷口。
竇道口邊緣暗紫，肉芽暗淡。
「瘺管太深，外敷藥夠不到底。」
他轉向胡滿奎。
「明代·陳實功《外科正宗》里有一個藥線方，專治癰疽發背、瘰癧、漏管，三品一條槍。」
胡滿奎手裡的核桃停了。
「白降丹、紅升丹加輕粉，三味研成細末，裹在桑皮紙里搓成藥捻。」
「插入瘺管深處，憑藥力腐蝕化管，一層一層把壞死的竇道壁化成膿水，順著藥線引流出來，裡面爛透了，膿排乾淨了，新肉才長得上。」
他頓了一下。
「吳尚先在《理瀹駢文》也有，外治之理，即內治之理。」
「內服陽和湯溫陽托毒，外用藥線腐蝕化管，一內一外，把死骨和膿毒從竇道里拔出來。」
這是中醫外科保守保肢的終極手段，也是最考驗膽量的操作。
胡滿奎笑了，臉上的橫肉擠在一起，眉毛挑起來。
「張清山帶出的學生，膽子夠肥。」