第557章 莫凱：這題我剛剛是不是剛做過？
不管是出於同門情誼還是出於監考職責，想了想之後，好運師兄還是從講台走到南祝仁的桌前。
「同學？」好運師兄裝作不熟的樣子，輕聲喚了一下南祝仁。
【心流狀態】中的南祝仁心無旁騖，奮筆疾書。
頭都沒抬一下。
好運師兄：「……？」
這狀態讓人更加擔心了。
「同學。」好運師兄壓低了身體，以不會打擾其他考生的聲音，用指節在南祝仁的課桌上輕輕敲了一下。
這一下終於把南祝仁的注意力抓了回來。
「同學，身體不舒服嗎？」
南祝仁很快明白了好運師兄話裡面的意思，搖了搖頭：「不好意思啊老師，剛剛突然犯困……」
他也裝作不認識對方的樣子，措辭很嚴謹。
好運師兄抿了抿嘴唇。就你剛剛突然失去意識然後又馬上醒過來奮筆疾書的樣子，可不是一般的「犯困」啊。
得虧你現在人在北都，要是往中國地圖的右上角移一移，說不定都有人會懷疑你請大仙上身了。
話說有什麼大仙是管心理考試的嗎？
低聲再次確認了一下南祝仁的狀態之後，得到肯定的回覆，好運師兄搖搖頭作罷。
但是心裡打定主意回頭要跟老師好好報告一下。
應付完師兄突然的關心，南祝仁重新把注意力投入到這道「已婚男性來訪者想用金錢發展不正當關係」的論述題裡面。
一般的考生在看到這道題的時候，可能還會想不同性別的諮詢師面對這種情況可能有不同的應對措施。
其實沒有必要。
從出題的角度來講，這道題考的只是單純的諮詢師倫理道德，考慮進性別因素反而有偏題的風險。
這題的解題思路其實還是比較標準的。
一、通過倫理守則，表明諮詢師的立場。
二、分析具體的倫理議題。從這個題目來看，存在【雙重關係】、諮詢師可能的【經濟剝削】，以及【諮詢關係不對等】。
三、探究來訪者行為的背後動機。及【移情】。
四、最後論述後續的諮詢計劃。是和來訪者針對【移情】去探討，還是及時果斷地把案例轉接出去。
南祝仁剛剛已經打好了框架，眼下繼續默寫剛剛在【記憶宮殿】里背誦下來的《中國心理學會臨床與諮詢心理學工作倫理守則》相關內容。
直接按照原文默寫就有點太假了，這麼短時間的背誦下來也不現實。
南祝仁根據自己的理解進行適合的作答。
【1.心理師要清楚地了解多重關係對諮詢的不利影響和潛在損害。不得與來訪者發生任何形式的性和親密關係，也不得給有過性和親密關係的人做心理諮詢。不得與當前來訪者的家庭成員、伴侶、照顧者、監護人等發生親密關係……】
【2.心理諮詢師不得利用來訪者對諮詢師的信任和依賴，不能利用諮詢師對來訪者的權威性影響謀取私利，進行情感或者經濟上的剝削。】
【3.心理諮詢師應清楚設置專業服務的收費標準，並且對來訪者在相關方面做到信息公開。】
【4.……】
南祝仁洋洋灑灑地寫著。
一道論述題，題目可能只有三四行，但分點答題卻寫了慢慢的一頁答題紙，堪比一篇小作文了。
南祝仁揉了揉手腕。對於文科內容的考試來說，書寫速度反而是最制約考生的，經常會出現答案在腦子裡面，但是沒時間寫下來的窘境。
OK，這題過。
南祝仁把視線放在最後的一個大題上。
這才是正經的案例分析題。一般的考生最害怕、卻也最是南祝仁好球區的題目。
……
【案例背景：
林女士，28歲，是一位小有名氣的畫家。因「長期情緒波動、身份感混亂及近期嚴重的自毀衝動」被其醫院轉介至你的心理診所。首次會談時，她遲到45分鐘，身著昂貴但沾有顏料且不協調的服裝，手腕上有新舊交錯的淺表劃痕。】
【主訴與現病史：
林女士描述自己長期感到「內心空無一物，像一個黑洞」，但間歇性會被強烈的、無法承受的情緒淹沒，包括憤怒、悲傷和興奮。這種情緒波動持續數小時至數天，通常與外界影響有關。
她的人際關係史極端不穩定，形容所有親密關係都是「從極致的崇拜到徹底的厭惡」，並伴有對他人「隨時會拋棄我」的強烈恐懼。
近一個月，因一場重要的個展差評如潮，她陷入深度絕望。她開始頻繁出入高端酒吧，與陌生人發生無保護措施的性行為，並深夜超速駕駛「以求片刻的清醒」。
一周前，在與一名仰慕者激烈爭吵後，她吞服了大量止痛藥（需急診洗胃），但出院後第二天，她卻為您精心挑選了一份極其昂貴的限量版畫冊作為禮物，並堅持您必須收下。】
【重要個人史：
家中長女。父親是成功企業家，常年缺席，情感疏離且要求嚴苛；母親是音樂家，情緒化，曾因「神經衰弱」多次住院。
8歲時被父母送至海外寄宿學校，描述那段時光「像被世界遺忘」。13歲開始有自傷行為（用橡皮筋彈手腕、掐自己）。
曾有2次短暫的心理諮詢經歷，均因「覺得治療師愚蠢且無法理解我」而在3-4次後終止。
其藝術作品多以「碎片化的自我鏡像」為主題。】
【問題：
1.請給出您的初步診斷，並列出至少三條核心診斷依據。註：此案例需與雙相情感障礙進行精密鑑別。請詳細闡述您的鑑別診斷思路
2.針對其「無保護性行為」和「深夜超速駕駛」行為，您如何進行風險告知？請具體陳述您會對來訪者說的話。
3.面對她贈送的昂貴禮物，你會如何處理？
4.針對此個案，運用【精神分析學派】的諮詢角度，涉及第一階段的諮詢干預方案。】
……
南祝仁心裡點頭，這題出得倒是很有水平。
問題涉及的都是非常標準的初次會談需要的工作。
第一題涉及【診斷評估】，還特別標註出了需要和【雙相情感障礙】區別。也就是說除了根據案例材料默寫診斷標準之外，還要進行適當的「找不同」。
第二題和第三題都是【風險評估與倫理應對】。
第二題的難點在於針對來訪者的出格行為如何進行風險告知，即不能用「這沒什麼」的忽視性表述，也不能直接批評，這些在初次會談中都會對諮詢關係造成巨大的破壞。
正確做法是具體、中立、非評判地指出行為與後果的直接聯繫，並將其框定為治療需要共同解決的問題。
第三題依舊涉及到利益方面的問題，必須拒絕，但拒絕的方式是關鍵。需解釋拒絕是出於對治療關係純粹性的保護，並且探索來訪者「送禮」行為背後的深層次意義。
至於第四題，對南祝仁來說最沒難度了。
南祝仁先分析第一題。
【雙相情感障礙】舊稱「躁鬱症」，其中的「雙相」分別是【躁狂相】和【抑鬱相】。換句話說，患者會在這兩個極端的狀態之間波動循環。
細分的話，還有【I型雙相障礙】和【II型雙相障礙】，前者的【躁狂相】發作更加頻繁，後者的【抑鬱相】發作更加頻繁。
這道題目裡面，林女士有自傷的行為，但是偶爾也會有極端的興奮衝動表現——表面上似乎有些符合【雙相】的標準。
但實際上，【雙相情感障礙】的雙相狀態是持續性、內源性的，一次發作會持續數天或者數周，而且切換的過程通常與環境無關。
這就和材料中林女士的狀態不太符合了。
林女士的重點，在於其「人際關係從極致的崇拜到徹底的厭惡」、「對他人隨時會拋棄自己的強烈恐懼」。
隨後才依次是「內心空無一物，像一個黑洞」、「藝術作品主題包含碎片化的自我鏡像」；
「無保護措施的性行為」、「深夜超速駕駛」；
「手腕新舊交錯的劃痕」、「吞服止痛藥」；
以及「情緒波動持續數小時至數天，通常與外界影響有關」。
這些特徵，分別對應「對被拋棄的極度恐懼」、「自傷」、「自殺」、「情緒劇烈波動」。
真正符合這位林女士診斷標準的，是——【邊緣型人格障礙】！
作為壓軸大題確實很難，畢竟這也屬於《變態心理學》的範疇了，一般考生很少背到這個裡面去。
南祝仁剛剛在入睡之前就掃了一眼這個題目，在【記憶宮殿】裡面順手也背了一下【邊緣型人格障礙】的診斷標準。
眼下，再次開始奮筆疾書起來。
刷刷刷刷——
大概過了二十分鐘之後，南祝仁舉手：「老師，可以交卷了嗎？」
……？？？
教室邊緣的一個考生莫名覺得這個場景熟悉，抬頭一看——怎麼又是你！
都換了一個考場了，怎麼還是能碰到你這個搞人心態的傢伙？
早上提前交卷，同考場的考生們還能夠安慰自己，這人估計是沒有複習好，所以選擇題亂做一氣，擺爛了。
但是現在……
藉由視線的餘光，這個考生大概能看到南祝仁桌上的答題卷確實寫得密密麻麻。
論述題能夠寫得這麼滿，那是真功夫。
對比一下自己還差兩個論述大題的進度，這名考生沉默了。
坐在南祝仁後面的考生更加懵逼。
這是……真的請神上身了？
好運師兄眨了眨眼睛，下來拿過南祝仁的答題卷一看，確實上面寫得很滿。
再大致看了一眼答案內容，條理清晰，排版整潔，不是亂寫一氣的樣子。
「……不檢查一下嗎？」好運師兄艱難道。
「不用。」南祝仁自信地開始收拾東西。
「……那行吧。」
看著小師弟離開考場，好運師兄默然無語。
在等到考試結束的鈴聲響起之後，他先按照考試的流程完成清點，做好交接。
然後，第一時間拿著手機溜到了衛生間。
點開備註【恩師】的備註，撥通電話。
嘟——嘟——嘟——嘟——嘟——
「您好，你撥打的用戶正忙，請……」
第一遍沒人接，正常。
好運師兄一副已經習慣的樣子，心裡默默數了幾個呼吸，然後再次撥通。
嘟——嘟——咔嚓。
「餵？」這回接了。
「老師，我郝宇。」好運師兄輕聲道。
「哦，小郝啊，怎麼了？」
「老師，我今天監考心理諮詢師的考試嘛，碰到了那個還沒進組的小師弟，就是祝仁師弟。」好運師兄特地強調了一下，好像擔心恩師想不起來這個人似的。
「然後他在考場上，狀態感覺不對勁……」
他把考場發生的事情一一和白慶華說了。
「哦，你說他突然睡過去了，然後又突然醒了，然後就做題做得飛快？」
「嗯，是這樣。」
「正常~」對面的回答卻讓好運師兄意想不到，「還有別的事情嗎？」
好運師兄一下子都被整不會了。
「沒……」
嘟、嘟、嘟、嘟……
電話掛了。
好運師兄眨了眨眼睛。
什麼叫正常？
也就是說老師知道祝仁師弟的這種狀態？
說起來，這種突然睡過去又突然醒過來的症狀，很像某種病啊……
難道……老師特地把這個師弟招過來，就是為了研究他的病，好寫文章？
「回去查查書吧，弄清楚這師弟到底是什麼情況。他人其實挺好的……」
好運師兄撓了撓頭。
……
另一邊，在散考的人潮中，莫凱艱難地往外擠。
他也參加了這最後一次的心理諮詢師資格考試。
不過和南祝仁不一樣，他差點沒有在規定時間內完成答題，所以直到現在才和大部隊一起離開考場。
「搞定了這麼一個大的考試，好好吃一頓吧。」莫凱心裡也放下了一塊大石頭。
他輕車熟路地來到自己常去的一家高檔餐廳。
平時相處得多了，公司的同事往往會忘了莫凱的出身。
但他實際上就是個花錢大手大腳的主，像是這家餐廳，人均過千，一般人來這裡都是聚餐和約會。
而莫凱卻可以說是把這裡當做了自己的食堂。
「等會……」
就在等待服務員過來的空擋，莫凱突然看到隔壁桌一對約會的情侶很眼熟。
「那個是……公司的主管？」
(本章完)