沈學明便自己翻開,指著其中一頁。
「針對您說的推諉病人跟降低服務質量的問題,我們設計了一套監管機制。」
「首先是全流程智能審核。」
「從醫生開處方,做檢查的那一刻起,我們的系統就會介入。」
「對於不合理的用藥,過度檢查,系統會實時預警,攔截。」
「這不是事後算帳,是事前跟事中干預。」
「其次是服務質量評估。」
「我們會引入第三方機構,定期對醫共體的醫療質量,服務效率進行考核。」
「考核結果直接跟他們的結餘留用比例掛鉤。」
「服務質量得分低的,哪怕他結餘再多,能拿到手的也極少,甚至會被罰款。」
「這就斷了他們通過降低質量來套利的路子。」
「最後也是最重要的一點,患者滿意度回溯。」
「我們會建立一個覆蓋全縣的患者回訪系統。」
「對於出院患者,進行隨機電話或上門回訪,詢問他們的就醫體驗,治療效果。」
「這個滿意度評分也是考核的關鍵指標。」
「老百姓的口碑才是最終的試金石。」
沈學明一口氣說完,感覺口乾舌燥。
周海的眉頭緊鎖,他沒有說話。
過了許久,周海終於翻到了最後一頁。
他合上文件,把它放在桌上,抬起頭,目光重新變得銳利。
「想法不錯。」
「理論上能形成一個閉環。」
「但是這都是紙上的東西。」
「智能審核系統,誰來開發?」
「技術成不成熟?」
「第三方評估,去哪裡找?它會不會跟醫院穿一條褲子?」
「患者回訪,成本誰出?」
「樣本量不夠,結果就沒有意義。」
他又提出了一連串更實際的問題。
這些問題,不再是方向性的否定,而是執行層面的拷問。
這是一個積極的信號!
沈學明精神一振:「周處長,這些我們也有初步構想。」
「系統開發,我們可以跟國內頂尖的科技公司合作;」
「第三方評估,可以引入人大,政協或者紀委監委進行監督;」
「回訪成本可以從預付的總額中按一定比例預留……」
周海擺了擺手,打斷了他。
「行了,別說了。」
他站起身,在不大的辦公室里來回踱了兩步,最後停在窗前。
「你這個方案太超前了。」
「沈學明,我個人對你的探索精神表示欽佩。」
「但作為醫保基金的看門人,我不能憑你的一腔熱血跟紙上的模型就拿幾百萬人的救命錢去冒險。」
「這個口子我還是不能給你開。」
沈學明的心,瞬間沉到了谷底。
就在他以為這次溝通徹底失敗的時候,周海的話鋒又是一轉。
「不過……大門也不是完全關死的。」
周海坐回椅子上,雙手十指交叉,撐在桌面上,身體前傾,一字一句地說道:「你回去把剛才說的所有監管細節,給我做一份可操作的方案。」
「每一個環節,誰來做,錢從哪來,出了問題誰負責都給我寫清楚。」
「特別是風險防控!我要看到,當最壞的情況發生時你們有能力在24小時內堵上窟窿並且有明確的追責機制!」
「把這份東西拿出來。」
「到時候,我們再談。」
雖然沒有得到肯定的答覆,但這已經是沈學明能爭取到的最好結果。
「好!謝謝周處長!」
「我們一定儘快完善方案!」
沈學明站起身,聲音裡帶著激動。
走出醫保局大樓,沈學明眯了眯眼,長長地吐出一口氣。
一天之內,連闖兩關。
一關謹慎觀察,一關補考待定。
沒有拿到尚方寶劍,卻撬開了一絲門縫。
……
晚上九點,試點縣醫共體工作專班的臨時辦公室。
沈學明推門進來,身上還帶著一路風塵。
他沒坐下,直接走到白板前,環視了一圈熬得兩眼通紅的同事們。
「省里沒批。」
幾個年輕的科員,臉上的神情瞬間黯淡了。
「我就知道……」
有人小聲嘀咕。
沈學明沒理會,他拿起記號筆,在白板上重重寫下四個字:補考。待定。
他轉過身,看著眾人錯愕的表情。
「省醫保局的周處長,個人對我們的探索精神表示欽佩。」
「但他不能憑一腔熱血拿幾百萬人的救命錢去冒險。」
「所以他給了我們一個補考的機會。」
「我靠!補考也行啊!」
「嚇死我了沈主任,說話能不能不大喘氣!」
「意思就是還有戲?」
沈學明抬手,往下壓了壓。
「有戲但戲很難唱。」
「省里給了我們兩個必考題。」
「第一,省醫科大學的鄭教授提出,我們的績效考核必須建立在標化工作量的基礎上。」
「什麼意思?就是要給每個醫療行為,不管是看病,開藥還是做手術都定一個標準分值。」
「不能再簡單地按項目收費來算績效,那跟過去沒區別。」
「第二省醫保局的周處長,最關心的是風險!」
「是監管!他要我們拿出一套可操作的監管方案。」
「出了問題,誰負責?」
「錢的窟窿,誰來堵?」
「必須在24小時內有反應,有機制有預案!」
「周處長的原話是把這份東西拿出來,我們再談。」
「同志們,省里的專家跟領導不是在為難我們,他們是在幫我們把路鋪得更紮實!」
「他們提出的問題正是我們方案里最薄弱的環節。」
「這說明什麼?」
「說明我們的大方向,他們是認的!」
「只是細節還不夠魔鬼!」
「現在壓力給到了我們這邊。」
「只要我們的方案足夠完善就能爭取到他們的支持,甚至是超乎我們想像的支持!」
「小王,你負責查國內外關於DRG跟RB的資料,特別是標化工作量的算法模型,明天早上給我一個初步綜述。」
「老張你牽頭把所有可能的風險點全部列出來,資金濫用,過度醫療,推諉病人……」
「一個都不能漏!」
「然後針對每個點,我們挨個設計防火牆!」
「還有第三方監管,引入紀委,人大監督的流程怎麼走?」
「法律依據是什麼?都去研究!」