破窯賦有言：天有不測風雲，人有旦夕禍福。
有時候，醫生也左右不了至親的生死。
高風理解郭航悲痛的心情，但面對撕裂範圍這麼廣泛的主動脈夾層劈裂，任誰來了也無能為力。
中午12點，賈彩妍托著疲憊的身軀離開了病房，昨天晚上她跟著一線值班醫生忙了一夜，成功的將兩名患者送到了太平間。
走到醫院大門口，抬頭太陽光一刺眼，她腳一軟差點暈倒在地。
旁邊來看病的人趕緊上手扶了她一把。
「姑娘，堅持一下！到醫院了！」
.......賈彩妍
「謝謝啊...」
她拿起手機給王高義打了個電話。
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「高醫生，下面的醫生不讓我今天做檢查，說我吃的有二甲胍胍。」52床的患者走了過來，他拄著個拐杖，滿臉的氣憤。 「是二甲雙胍吧？」高風。
「對！」老爺子一臉的不高興，「說讓我再等2天！這不是耽誤事嘛！」
「你們這床位費一天100多，又要多花錢！」他抱怨道。
52床患者近期總是有心悸、心前區不適症狀，心電圖提示多導聯t-t段改變。心內科醫生過來會診了一下，建議他做一下冠脈ta。
冠脈ta全稱冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影，是一種無創的影像學檢查手段，用於評估冠狀動脈的解剖結構和病變情況。
核心原理是通過靜脈注射含碘對比劑，利用多層螺旋 t快速掃描心臟，再經計算機後處理重建出冠狀動脈的三維影像，能清晰顯示血管有無狹窄、斑塊、鈣化及解剖變異等。
在絕大多數醫院，影像科醫生會要求患者在注射碘對比劑前 48小時停用二甲雙胍，這也是大多數臨床醫生達成的共識。
原因很簡單：
增強 t用的含碘對比劑需要通過腎臟排泄，短時間內會增加腎臟的濾過負擔，部分人群可能出現對比劑相關性腎病，表現為腎功能一過性或持續性下降。
二甲雙胍本身幾乎不經過肝臟代謝，絕大部分以原型從腎臟排出。
如果腎功能因對比劑受損，二甲雙胍就會在體內蓄積；而二甲雙胍蓄積的直接後果是乳酸酸中毒——這是一種死亡率較高的急性代謝併發症。
「說好嚇人...」52床老爺子臉都白了。 正因為存在這個疊加風險，臨床中對服用二甲雙胍患者做增強 t有明確的操作流程：
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一般要求在注射對比劑前 48小時停用二甲雙胍。
且增強 t完成後，需監測患者腎功能，確認腎功能無異常後，再至少等待 48小時才能恢復服用二甲雙胍。
「所以我單子上寫的日期就是後天，查房的時候不是跟你說了嘛。」高風道。
「我記性不好，你又不是不知道。」老爺子嘟囔道。
「那你現在記住了沒？」
「記住了！」老爺子道，「可我不吃二甲雙胍了，這兩天血糖高了怎麼辦？」
「打胰島素。」高風交代道：「餐前打，你吃飯前喊護士就行了。」
「胰島素？！！」老爺子眼睛瞪大大的，高風甚至感覺他想用拐杖敲自己的腦袋。
「我可不打胰島素！這東西會上癮的!」
.......高風 「你聽誰說的？」高風十分無語。
「我哥當時就是打的胰島素，一不打血糖就高。」老爺子道：「依賴非常嚴重！」
「那二甲雙胍一停你血糖也高啊，是不是說明你對二甲雙胍上癮呢？」高風反問道。
「那能一樣嗎？！」
「怎麼不一樣？」高風笑著道。
「反正我不打。」老爺子態度很堅決，「我哥打胰島素沒幾年就死了，這個藥毒著呢！」
「咱們人體自身就分泌胰島素，怎麼會有毒呢....」高風感覺有點心累，這種老年人最難搞了。
無奈之下，他只好去病房找患者的家屬溝通。
「可不敢打啊！染上了就戒不掉的！」患者老伴急哇哇大叫。
高風完全繃不住了，知情的知道就是打個胰島素，不知道的還以為在讓他們吸毒.......
思考了三秒，他給患者的女兒打了個電話。
「打！現在就打！」後者發號司令道。 「可你父親死活不同意。」高風道，「你母親反對的意願也十分強烈。」
「你開免提。」患者女兒道。
她劈頭蓋臉的一頓責罵，剛才十分固執的患者一句嘴都不敢還的。
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高風算是明白了，溝通還是要找對人，這樣才能事半功倍，要不然只能在那瞎扯淡。
不只是他在溝通中遇到了問題，神經內科的主治醫師趙翰林也遇到了一點小問題。
「你的血壓很高，為什麼不吃降壓藥呢？」他詢問道。
「我又不頭暈。」坐在他身邊的大媽道。
「這跟頭暈沒有關係，你剛測的血壓187/103mm，已經達到3級了！」
「我又不頭暈。」大媽道。
「風險很大，很容易導致腦血管意外，比如腦出血。」趙翰林道。
「你少嚇唬我。」大媽道，「我血壓高這麼多年了，也沒見出什麼事。」 「等出事就晚了。」
「不會出事的。」大媽篤定道：「我跟他們不一樣，他們血壓高了受不了，我！受住！」
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「對對對！你厲害。」趙翰林服了。
「但你這血脂也高，平時少吃點油膩的，你太胖了。」
「你多重？」大媽問道。
「嗯...100多斤吧。」趙翰林道。
「具體一點。」大媽追問道。
「88k。」趙翰林。
「我只有80公斤，你比我還胖呢！」大媽道：「你們這些醫生，勸別人一套一套的，勸自己一碗碗的。」
「趙大夫，你也少吃兩碗吧。」
「你去門診找龐主任吧。」趙翰林道：「你的病我看不了。」 「那你水平也太差了！」大媽失望道：「血壓高、血糖高、血脂高都不用你管，你就治一下我的頭暈就行了。」
「這都看不了？？？」
「你不是不頭暈嗎？」趙翰林。
..........
快下班的時候，手機響了起來，高風拿起來看了一下，是高媽打來的。
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「小風，你在哪呢？」高媽的聲音也十分焦急，「你表姐出事了！」
「哪個表姐？」高風問道，高媽兄弟姐妹5個呢，他有5個表姐，2個表妹。
「你二姑家的曾萊表姐。」高媽道：「現在在咱們縣醫院住著呢，醫生說很嚴重！」
「她啊...」高風砸了咂嘴。
曾萊表姐跟他同歲，兩人小時候關係不錯，但長大後很少聯繫。
對方高中畢業後便外出打工了，改變很大。 「有多大？」王高義一邊開車一邊問道。
「那年她是大著肚子回來的。」高風道。
他記很清楚，姑父和姑媽當時都要氣炸了，要不是有人攔著，兩人能把女兒給打死。
「不至於吧...」王高義道。
「懷孕的確是不至於。」高風道：「關鍵是她不說孩子是誰的。」
「為什麼？難以啟齒？對方是已婚人士？」
「這倒不是。」高風道。
曾萊表姐是真不知道孩子是誰的，據她回想，有6人可能性最大。
別說姑父和姑媽，高媽當時都氣的全身發抖，打了她一巴掌。
「是比較開放，但畢竟是21世紀嘛。」王高義道：「有感情經歷是好事，以後結了婚就好了。」
「07年的時候結婚了。」
「那不錯。」王高義。 「08年離了。」
「現在離婚率高，也並不一定是你表姐的問題。」王高義。
「09年又結了次婚。」高風。
「離婚後還能勇敢地走進婚姻的殿堂，她這次肯定是找到對的人了。」
「年底離的。」高風。
「及時止損也不是壞事。」王高義道：「其實一個人過也不錯。」
「10年初跟一個贛南人結婚了，去年剛離。」高風。
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「內心強大，我覺她一定是個女子。」王高義道。
「呵呵....聽你這麼說，感覺你對她挺感興趣的。」高風道:「不行介紹給你算了。」
「不要！」王高義。
牟縣縣醫院始建於1932年，是一所深耕縣域醫療近80載的國家二級甲等綜合性醫院。 其為全縣醫療、教學、科研、預防、康復保健的核心陣地，同時承擔著全縣職工醫保、新型農村合作醫療及各類商業保險定點診療任務，是牟縣公安局法醫鑑定中心所在地，也是綠大一附院的協作醫院。
高風趕到消化內科的時候，病房外已經站了不少人，二姑正在抹眼淚。
「什麼情況？」他上前詢問道。
「大夫說是肝膿腫，她現在疼可厲害了！」二姑道。
事實上二姑知道的也不多，因為曾萊並未與其一塊居住，最了解的情況的還是她的男朋友。
「2天前她說肚子疼.....」一個身穿黑色夾克的男人道，「然後我就帶.....」
「5天前就疼了！」有人突然出聲道。
「你是？」高風詢問道。
「我..我也是她男朋友...」男人道。
.........
結合了一下兩個男朋友的描述，高風大概搞清楚了表姐起病的情況。
曾萊於5天前無明顯誘因出現上腹部脹痛，以右上腹為著，呈持續性隱痛，活動後加重，休息後無明顯緩解，伴食慾減退、乏力。 在家自行口服「阿莫西林膠囊」「消炎利膽片」治療2天，症狀無改善。
男友a便帶她去附近診所看了看，診斷為胃腸炎。
2天前出現發熱，體溫最高37.9，無寒戰、盜汗，伴輕微口苦，仍以上腹部不適為主，男友b帶她前往社區醫院就診，查血常規提示白細胞升高，腹部超聲示：「肝右葉不均質回聲包塊，考慮炎性病變」。
社區醫院給予「頭孢曲松鈉」靜脈輸液抗感染治療2天，發熱症狀暫時緩解，但上腹部脹痛逐漸加重。
為求進一步診治，來縣醫院院消化內科就診，以「肝膿腫？」收入院。
自發病以來，患者精神差，睡眠一般，食慾差，每日進食少量流質食物，大小便正常。
「還有什麼要補充的嗎？」
「她體重好像減輕約2k。」男友b道：「還挺高興的。」
........高風
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躺在病房的曾萊痛臉色發白，連話都說不出來了。
高風立即去醫生辦公室去找了一下管床醫生，後者知他在綠城一附院工作，顯十分熱情。 「我表姐她這會兒痛的厲害。」
「剛打了個針地佐辛，但好像沒什麼用。」管床醫生道：「我都在考慮要不要給她用支嗎啡了。」
地佐辛和嗎啡都屬於止痛藥。
前者是一種人工合成的阿片受體激動-拮抗藥，主要作用於中樞神經系統的阿片受體，兼具鎮痛與一定的鎮靜作用，臨床應用廣泛且安全性較高。
這個藥起效快，靜脈注射後15分鐘內即可起效，肌內注射後30分鐘內起效，鎮痛持續時間約3-6小時，能有效緩解中重度疼痛。
臨床應用中濫用風險遠低於傳統阿片類鎮痛藥，屬於國家管控的精神藥品，但合理使用下成癮性發生率極低。
嗎啡是從罌粟科植物罌粟中提取的天然阿片類生物鹼，是臨床治療中重度疼痛的經典藥物，同時具有鎮靜、鎮咳、抑制呼吸等藥理作用。屬於國家嚴格管控的麻醉藥品，需憑專用處方使用。
「要不先別用吧，以免掩蓋病情。」高風道：「我表姐很堅強的，她忍住。」
他記很清楚，前年曾萊意外懷孕，去醫院打完胎出來後有說有笑的。
高風仔細看了一下表姐的化驗結果，
血常規：白細胞13.610?/l↑↑，中性粒細胞比例83.2%↑，血紅蛋白89/l，紅細胞3.11012/l，血小板22510?/l。
肝腎功能、電解質：谷丙轉氨酶45/l↑（輕度升高），穀草轉氨酶38/l，膽紅素正常，腎功能無異常，血鉀3.3mml/l（偏低），血鈉、氯正常。 凝血功能：無異常。
腹部超聲：肝右葉可見一大小約4.0m3.5m混合回聲包塊，邊界模糊，內可見散在液性暗區，周邊肝組織回聲增強，考慮肝膿腫（未成熟期）；腹腔內未見明顯游離液性暗區；子宮大小正常，宮內未見明顯孕囊，右側輸卵管稍增粗，未見明確包塊。
腫瘤標誌物（a、afp）：均在正常範圍。
「左側輸卵管呢？」高風訝然道。
「你不知道嗎？她4年前因輸卵管妊娠在腹腔鏡下做了左側輸卵管切除術。」管床大夫說。
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