「那怎麼辦？」
「不用辦，這個東西又不是永久的，等4～6個月就變回來了。」大b老師道。
也虧這是系統模擬空間，要不然鐵定又是一起醫患糾紛。
「嘀！上班打卡成功，你獲了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
今天是周五，打完卡後高風直接去了醫務處。
「趁著今天人齊，咱們再通報一下去年一整年的醫患糾紛情況，大家做到心中有數。」楊明堂道。
2013年，一附院共出院了 71000個住院病人，發生了83起醫患糾紛，占比為千分之 1.18。
聽起來很低，但這只是醫院內部認定、正式受理並登記的醫療糾紛，不含未投訴、未立案的醫患矛盾。
此外科室內部解決的也不算，要不然這個數量可就多了。
「經過醫調委解決的有54起，走司法程序的有12起。」邢主任補充道。
「那其他的呢？這數目也對不上啊。」高風出聲道。
「其他的大多都是醫調委介入失敗，但家屬也不願意走司法程序，干拖著。」邢主任道。 這種最麻煩了，往往是家屬的訴求比較離譜，比如93歲猝死的老年患者家屬要求賠償500萬，或者要求槍斃主管醫生。
還有個要求何院長承擔責任，說他管理失職，要求其自動辭職。
「有的時不時就來鬧一陣，挺糟心的。」楊明堂主任道。
接著又通報了年內涉及醫療糾紛的死亡人數以及死亡原因。
「大家發現沒，死亡原因中以心源性猝死占據首位。」邢主任道，「不只是今年，連續5年都是這樣。」
心源性猝死之所以在所有猝死類型中占首位（約占80%~90%），核心原因是心臟是全身循環的「總泵」，一旦驟停，全身器官會在數分鐘內因缺血缺氧而不可逆衰竭。
大腦缺氧4~6分鐘即可造成不可逆損傷；超過10分鐘，復甦成功率幾乎為零。
這種「1小時內死亡」的嚴格定義，讓心臟問題成為猝死的絕對主導。
「去年11月份的一例糾紛就非常典型。」邢主任道。
患者是一名門診患者，因間斷心前區悶痛3天前來一附院就診。當天就診的患者很多，患者8點鐘來院，等到10點半仍未排到號。
起身去上廁所的時候，出現了心跳呼吸驟停，儘管搶救及時，但仍然無力回天。
患者才41歲，家屬自然是無法接受，出現醫患糾紛是必然的。 調查監控發現，在8點到10點半期間，患者曾有2次到分診台告知護士自己不舒服，想儘快見到醫生。
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對話是這樣的：
第一次
患者：能插隊嗎？我不舒服好幾天了，應該是心臟的事兒。
護士：沒辦法插隊的，來心內科看病的都是心臟有問題。
第二次
患者：還要多久，我還是一陣一陣兒的疼，挺不勁的。上午能輪到我嗎？
分診護士：前面還有5個人，馬上就到你了。
患者：那太好了，你們這裡人太多了，我總覺悶悶的。
分診護士：天氣有點冷，這邊的窗戶都是關著的，想透透氣的話可以去後側的走廊走走。
這起糾紛走的是司法程序，案件審理過程中，經原告申請，法院依法委託司法鑑定中心對被告醫院的診療行為是否存在過錯、過錯與患者死亡之間是否存在因果關係及過錯參與度進行司法鑑定。 該鑑定中心出具司法鑑定意見書，鑑定意見為：被告醫院在對患者的診療過程中存在醫療過錯，該過錯與患者因急性心肌梗死死亡的損害後果之間存在次要因果關係，過錯參與度建議為40%（35%-45%區間內酌定）。
法院認為：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。
根據司法鑑定意見書及本案查明的事實，被告醫院在對患者的診療過程中，未盡到充分的診療注意義務，在心肌梗死的診斷、應急處置等環節存在過錯。
該過錯是導致患者未能到及時有效救治、最終死亡的次要原因，結合鑑定意見確定的過錯參與度，本院綜合酌定被告醫院對患者的死亡承擔40%的賠償責任。
關於原告主張的各項損失，法院根據《中華人民共和國民法典》《醫療事故處理條例》等相關法律規定，結合雙方提交的證據及鑑定意見，核定原告因患者死亡產生的合理損失共計1350000元（包括醫療費、喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、交通費、誤工費等全部合理損失）。
根據過錯參與度，裁令一附院向原告支付的賠償金額為1350000元40%=540000元。
雙方都對判決不滿意，目前這個案子還在二審階段。
但依據律師的判斷，大概率維持原判。
「還有6月份的一個患者，跟這個情況非常相似，也是考慮心肌梗死。」邢主任道，但那個患者已經80多歲了，家屬的情緒比較克制，要求也不高，最後醫院賠了2萬塊錢的喪葬費。
「3月份、4月份、9月份、10月份、12月份都有門診患者在院內出現心跳呼吸驟停，一共69起，復甦成功的有37例，送入後家屬放棄的有12例。」
「有15例最終死亡出院。」
也就是說真正搶救成功的只有5人。 「而且我查了一下歷年的數據，這個人數有明顯上漲趨勢。」邢主任是專門負責醫療安全的，對這個比較敏感。
「現在生活水平好了，很多人對飲食沒有節制，三高很普遍，再加上作息不規律，熬夜、缺乏鍛鍊這些因素，心源性猝死是越來越多。」
「的確是這個樣子。」楊主任贊同地點了點頭，「但咱們也沒辦法啊。」
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「有些患者也意識不到其中的兇險性。」邢主任苦惱道。
這的確是個問題，高風可是在心內科輪轉過的，心臟停動往往就發生在那一剎那，干預不及時的後果只有一個，那就是死亡。
「還是要拿出個章程，看有沒有什麼好辦法....」楊主任道。
聞言高風若有所失，他想起了一件事。
「楊主任。」
「怎麼了，高風？」楊明堂詢問道。
「前段時間我路過中醫一附院，他們正在為通過國家胸痛中心認證做準備。」高風道。
他專門去詢問了一下，當時就覺非常有借鑑意義。 「我知道他們那個胸痛中心，好像是前幾年就成立了吧。」楊主任有點印象。
「對，10年成立的。」高風道。
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成立是很早，但是真正投入運行也就不到一年。
「年前國家胸痛中心區去驗收了，說條件不達標，標準化和規範化做不到位，沒有通過。」
事實上，這是國家胸痛中心認證體系第一次驗收，目前還沒有公布首批通過單位，小道消息：通過單位共 5家，分別是廣州軍區廣州總醫院、吉林大學第一醫院、yt市煙臺山醫院、上海交通大學附屬胸科醫院、m市心臟中心。
名單將在4月份，也就是下個月進行正式公布。
「不對啊，我記魔都市肺科醫院掛的也有胸痛中心的牌子啊。」邢主任突然想起了這個事，當時他去那邊開會，主持人專門介紹了一下這方面的情況。
「他們不一樣，肺科醫院是2012年建成並通過的國際認證，是國內最早按國際規範運行的胸痛中心。」高風道，「上海交通大學附屬胸科醫院也通過了國際認證，畢竟大都市嘛，都是先跟國際接軌的。」
「哈哈，那倒是。」楊主任笑了起來。
胸痛中心不是單一科室，而是多學科協作的快速救治體系，專為急性胸痛急危重症打造「生命綠色通道」。
核心目標是爭分奪秒、降低死亡率、減少誤診漏診。 其主要聚焦四大致命胸痛：急性冠脈綜合徵（a，含 tm（t段抬高心梗，最危急）、nt-a）、主動脈夾層（撕裂樣劇痛、極高危）、急性肺栓塞、張力性氣胸。
建設胸痛中心並不容易，這其中牽扯到一些關鍵時間節點和硬指標。
比如院內接觸到胸痛的患者，醫務人員需要在 1分鐘測生命體徵、3分鐘問診、10分鐘完成心電圖並判讀，20分鐘出心肌損傷標誌物（tn）
如果是tm（急性t段抬高性心肌梗死）則要求進門到球囊擴張≤90分鐘，導管室從啟動到就緒≤30分鐘。
「這個時間段還是相當緊張的。」邢主任道，很多領導並非醫學專業出身，對這些時間節點沒有概念，但他可是臨床醫生出身，知道其中的難度。
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「不過難也要做，現在只是試點，將來肯定要全國推廣的。」
「我去給院領導匯報一下吧。」楊明堂猶豫了一下後道。
胸痛中心的建設需要很多東西，比如配套的救護車、急診檢驗設備、臨時起搏器、abp等，這些東西一附院肯定都有，但想把它們串聯起來可不容易。
再一個就是信息化方面的建設，需要新增急診胸痛信息系統、院前-院內數據傳輸系統、心電網絡系統、胸痛中心時鐘統一系統。
再加上後續持續運營方面的成本，所需要的金錢可不是筆小數目。
楊明堂的行動效率還是挺高的，散會後他查了下資料，便去找了下主管醫療的紀衡佑副院長。 「胸痛中心？」
「對的，目前還是試點建設，但很多醫院都已經在著手推進了，據說以後還要跟三級醫院覆審掛鉤。」楊明堂道，同時介紹了胸痛中心的大概情況。
他這話半真半假，的確是有不少醫院在跟進，但牽扯到三級醫院覆審則完全是他的危言聳聽，只是為了引起紀衡佑的重視。
楊明堂根本不會想到，他這話後來竟然一語成真，以後三大中心：胸痛中心、卒中中心、創傷中心真的被納入了三級醫院評審體系中，而且占比非常重要。
三大中心通不過驗收，三級醫院評審直接一票否決。
「是嗎？」紀衡佑瞬間對這件事重視了起來，「省醫那邊呢？他們搞了嗎？」
「這倒沒有。」楊明堂道，這個他可不敢亂說，畢竟離太近了，大家也都知根知底。
「噢，這樣啊。」紀衡佑頓時放鬆了下來，「那不著急，他們開始搞了咱們再搞。」
楊明堂有失望的情緒，但不多，因為他知道紀衡佑的性格一直就是這個樣子，往好了說是比較穩，幹什麼都講究按部就班，照葫蘆畫瓢。
往壞了說就是偏保守，不喜歡標新立異，幹什麼都是以不變應萬變那套。
「明堂啊，咱們的事已經夠多了，沒必要再給自己加擔子。」紀衡佑道，「干好目前的就行了，穩一點。」
「可是紀院長，近幾年心源性猝死的患者是越來越多，幾乎占據了院內一半以上的醫療糾紛。」楊明堂拿出了一張簡單的統計表。 「無論是經過醫調委還是法院，就很少有不賠錢的，再加上其他方面的隱性支出......」
「假如我們能夠把這個胸痛中心建設起來，做到爭分奪秒、降低死亡率......」
「你算過成本嗎？」紀衡佑問道，「這個胸痛中心肯定需要很多人吧，還要上信息系統，那玩意可不便宜，動輒成百上千萬呢。」
離開紀衡佑辦公室，楊明堂馬不停蹄地去了何院長辦公室，後者對這個胸痛中心同樣不太感冒。
「這麼高的投入，醫院哪裡有這個錢啊，以後再說吧。」
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今天是周六，高風決定去一趟公司，起因是王高義打來了電話，說實驗室那邊有了進展。
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握著方向盤目視前方，春日的暖陽透過車窗，溫柔地灑在高風的側臉。城郊的柏油路兩旁，已被春日的生機覆蓋——路肩的迎春花綴滿枝頭，嫩黃的花瓣沾著晨露，風一吹便簌簌飄落，像撒了一路的碎金。
路邊的灌木叢間，偶爾有不知名的小紫花、小白花點綴其間，幾隻麻雀落在枝頭，嘰嘰喳喳地叫著，掠過路面，給這靜謐的春日添了幾分靈動。
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