【如果把手術比作一場戰爭，外科醫生是正面衝鋒的部隊，麻醉師既要前期統籌規劃，危急時刻還要和死神搶奪生命，手術結束之後依舊要堅守崗位。】
【他們耗費的不只是精力與專注力，甚至還有自己的健康乃至生命。】
【長期高強度不停歇的工作，讓麻醉科醫生的猝死風險很高，相關調研顯示，在各個科室之中，麻醉醫生猝死占比達到百分之二十六。】
【再來看看三甲醫院麻醉師的收入，每個月到手工資四千元，獎金一萬五，還有兩千四百元住房補貼，年終獎最高六萬元，收入確實十分可觀。】
【可現實卻是國內麻醉人才缺口巨大，拿湖南航天醫院舉例，二零二零年全院完成一萬零四百二十台手術，整個麻醉科全部醫生加起來僅僅十四個人。】
【麻醉師哪裡需要就要去哪裡，無痛腸胃鏡、小兒CT檢查全都離不開他們。】
【人手不足的情況下，一名麻醉師往往要承擔兩三個人的工作量。】
【在麻醉師的世界裡幾乎不存在完整的休息日，就算前一晚熬到凌晨，第二天依舊得按時就位，病人不會等待，家屬也在滿心焦急地期盼。】
【在麻醉人員緊缺的當下，每一位麻醉從業者，都相當於在用自身的消耗，守護手術室里患者的生命。】
......
評論區：
【我好朋友就是麻醉師。】
【麻醉師人家也是醫生啊，別人叫麻醉師醫生。】
【為什麼不提高麻醉師的待遇？】
【社會風氣讓麻醉師缺失。】
......
【如果你進過一次ICU，就能切身體會到那句至理名言：時間就是金錢。】
【在國內的大多數公立醫院，ICU病房的費用從每天幾千到兩三萬，甚至大幾萬都是非常常見的事。】
【很多人以為ICU只是用來搶救的地方，但真正進入過的人才會發現，這裡更多是在用極高的成本把已經失控的生命體徵重新穩住。】
【時間被一點點買下來，而代價清清楚楚。】
【ICU也叫重症監護室，它主要的功能有兩個：一是對重症患者的生命體徵進行連續監測；二是把已經失效或瀕臨失效的人體功能臨時交給機器和醫療系統來接管，為身體爭取時間。】
【不管是肺炎、術後感染還是外傷，真正決定病人會不會進ICU的只有一件事，它的生理系統還能不能自己穩住。】
【這是國內外普遍採用的ICU評分系統APACHE II，它根據病人的生理指標、年齡、慢性疾病三者之和來評分，同時也能用來預測死亡率，分數越高死亡率越高。】
【通常在ICU的病人分數基本在十五分以上，但APACHE-II並不是ICU的入場券，一般是在病人進入ICU後用分數來評估病情。】
【在臨床上，醫生會盯住幾條非常簡單但非常殘酷的指標來判斷病人該不該進ICU病房：一是呼吸能不能維持氧合；二是血壓能不能自主穩定；三是意識是否清醒；四是器官有沒有連鎖衰竭的跡象。】
【這四個條件中滿足一條就需要升級監護，滿足其中兩條ICU基本就是必選項。】
【這是一位45歲的上班族，在經歷的三天的連續加班和感冒發燒後，最終暈倒被送往急診。】
【心電監護儀顯示他的血氧89%，心率125，呼吸每分鐘32次。胸部影像顯示肺部大片實變影，確診為感染性肺炎。】
【醫生會馬上給他建立人工氣道，提供穩定的潮氣量和氧濃度，避免大腦缺氧。病人的血氧會逐漸回到95%。】
【到這裡，短時間內的缺氧風險被控制，但還要處理持續幾天的不穩定。接下來他會轉入ICU。】
【進ICU的前幾個小時，如果你站在床邊，你會看到一個明顯的變化，是線變多了，病人的手上、脖子、胸口全是管線。心率、血壓被壓成一條實時波形，床邊放著好幾台輸注泵。】
【這時候病人的監護從幾分鐘測一次變成了每秒刷新。這些東西加起來其實只在做三件事，幫助呼吸、維持血壓、對抗感染。】
【接下來24到72小時才是真正的考驗。一夜過後，當呼吸機已經把吸氧濃度調到80%，但病人的血氧飽和度還在90%以下，醫生就要評估ECMO支持了。】
【ECMO的全稱是體外膜肺氧合，它是一套體外循環系統，血液由血管通路被引出體外，通過模式氧合器完成氧氣進入與二氧化碳排出，再輸回體內。本質上它在體外完成氣體交換，當肺無法承擔氧合功能時，ECMO會代替它，所以ECMO也叫人工肺或人工心臟。】
【啟動後血氧很快從88%回到95%甚至98%，那一刻不是肺功能回來了，是機器在幫人呼吸，它在維持氧供的同時讓肺部獲得休息的機會。】
【當問題不止發生在肺這一個器官上，第三天病人的尿量開始明顯減少，一整晚加起來不到200毫升，人也開始浮腫，這說明血液里的廢物排不出去，腎功能在往壞的方向走。】
【這時會上另一台設備CRRT，CRRT是連續性腎臟替代治療，它會通過管路把血液緩慢抽出體外，血液進入過濾器清除其中的毒素、多餘的水和蛋白，再加入置換液送回體內，保持水電解質和酸鹼平衡，維持身體內環境穩定。】
【這台機器會替代腎臟，連續24小時不間斷運行，所以CRRT也叫人工腎。】
【終於在第五天，病人的生理指標開始回暖，感染控制住了，血壓穩定了，血氧也不再依賴那麼高的支持，升壓藥減量，呼吸機參數下調，機器一台台關掉，管子一根根拔掉，直到第十天病人被推出ICU，轉入普通病房。】
【這就是ICU的底層邏輯，哪個器官掉線了就用設備頂上，肺不行用呼吸機，再不行用ECMO，腎不行就用CRRT，用這些機器暫時替代器官，把時間一點點扳回來。】
【ICU的邏輯很直接，它的代價同樣直接，也就是用錢換時間。每接管一個器官就意味著多一套設備、多一組耗材以及更多人力投入。】