第260章 團隊成長（7800）
【種族：魔仆】
【等級：低階】
【地獄階序中的末等僕從，聽命於更高階的惡魔，以卑微的服從換取苟活的權利】
（加里·沃爾什：「他們說輕輕的蹭一下就行，可怎麼會這樣，車子根本不受控制，突然就這樣了————」）
【可在以下世界線中選擇】
【A：你選擇相信他內心的恐懼，為他治療肩傷，將其視為一個受害者。（獎勵：「臨床問診術·初級」）】
【B：你當眾揭穿他掌心沒有方向盤磨痕的事實，將其交給警方。（獎勵：「生理續航·初級」）】
【C：以你的方式介入調查。在此之前，先救孩子。（獎勵：「微表情與行為讀取：
初級」）】
林恩的視線，從司機那雙過分乾淨的掌心上移開。
系統面板在視野角落自動摺疊。
司機提前知道車會翻。
急救站開業的第一天，一輛裝滿孩子的校車，就這麼「巧」，側翻在兩條街之外。
有人在針對急救站。
既然是有預謀的局，聯繫NYPD紐約警方就有極大的風險。
當地警察的系統太龐雜，你永遠不知道鏈條上的哪一環早就被人打過了招呼。
但米勒不一樣。
這些拿錢辦事的傢伙，好處就在這裡，一旦收了錢，就絕對靠譜。
林恩在手機屏幕上飛快打了一行字。
發送。
收件人：瑪門。
手機塞回口袋。
轉身。
面前，是一整條走廊，塞滿了流血的孩子。
8：57AM
二十個孩子，六名醫護人員，六間診室。
沒有CT、X光、呼吸機這樣專業的大型設備，更沒有兒科專用的監護儀。
在剛才那兵荒馬亂的十幾分鐘裡，孩子是一個接一個送進來的。
林恩的策略是看到哪個情況緊急，就先處理哪個，直覺分診，手到病除，效率最高。
但現在，二十個孩子同時擠滿了整間急救站，門外還在繼續往裡送。
混亂正在瘋狂吞噬秩序。
如果不在這一刻完成系統性的分診，接下來的每一分鐘，都會被無情地浪費在錯誤的優先級上。
系統面板幽藍亮起。
林恩掃了一眼不久前剛得到的技能：「臨床速授·中級」：增強教學能力，傳授臨床操作技能時，受訓者學習曲線壓縮至常規培訓的二分之一。
今天，一個人絕對扛不住。
他需要儘快提升團隊的能力。
「臨床速授」從中級升至高級。
確認。
「臨床速授·高級」，增強教學能力，傳授臨床操作技能時，受訓者學習曲線壓縮至常規培訓的三分之一。
【高級效果·戰場課堂：在高壓實戰環境中，教學效率不再衰減，反而隨壓力等級的升高而持續增強。壓力越大，傳導越快。】
與此同時，林恩直接激活了另一個技能。
「START災難檢傷與絕對分診·高級」。
這個技能，讓他僅憑肉眼觀察、呼吸頻率和橈動脈觸診，就能在五秒之內，精準判定一個傷員的存活概率和處置優先級。
但標準的START體系，是面對成人傷員的流程。
今天他要做的，是同一個技能的衍生版本：JumpSTART。
專門針對兒童的災難檢傷體系。由邁阿密兒童醫院的急診科醫生路·羅米格在上世紀九十年代末開發。
流程框架和START相似，但在幾個極其致命的判斷節點上，做了完全不同的設定。
因為，孩子絕不是縮小版的大人。
「程嵐，跟我來。」
程嵐立刻放下手裡的事，小跑兩步跟了上來。
林恩從走廊最近端開始，蹲下身，走向角落裡一個躺在墊子上一動不動的男孩。
五六歲，右半邊臉腫脹變形，帕特麗夏剛才給他貼的是黃色標籤。
林恩俯下身，把臉貼近男孩的口鼻。
三秒。
「程嵐，你判斷一下，這個孩子現在可以標黃色嗎？」
程嵐彎下腰，盯著男孩胸廓的起伏幅度。呼吸很淺，節律偏慢，但確實在呼吸。
「呼吸在，意識也清醒，標黃色應該沒問題。」
「他的呼吸頻率是多少？」
程嵐重新數了一遍。
「————大概十二到十三次。」
「成人的START體系，呼吸頻率低於三十就不算緊急，標黃色沒問題。但這是一個五六歲的孩子。」
林恩一邊說，一邊伸手，把男孩的頭輕輕向後仰了一個精確的角度：下頜上提，開放氣道。
「JumpSTART的判定標準和START完全不同。兒童的正常呼吸頻率是每分鐘十五到四十五次，低於十五就是紅色，高於四十五也是紅色。」
「成人受傷後，心臟是最後倒下的器官。但孩子反過來，呼吸系統才是他們最脆弱的環節。呼吸一出問題，心跳幾分鐘之內就會跟著崩盤。」
男孩的頭部角度調整後，胸廓起伏明顯加深。
呼吸頻率開始往上爬。
十六、十八————
「氣道被舌根後墜堵了一部分。體位調整後呼吸改善，但仍然偏低。標紅，持續監測。記住JumpSTART和START最大的區別：成人看循環，兒童看呼吸。」
林恩一把撕掉黃色膠帶，換上刺眼的紅色。
程嵐叮著那條紅色膠帶，後背滲出一層冷汗。
如果沒有這次修正，這個男孩就會頂著黃色標籤，安靜地躺在角落裡。等到呼吸頻率從十二降到八，再從八降到零。
「走，下一個，你來做。」
程嵐跟著林恩走向下一個孩子。
她蹲下身，手指搭上孩子的右手腕，橈動脈，同時目測著胸廓的起伏頻率。
「呼吸二十二次，搏動清晰，意識清醒，可以執行簡單指令。黃色。」
「對。下一個。」
第三個孩子，程嵐自己就完成了，林恩站在兩步之外，全程沒有插手。
到第五個的時候，程嵐的檢傷速度，已經穩定在一個資深兒科住院醫的水平了。
她自己也說不清這是怎麼回事。
林恩教她的那幾個判斷要點：幾童呼吸頻率的正常範圍、用橈動脈搏動替代毛細血管充盈時間。
用AVPU量表替代「執行指令」來評估意識，AVPU是判斷意識的四級口訣：清醒A、叫得醒V、只對痛有反應P、毫無反應U，越往後越危險。
每一條，她都是第一次聽。
程嵐不知道自己是不是今天狀態特別好。她只聽了一遍，就全都記住了。
往常在VA醫院輪轉的時候，學一個新流程至少要反覆過三遍才能勉強上手。
今天，林恩說一遍，她就記住了，然後馬上就能成功做到了。
真是不可思議。
沒時間想太多了。
兩個人一左一右，三分鐘不到，二十個孩子全部過完。
林恩站在走廊中央，面朝所有人。
「綠色七人，候診區自行壓迫止血。黃色八人，一小時內處置。紅色五人，立刻干預「」
0
「所有傷情，高度集中在身體右側。校車向右側翻，孩子被重重甩向右側車壁。右臂、右肋、右腿、右側顱面，檢查的時候，重點看右邊。」
他的視線從朱利安掃到卡西，再到程嵐。
「卡西，一號診室，右股骨開放性骨折和疑似脾挫傷。程嵐，三號診室，呼吸異常的男孩和右側連枷胸的女孩，持續監測生命體徵，有任何變化立刻喊我。」
話音剛落。
候診區突然傳來麗莎的聲音：「林恩！綠色區，有個孩子不對勁！」
林恩幾步跨了過去。
一個八九歲的男孩，三分鐘前剛被分在綠色區，當時只有右肘擦傷，還能自己走路此刻正痛苦地彎著腰，雙手捂住右腹，臉色正以肉眼可見的速度褪成灰白。
林恩的手，直接按上他的右上腹。
腹壁緊繃、壓痛、肌衛。
是遲發性脾挫傷！
小孩子的脾臟就像個裝滿血的脆皮水氣球，極易在鈍器撞擊下受損。一旦外部包膜被積血徹底撐破，致死性的腹腔大出血會在幾分鐘內要命。
翻車時，右季肋部狠狠撞上了座椅扶手。當時的衝擊力不足以讓脾臟直接破裂，堅韌的包膜暫時兜住了出血。
但現在，包膜下的血腫已經擴張到了臨界點。
綠色，改紅色。
六個紅色，但這裡只有四個醫生、兩個護士和一個持槍的安保主管。
「麗莎，右側臥位，屈膝，監測脈搏，每兩分鐘報一次。腹部絕對不要按，不要熱敷，不要給任何口服的東西。」
「朱利安。」
林恩看向二號診室。
朱利安滿頭是汗今天上午開業之後的頭一個半小時，他利落地完成了兩例閉合復位、一例膝關節積液的穿刺引流，和三例需要皮下縫合的深層裂傷。
他在學術研究和理論學習上的天賦毋庸置疑，文章被引用率在大都會同年資里排第一0
但他自己心裡比誰都清楚，他的手，從來沒有像他的大腦那樣聰明過。
被下放到急診科的這幾個月確實幫了他不少，密集的臨床操作加上上次槍擊案，把他的動手能力硬生生拉到了一個他從前不敢想的水平。
可今天這一切，來得太快了。
一整個走廊的孩子。
孩子在哭，在尖叫，在用他完全聽不懂的西班牙語歇斯底里地喊著什麼。
一個五歲的男孩滿臉是血，抱著自己右前臂那個畸形腫脹的部位，用一雙驚恐的大眼睛直直地盯著他————
就好像他應該知道該怎麼辦一樣。
朱利安·卡伯特，哈佛醫學院，大都會最年輕的主治。
他不善於應對孩子。
成年人躺在手術台上，被鎮靜劑照顧得安安靜靜。你不需要跟他說話，不需要安撫他，你只需要專注地在他身體上完成屬於你的那部分工作。
五歲的孩子做不到安靜。
五歲的孩子只會用那雙淚汪汪的眼睛瞪著你，然後在你碰到他的那一秒，爆發出一聲能震碎耳膜的尖叫。
「朱利安，二號診室那個孩子，右側尺橈骨遠端雙骨折。你來。」
林恩走了過來。
他蹲到男孩面前，無縫切換成西班牙語，聲音變得輕柔。
他告訴男孩，自己是醫生，旁邊這位高高的叔叔也是醫生。他的手臂骨頭錯位了，需要放回去。會疼一下，但很快就好。
男孩滿臉是淚，用力地點了點頭。
林恩站起來，看向朱利安。
「牽引、旋後三十度、遠端橈動脈。」
在大都會的手術室里，同樣的復位需要C臂透視反覆拍片確認，前後至少折騰十五分鐘。
但林恩給他的，不是一套冗長的操作指南。是三個錨點。
牽引：沿前臂長軸施加穩定的牽引力，讓斷端鬆開咬合。
旋後三十度：旋後就是讓患者掌心向上的動作。這個特定角度能讓前臂的兩根骨頭處於最放鬆的平行狀態，徹底解除對血管和神經的致命卡壓。
遠端橈動脈：驗證指標，搏動恢復說明骨折端沒有壓迫血管。
三個錨點之間的全部操作細節，朱利安的大腦在接收到這三個關鍵詞的瞬間，自動填充完畢。
他在哈佛學過、在大都會練過、但從來沒有在這種極端條件下用過的知識體系，咔嗒一聲，全部解鎖了。
朱利安做了一個深呼吸。
緊接著，左手托住男孩的右上臂遠端，右手穩穩握住腕部。
牽引。
男孩慘叫了一聲，朱利安的手一頓，他咬牙堅持著。
旋後，三十度。
「咔。」
一聲很輕的骨擦音。
右手三指迅速滑向腕部橈動脈搏動點，那裡跳動起來，清晰，有力。
男孩停止了哭喊，呆呆地低頭看著自己的右手。
幾秒前還慘白的指尖，正以肉眼可見的速度泛起紅暈。
整個過程，只用了三十五秒。
林恩遞過石膏托板。
朱利安接過來，開始固定。他下意識地把石膏繃帶的邊緣折了一個小小的卷邊，防止毛糙的纖維刺到孩子的皮膚。
在這間連X光機都沒有的簡陋急救站里，這個講究的小小卷邊，帶著一股格格不入的、讓人想笑的卡伯特式精緻。
林恩瞥了一眼，嘴角動了一下。
「以後你和埃琳娜的孩子摔了，在家就能處理了。」
朱利安固定繃帶的手僵住了。
「————什麼？」
「沒什麼，繼續幹活。」
走廊里的溫度也在急劇升高。
近30個人擠在急救站逼仄的空間裡。
剛才復位時男孩的那一聲慘叫，像一根被點燃的引線。
隔壁墊子上一個剛止住哭聲的女孩又嚎了起來，瞬間帶動了對面兩個男孩。
哭聲像多米諾骨牌，從二號診室門口一路蔓延到走廊盡頭。
一個母親沖了進來，滿臉是淚，用西班牙語尖叫著什麼，拼命試圖推開麗莎去夠她的女兒。
麗莎被推得一個趔超，但她依舊擋在黃色標籤的孩子和母親之間。
帕特麗夏走過去，一隻手搭上那個母親的肩膀，說了一句話。
那個母親就這麼冷靜了下來。
9：02AM
一號診室。
卡西的手上同時在忙三件事。
左手按著一塊蘸了氯己定的紗布，正壓在右股骨開放性骨折男孩的創口周圍做消毒。
右手在把一條三角巾摺疊成適合七歲孩子肩寬的懸吊帶。
嘴裡叼著記號筆的筆帽，筆身夾在無名指和小指之間，隨時準備在膠帶上記錄體徵數字。
男孩在發抖。
倒不是因為疼，他的右大腿已經被局部麻醉覆蓋了。
這個七歲的孩子看著自己大腿上那個觸目驚心的血洞，整個人嚇壞了，才這麼抖個不停。
卡西低下頭對他小聲說著話，聲音很輕，像哄弟弟睡覺時候的調子。
然後，她把自己手裡的一小塊乾淨紗布，塞進男孩左手裡。
「幫我按著這個，就一直按著，別鬆手，行嗎？你是我最棒的小助手」
男孩的注意力立刻從自己的傷口上移開了。
他低頭看著手裡的紗布，用力地點了點頭，然後很認真地按住了。
他不再發抖了。
卡西是家裡的長女，從小她就是媽媽的右手，換尿布、沖奶瓶、哄發燒的妹妹喝藥、
半夜把踢被子的妹妹重新塞回毯子裡。
她在進入醫學院之前，就已經知道怎麼讓一個哭鬧的孩子安靜下來了。
急救站沒有兒童尺寸的真空夾板。她從儲物間翻出兩塊硬紙盒板，用醫用膠帶綁成一個貼合男孩右大腿長度的簡易夾板。
固定完成後，她低頭檢查足背動脈搏動。
在地下世界的移動手術室里，她做過的手術比在大都會住院醫三年輪轉加起來都多。
沒有呼吸機的時候，她用球囊面罩捏過整整四十分鐘。沒有吸引器的時候，她用注射器一管一管地手動抽吸。
在缺少器械的極端環境裡，她的發揮水平僅次於林恩。
儲物間門口，帕特麗夏正在手把手教麗莎配製沖洗液。
「生理鹽水倒進沖洗壺，加溫到體溫。絕對不要用冷的，孩子的體表面積和體重比遠高於成人，低溫液體沖洗會讓體溫掉得極快。」
麗莎點頭，接好一壺水，帕特麗夏伸手在壺壁上摸了一下，溫度不對，她迅速調整，隨後遞給了旁邊的程嵐。
角落裡是那個九歲右側連枷胸的女孩，之前用厚紗布墊做了臨時固定。
碎裂的第六、七、八肋骨形成了一個游離的胸壁節段。
正常呼吸時，胸廓擴張，這個節段應該跟著一起外移。
但它在往反方向陷：每吸一口氣，塌進去一次。每呼一口氣，鼓出來一點。
紗布墊的壓力本來勉強壓住了這種反常運動，可隨著女孩呼吸越來越急促，墊子鬆脫了。
右肺幾乎無法有效擴張。
女孩的嘴唇在發紫。
林恩兩步跨到床邊，雙手狠狠按上她右側胸壁那片塌陷的區域。
十根手指，把游離的肋骨節段牢牢釘在了正常位置。
「程嵐，寬膠帶，至少五厘米————」
程嵐衝出了診室去找。
這種致命的「反常呼吸」會讓空氣在兩側肺部之間來回亂竄，造成急速缺氧。用寬膠帶做外部固定，相當於在胸壁上打一塊夾板，藉此重塑胸腔的負壓環境。
就在這時————
走廊上，傳來一聲濕漉漉的嗆咳。
聲音極小。在二十多個孩子的哭聲和呻吟里，小到幾乎被徹底淹沒了。
但林恩聽出了那個聲音里的致命含義。
液體正在倒灌進氣管。
他的身體本能地要站起來————
他不能走，只要他一鬆手，女孩的肋骨節段就會重新陷進去，右肺再次塌掉。這個孩子的呼吸代償已經到了極限。
「走廊的氣道問題，需要人馬上解決！」
林恩衝著診室敞開的門大吼了一聲，聲音穿過走廊，被孩子們的哭聲切成了碎片。
沒人聽到。
卡西從一號診室沖了出來。
走廊中段的墊子上，一個八九歲、右肋挫傷的黃衣女孩仰面躺著，身體在劇烈地抽搐。
她的早飯和分泌物正從嘴角往外涌，一部分已經開始往氣管里倒灌。
成年人嗆到了，你喊一聲「側過來」，他自己就能翻身。
八歲的孩子不會。
八歲的孩子嚇懵了，只會仰著頭、張著嘴，讓那些致命的東西一點一點流進自己的肺里。
卡西三步跨到她身邊，左手托住女孩的右肩和髓部，一個利落的翻身，讓孩子變成側臥位。
右手直接伸進女孩嘴裡，食指和中指彎成鉤狀，沿口腔內壁快速掃了一圈，把黏在咽喉口的食物殘渣和黏液勾了出來。
女孩劇烈地咳了三聲。一口濁黃色的嘔吐物湧出來，流在了卡西的手掌上。
氣道通了。
卡西用那隻沾滿嘔吐物的手，輕輕拍了拍女孩的後背。
「沒事了，沒事了。」
三號診室里，程嵐抱著一卷寬膠帶跑了回來。
林恩指揮她把膠帶橫貫整片游離骨段，用力粘緊，替代他雙手的固定壓力。
膠帶封好的那一刻，林恩抽出了手。
他走到診室門口。
走廊中段，卡西蹲在那個女孩身邊，一手扶著她的肩，一手在背上輕輕拍著。女孩的呼吸已經平穩了。
卡西抬起頭，和林恩對了一眼。
清理呼吸道是住院醫第一年就學的東西，操作本身談不上任何技術含量。
但在二十個孩子同時哭喊的走廊里，從混亂的噪聲中精準辨認出那一聲被淹沒的濕嗆，五秒之內完成判斷、移動、翻身、清理————
這就不是普通住院醫做得到的事了。
這需要大心臟、反應快、而且對孩子極其熟悉。
這是林恩在去考利專培後，成為了診所黑主刀的卡西才能做到的事。
9：04AM
帕特麗夏在大都會急診見過無數實習生和住院醫，很清楚一個年輕醫生的正常成長速度應該是什麼樣的。
她看著林恩的背影，又看了看那三間診室里正在忙碌的年輕人。
帕特麗夏去很多醫院交流過，見過全紐約最好的帶教老師，也見過最高效的急診培訓體系。
從來沒見過這種速度的成長。
林恩的團隊，正在以不可思議的速度，快速成長著。
但帕特麗夏也看到了另一些東西。
這些孩子們，已經做得足夠好了。
但有些事情，不是做得好就能解決的。
帕特麗夏知道這些孩子需要的是什麼。
他們需要的是一輛救護車。
帕特麗夏走到門口，朝街道兩頭看了一眼。
事故已經發生二十五分鐘了。
兩條街以外的翻車現場，沒有消防雲梯車的紅色，沒有EMS救護車的白色，沒有任何公共急救力量的影子。
如果這輛校車翻在公園大道上，翻在上東區的私立學校門口，FDNY的重型救援車四分鐘之內就會到場，EMS的第一輛救護車絕對不會超過六分鐘。
這是全紐約最快的響應速度。
因為那些街區的房子值錢，那些孩子的父母繳稅足夠多，所以他們的孩子的命也值錢。
但這裡，是南布朗克斯————
作為全美犯罪率和貧困率雙高的代名詞，這裡的公立急救資源常年處於枯竭狀態。底層的生命標價被系統性貶低，報警後的等待時間往往需要按小時計算。
帕特麗夏收回目光，轉身回了走廊。
急救站里出現了一段奇怪的安靜。
哭過的孩子們哭累了，抽噎著蜷在墊子上。
走廊里只剩下醫療器械的碰撞聲、輸液管的滴答聲和偶爾一聲呻吟。
她聽到了一個聲音。
從事故方向傳來的。
一種尖銳的、刺耳的、像金屬在瘋狂尖叫一樣的高頻嘶鳴。
角磨機。
那是電動角磨機的砂輪切割碳鋼時發出的聲音。
聲音持續了大約半分鐘，然後突然停了。
過了一會，急救站的門被重重撞開了。
進來的不是穿制服的消防員。
是四個渾身是汗的男人。
最前面的那個，五十來歲，拉丁裔，穿著一件灰色工裝，安全護目鏡推在額頭上，雙手纏著工業手套，手套上全是血。
他的右前臂上有一道被飛濺火星灼出的長條形燙痕，還在往外滲著組織液。
可他自己完全沒有注意到。
他身後的三個人：
一個穿著圍裙的年輕黑人，看著像是街角那家炸雞店的廚師。
一個頭髮花白的老頭，襯衫的袖子卷到了肘部。
一個戴著棒球帽的壯漢，帽檐歪到了後腦勺，四個人，抬著兩塊東西，一前一後擠進了走廊。
那不是脊柱固定板。
是兩扇從某輛車上硬生生卸下來的車門。
第一扇車門上，躺著一個孩子。
七歲左右的男孩，藍色校服上衣從正中被剪開了，露出瘦小的胸腹部。
他瞳孔渙散，嘴唇灰白，每一次呼吸都帶著痛苦的顫抖。
林恩的目光落在男孩的右側胸腹部。
從第九肋和第十肋之間的位置，一截扭曲的金屬斜插進了孩子的身體。
那是一段被切斷的校車座椅支撐架，工字形截面的碳鋼型材，表面殘留著藍色噴漆和斑駁的鏽跡。
截斷面粗糙不平，帶著角磨機砂輪留下的弧形切痕。
露出皮膚的部分，大約十五厘米。
金屬從右側胸壁刺入，穿過肋間肌，末端消失在男孩身體的深處。
在他右腰的皮膚下方，同一根型材的另一端隱約鼓起一個凸起，沒有穿透出來，還在裡面。
緊接著，第二扇車門被抬了進來。
上面躺著的是一個更大一些的孩子。
十一歲，女孩。
整個右半邊身體，幾乎已經看不出正常的人體輪廓了。
右臂從肘關節以下呈現出完全不合理的扭曲角度，皮膚大面積撕裂，露出下面暗紅色的肌肉組織和慘白色的筋膜。
右側肋骨區域嚴重塌陷，胸壁的形狀徹底變了。
右腿從膝蓋以下腫脹到了正常粗細的兩倍，從被剪開的褲管里，能清晰地看到脛骨的碎裂端戳破了皮膚。
她的意識還在。半睜著眼睛，嘴唇在發抖，面色灰白。
那個拉丁裔男人停在門口，彎著腰，雙手撐在膝蓋上大口喘氣。他的聲音沙啞而破碎：「我的五金店就在翻車那個路口————我聽到響就跑過去了————這兩個卡在最後一排座椅底下————」
「小的那個被一根鐵管子穿過去了————我用角磨機切的————切了快·分鐘————我怕震到他，不敢切太快————大的那個夾在窗框和座椅之間，右邊整個身子————」
在沒有手術室的現場強行拔出異物，傷者會立刻死於大出血。
這根生鏽的鐵管此刻正充當著「塞子」的作用，老五金店老闆用角磨機連車門一起切下來的笨辦法，恰恰成了這孩子的保命神跡。
林恩換上一對新的丁晴手套：「兩個都抬進來。」
「一號診室清空！」
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