老先生尷尬地搓了搓手。
「國慶節孫子回來,多喝了兩頓酒。」
張清山沒說話,拿起處方箋,開始寫。
林易已經在心裡完成了病機的框架搭建。
脾氣虛衰,運化失司,中焦氣滯。
右關脈沉弱且弦,沉弱主脾虛,弦主氣滯或肝鬱。
舌淡胖有齒痕,白膩苔。
標準的脾虛氣滯。
張清山開始報藥名,林易在抄方本上同步記錄。
「黨參15g,白朮12g,茯苓15g,炙甘草6g。」
四君子打底。
「半夏10g,陳皮10g。」
加上半夏、陳皮,六君子湯。
燥濕化痰,理氣和中。
「木香6g,砂仁6g,打碎後下。」
香砂六君子。
經典的脾虛氣滯方。
林易的筆跟得很穩,直到這裡,對方開的和他腦內的配方完全一致。
張清山語速放緩。
「加生雞內金6g,生麥芽10g。」
林易握筆的手停頓了一下。
他的眼睛從處方箋上抬起來,看了張清山一眼。
他剛才在腦內推方時,消食導滯的部分選的是焦山楂、焦麥芽配焦神曲,也就是焦三仙。
這是教材上最常規的消食組合,幾乎是條件反射級別的搭配。
張清山則避開了這兩味藥。
老先生接過處方,起身道謝,跟著護士去繳費抓藥。
林易把這張方子在筆記本上完整謄抄了一遍,在生雞內金,生麥芽下面畫了一道橫線。
上午的門診陸續進來了十一個病人。
脾胃病占了七成。
張清山是脾胃病專家,掛他號的患者大部分都是老面孔,慢性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎,各種脾胃病的慢性調理。
林易在旁邊抄方,一上午記滿了七頁紙。
中午十二點半。
最後一個病人離開。
診室清空。
張清山摘下老花鏡擦了擦,放回鼻樑上。
林易拿出筆記本,翻到上午第一張方子的那頁。
「師父,上午第一個老先生,導滯消食,為何棄用焦三仙而用雞內金合生麥芽?」
張清山擰開保溫杯,喝了口水,蓋上杯蓋。
「消食用焦三仙本沒什麼問題,但山楂味酸,酸則收斂。」
「這個患者本來就脾虛氣結,下焦運化不動。」
「你再用一味收斂的藥去壓他,中焦氣機只會繃得更死。」
「你想消食,反倒把脾胃的升降之路堵上了。」
林易的筆尖懸在紙面上方。
「雞內金化老積而不傷氣,這味藥的好處是它走的路線乾淨,不酸不斂,單純地把腸胃裡的陳年積滯磨掉。」
張清山豎起一根手指。
「我也用了麥芽,但不是焦麥芽,這味藥的精髓在一個生字。」
「生麥芽升發疏肝,老年人肝氣多鬱悶不舒,木克土,肝鬱則脾更困,你用木氣去疏通中土,等於借東風吹散中焦的陰霾。」
他看著林易。
「這叫運,不叫攻。」
林易在筆記本上寫下這三個字。
運,不攻。
「方子的氣質要統一。」
張清山用手指在桌面上畫了個圈。
「整張方子從頭到尾都在扶正、運化、理氣,你突然塞一味酸收的山楂進去,就像一群人在齊心協力搬東西,你硬往中間插一個拽後腿的,方子的勁道散了。」
林易把這段話逐字記完,合上筆。
張清山眼皮微闔。
「《小兒藥證直訣》的錢乙用藥為什麼那麼准?因為小兒不能承重。你去對比一下我給老人開的克數。一老一小,元氣皆衰,處方用藥的第一原則是兩個字。」
他頓了一下。
「不堵。」
林易回看整張處方。
最大的量不過十五克。
砂仁六克,打碎後下,連煎煮都縮短時間,怕久煎走散。
整張方子沒有一味藥超過十五克。
輕靈,流通,不給脾胃增加任何額外的負擔。
林易知道,這就是系統詞條目前觸碰不到的邊界。
詞條能給出正確的病因靶點,能把致病因素量化成精確的百分比。
但在藥性化裁上,什麼時候該用酸收,什麼時候該避開酸收,哪味藥的氣質和整張方子合不合拍,這些東西,只有像張清山這種在臨床守幾十年的老中醫才摸得到。
林易把筆記本合上,和那本舊版《小兒藥證直訣》一起放進背包。
……
下午五點半。
下班。
地鐵三號線。
車廂里人不多,林易在靠窗的位置坐下。
他從背包里取出張清山給的那本《小兒藥證直訣》,翻開。
前三十頁的批註他在診室里已經粗略掃過一遍。
現在從第四十頁開始細讀。
他翻到五臟辨證一節。
張清山四十年前的批註寫在天頭和地腳的空白處。
林易的翻頁速度很慢,每一條批註都反覆讀兩遍。
翻到第五十三頁。
他感覺到了一道異樣的凹凸感。
林易停下來。
他調整了書本的角度,讓車廂頂部的燈光從側面斜打在紙面上。
光線壓低,紙面上的陰影立刻顯現出來。
一行字。
沒有墨跡,只有無墨的壓痕,像是用沒有蘸墨的硬筆尖,狠狠地在紙面上刻出來的。
力度很大,筆畫的溝壑深入紙纖維,四十年都沒有被磨平。
他湊近。
第一處壓痕:「消積先於補,亂序必死。」
林易的手指懸在那道壓痕上方,沒有觸碰。
這種決絕的刻字,和張清山平時那些沉穩工整的鋼筆批註完全不同。
它更像是一個大夫在經歷了某種挫敗之後,用筆尖代替刀,把教訓刻進骨頭裡。
林易繼續往後翻。
第五十七頁,又一處壓痕。
「虛不受補,先運後填。」
第六十二頁。
「小兒純陽非真陽旺,慎用苦寒。」
三處壓痕,分布在不同的章節,字跡風格一致,都是無墨的硬筆刻痕,力透紙背。
林易掏出手機,打開相機,切換到微距模式。
他把手機貼近紙面,調整焦距,讓側光把壓痕的陰影拍得儘可能清晰。
一頁一頁拍,三處壓痕各拍了正面和側面兩個角度。
拍完,存入相冊。
地鐵到站。
林易合上書,裝進背包,出站。
江錦匯小區。
電梯上二十六樓。
進門,換鞋,
他回到書桌前坐下,把舊書和筆記本並排攤開,繼續對照閱讀。
忽然,手機震了一下。
蘇淺淺發來的微信。
林易點開,竟然是一張截圖。
這是一條小紅書內的圖文截圖。
標題用加粗的白色字體打在封面上:《小兒脾胃脹氣?推拿主任教你一分鐘揉板門手法!》
博主名稱:【童大夫的推拿房】。
點讚量:6.8萬。收藏:3.2萬。評論:1247條。
截圖畫面定格在操作特寫鏡頭上。
一雙手。
手指修長,冷白,骨節鮮明。
指甲修剪得很短,甲面乾淨。
拇指指腹正壓在矽膠嬰兒模型的掌心上,指尖微微用力,皮膚下的肌腱線條清晰可見。
畫面只有一雙手以及部分白大褂。
林易盯著那張截圖看了兩秒,手指滑到對話框點開消息。
這是一條時長二十秒的語音消息。
「我的老天爺!!林醫生你在兒科偷偷當手模出道了嗎?這小紅書都刷到我主頁里了!底下一千多條評論全在問這個神仙手的醫生有沒有露臉的視頻!你這是被童主任徵用了吧?」
她的語氣有些快,帶著壓不住的興奮。
林易看了一眼那張手部特寫截圖。
他按下語音按鍵。
「圖片只拍了手部特寫,又沒露臉,你怎麼斷定是我?」
發送。
消息狀態從「未讀」跳到「已讀」,間隔不到一秒。
蘇淺淺秒回了一條文字消息,後面跟著一個戴墨鏡的黃臉表情。
【就你那雙手,全院都找不出第二雙好嗎!!趕緊承認!得意.jpg】
林易把手機倒扣在桌面上。
他低頭看了一眼自己的雙手。
攤開,翻過來,又翻回去。
「大家的手不都這樣嗎?」