叫號機的聲音剛落,診室的門被推開了。
走廊里的嘈雜人聲湧進屋裡。
門板合上,聲音瞬間被隔斷。
男孩走在前面。
校服有些皺,邊緣起著毛球,他左腳的黑色帆布鞋鞋尖磨破了一個小口,大腳趾的指甲蓋隱約可見。
他進門後停住腳步,往旁邊側過半個身子,把門邊的位置讓開,讓身後的媽媽先進。
女人三十歲出頭,頭髮紮成低馬尾,外套袖口有一道淡淡的油漬。
林易的目光落在男孩臉上。
男孩迅速低下頭,視線下垂的瞬間,餘光掃過林易桌角的小熊玩偶,目光停頓了半秒,立刻移開,盯住地面。
母親張蕊走到就診椅前,拉開椅子。
她坐下來,把挎包放在膝蓋上。
林易看了一眼叫號單上的信息。
范思辰,男,8歲。
「孩子什麼情況?」
「辰辰他咳嗽快一個月了,白天還好,夜裡重,有時候咳著咳著就驚醒,哭。」
「他睡眠也很差,吃飯也少,這半個月體重掉了兩斤。」
「之前在社區看過,開了止咳糖漿和頭孢,吃了一段時間,沒啥效果。」
林易點了一下頭,把視線轉向男孩。
「你叫什麼名字?」
男孩攥著張蕊外套的下擺,身體往後縮了下。
聲音很輕。
「范思辰。」
「幾歲了?」
「八歲。」
兩個字說完,他又把頭低下去了。
林易沒有著急。
他把脈枕往男孩這邊推了推。
「來,范思辰,把手腕放上來,我摸一下。」
范思辰鬆開媽媽的衣角,先伸了左手。
林易接過來,三指搭上去,食指在寸部,中指在關部,無名指落在尺部。
指腹貼住橈動脈。
右寸偏細,搏動無力,像一根勉強繃著的細線,稍一加壓就要斷。
關部弱,中氣不足。
尺部細弱,沉取才能摸到。
整體脈率一息六至半,略偏快,但還在正常高限以內。
有澀滯感。
氣血運行不暢。
林易的三指沒動,指腹感知著脈管壁的狀態。
血管壁彈性正常。
八歲的孩子,血管狀態本該如此。
問題在脈象傳遞出來的整體信息。
肺脾氣虛,兼氣機不暢。
就在捏住孩子手腕的同時,林易的目光往小臂內側掃了一下。
掐痕?
林易的表情沒有變化。
他鬆開手,讓對方換手,右手整體比左手稍好。
搭完脈,他開口。
「張開嘴,舌頭伸出來。」
男孩張嘴。
舌質淡紅,苔薄白,邊緣有輕度齒痕。
脾虛的舌象。
林易又看了一眼孩子的面色。
略萎黃,兩頰沒有同齡男孩該有的血色,眼瞼下方有淡淡的青色,氣血不足,睡眠也差。
脾虛運化失調,氣血化源不足。
他收回視線,拿起筆。
「咳嗽的時候有痰嗎?」
女人替孩子回答:「有,白色的,不多,咳不太出來。」
「出汗多嗎?白天活動的時候。」
「多,動一下就出汗,比別的孩子出得多。」
「容易感冒?」
「容易,換季就中招,之前放假的時候就感冒過一次了。」
林易記下來,筆尖頓了一下。
「平時在學校情緒怎麼樣?」
這個問題拋出來,診室里安靜了一瞬。
范思辰的肩膀動了一下,幅度很小,但林易看到了。
女人愣了一下,說:「還行吧,他比較安靜,老師說他上課很乖。」
林易沒有追問。
他用平常的問診語氣,視線落回孩子的小臂。
「小臂這裡怎麼了?」
張蕊微微一怔。
「啊,跑著摔的,沒事,男孩子都皮。」
范思辰抬頭看了媽媽一眼。
他接話,聲音比剛才回答名字時大了一點。
「是我自己摔的。」
林易沒有再問,目光落在范思辰頭頂上方。
凝視。
半透明的系統詞條從空氣中浮出來。
【患者:范思辰,男,8歲】
【診斷:肺脾氣虛證(兼見情志不暢,營血暗耗)】
【病機:脾虛運化無力,氣血化源不足。肺氣虧虛,衛表不固,反覆外感。久咳傷正,情志鬱結加重氣血暗耗。】
【病因權重分析:肺脾氣虛:50%,情志不暢,氣血暗耗:35%,反覆外感:15%】
情志不暢的權重這麼高?
八歲的孩子心智尚不成熟。
這種情況說明他長期處於高壓的精神環境中。
林易看著那些懸浮的數據,扯過一張空白處方箋。
拔開鋼筆筆帽。
「孩子底子弱,脾胃運化不好,導致氣血生化不足。肺衛不固,容易咳嗽。」
林易看著處方箋。
「我先開七劑中藥。」
張蕊連連點頭。
「好好,喝中藥行。」
林易低頭寫字。
黃芪10克,白朮6克,防風3克。
這是底方。
黃芪補肺固表,白朮健脾燥濕,防風走表祛風。
三味藥配伍,經典的益氣固表方,出自元代朱丹溪的《丹溪心法》。
太子參8克。
太子參性平,補氣生津,比人參柔和,適合小兒。
加在玉屏風散里,增強益氣的力度,同時不會因為藥性過猛而傷孩子的陰液。
五味子4克,麥冬6克。
五味子酸收斂肺,麥冬甘寒養陰。
久咳傷正,肺氣耗散,需要收斂;咳久陰液受損,需要滋養。
炙甘草3克。
調和諸藥,兼補中氣。
七劑,水煎溫服,每日一劑,分兩次服用,飯後半小時。
林易在末尾簽下名字,撕下處方遞給張蕊。
他把處方寫完,又從抽屜里拿出一支外用藥膏。
紫色的軟管,院內製劑,活血化瘀消腫的。
他把藥膏推到范思辰面前。
「手臂上摔破的地方,每天塗兩次,消淤青的。」
范思辰慢慢伸出手,手指碰觸到藥盒,寬大的校服袖口向後滑落,露出了肘關節的內側,手肘內側窩處,印著第四處掐痕。
面積更大,顏色更深,暗紫泛紅,時間比小臂上的三處更近。
范思辰把藥膏攥在手裡,袖子放下來,遮住了肘關節。
「方子吃七天,一周後複診。孩子脾虛,飲食上注意,冷的、甜的少吃,三餐按時,量可以少,但要規律。」
女人接過處方,點頭。
「晚上咳嗽厲害的話,睡前用溫水沖半勺蜂蜜給他喝,緩解氣道的乾燥刺激,但別當藥用。」
「好。」
林易的目光落在范思辰身上。
男孩的視線又飄到桌角的小熊玩偶上,停了一瞬,馬上收回來。
林易伸出手,把小熊玩偶拿起來,在手裡轉了一下。
「下次來複診,這個送給你。」
范思辰抬起頭,眼睛對上那個玩偶,停了兩秒,頭低下去,聲音細小。
「好。」
張蕊站起來,把藥膏和處方塞進挎包,牽過兒子的手。
「謝謝林醫生。」
她牽著兒子離開。
門重新關上。
林易靠在椅背上,轉動滑鼠,打開門診掛號系統的患者信息庫。
在范思辰的電子病歷主訴欄下方,找到醫生內部備註框。
鍵盤敲擊聲響起。
【情志不暢?需追蹤。】
回車保存。
桌面上的手機屏幕亮了。
微信提示音響了一聲。
常海洲發來的消息。
「周日江灣釣場,我約了個老朋友,想借你新手光環一用,你有空不?」
林易手指點擊屏幕。
「好!」