周五早晨七點四十分，林易準時到了國醫堂。
三樓走廊剛拖過地，地板很亮。
診室里的紅木窗欞落著晨光。
張清山坐在診桌後，保溫杯里泡著黃芪和枸杞。
他揭開杯蓋，用茶匙刮開浮在水面的茶沫。
「聽說你昨晚又去急診了？幾點回去的？」
「11點多，一個有機磷中毒的孩子，搶救階段已經過了，中氣受損，濕濁停在中焦，我開了參苓白朮散加減。」
張清山蓋上杯蓋，沒再多問。
林易拉開診桌側面的椅子坐下，將病曆本擱在一旁。
八點整，叫號系統顯示第一位患者。
診室門被推開。
一名30多歲的女人走進來。
她摘下口罩，面頰圓滿發紅，脂肪堆積在頸後和鎖骨上方。
「張主任，我來複診。」
張清山抬頭看了一眼。
「周敏……藥吃完了？」
「昨天晚上剛吃完，整整三周。」
她坐到診桌前，抬手整理衣服。
毛衣下擺向上帶起一截，腹部露出數條紫紅色膨脹紋。
她的大腿內側也有同樣的紋路，寬處接近一厘米。
長期糖皮質激素形成的向心性肥胖，滿月臉，頸背脂肪墊和紫紋，全都集中在她身上。
張清山看著她的面部。
「關節還酸不酸？」
「輕了很多，以前早上起床，手指僵半個多小時，這幾天十分鐘左右就能活動開，膝蓋也沒那麼沉了。」
「皮疹呢？」
「沒再起新的，舊的顏色淡了，曬到太陽還是發癢。」
周敏把口罩完全摘下。
兩側顴骨處殘留著淡紫色蝶形色素沉著，邊緣發乾，鼻樑處的紅斑已經退去大半。
「口還幹嗎？」
「下午的時候明顯，晚上要起來喝一次水。」
「有沒有盜汗的情況？」
「有兩次，量不多。」
「胃口和大便？」
「胃口一般，大便每天一次，前兩周有些黏，這周成形了。」
「月經呢？」
「上個月推遲了六天，量少，顏色偏暗，有小血塊。」
張清山一一記下。
「來，伸舌頭，我看看。」
周敏把舌頭伸出來。
舌質淡紅，舌體略胖。
三周前記錄中的暗紅已經減退，舌邊瘀點從十餘處減少到四處。
中後部的黃膩苔退去，薄白苔露了出來，舌面津液偏少。
張清山點點頭，示意她收回去。
「口苦偶爾有，身上發熱輕了，尿色正常。」
「嗯，把手給我。」
周敏把右腕放上脈枕。
張清山三指搭腕，先取寸關尺，再略加指力沉取。
片刻後，他換到左手。
診室里只剩空調送風聲。
「弦滑緩了，數象也退了。」
張清山收回手，把脈枕向林易推過去。
「你來診一次。」
林易指腹落在寸，關，尺三部。
脈率約七十八次每分。
右關仍有滑象，指下流利感已經減弱。
左關微弦，尺位偏弱。
沉取時，脈體的充盈度不足。
濕熱瘀滯正在消退，久病耗傷氣陰的底色逐漸顯出。
「右關微滑，左關弦勢減弱，尺脈偏弱，脈率平穩，根氣不足。」
張清山點頭。
「跟舌象對得上。」
周敏從包里取出一疊檢驗單，推到桌面中間。
「這是昨天在風濕免疫科複查的，主任說指標比上次好。」
林易先看血常規和尿常規。
白細胞計數正常，血紅蛋白輕度降低，血小板穩定。
尿蛋白陰性，尿沉渣中紅細胞未見異常增多。
肝腎功能處於參考範圍內。
下一頁是免疫指標。
補體C3從0.69克每升升到0.82克每升，C4仍在低限，抗雙鏈DNA抗體滴度下降，血沉和C反應蛋白均較前回落。
「SLEDAI評分從六分降到兩分。」
周敏指著風濕免疫科病歷上的記錄。
「那邊的主任看了方子，說這三周炎症控制得很穩，中藥吃得對路。」
林易的視線從檢驗單移到她的面部。
半透明光幕在視野中展開，藍色文字依次懸浮。
【患者：周敏，女，34歲。】
【診斷：系統性紅斑狼瘡，藥源性實熱消退，氣陰兩虛初顯。】
【病機：血分熱毒較前大減，濕熱漸化，久病傷陰，氣陰兩虛之象漸顯，需佐以益氣養陰，兼顧活血化瘀，防止瘀血留滯。】
【病因權重分析：血分熱毒漸清（25%↓），濕熱瘀滯好轉（15%↓），氣陰兩虛漸顯（30%↑）。】
系統詞條停留數秒，隨林易移開目光收攏。
激素造成的面部潮紅，滿月臉和脂肪重新分布仍在。
它們會干擾望診。
舌苔，脈象，關節症狀，二便變化與實驗室指標卻指向同一個結果，血分熱毒和濕熱都在退。
張清山翻看三周前的病歷。
「火勢已經壓下去了，底子還虛，繼續守著原來的苦寒路子，脾胃會先受損，該換思路了。」
周敏點了點頭，又從包里取出一張門診處方。
「哦對了，張主任，風濕科昨天同意減激素了。」
她把處方放到張清山面前。
「潑尼松從每天15毫克減到12.5毫克，霉酚酸酯維持原量，主任讓我兩周後複查補體，尿常規和抗雙鏈DNA抗體。」
說到12.5毫克時，她的語速快了些。
15毫克已經維持了四個月。
前兩次嘗試減量，關節痛和皮疹都在兩周內反覆，潑尼松又加回原劑量。
張清山看完風濕科醫囑。
「減量是好事，速度要穩，每次調整都得看症狀和指標，激素不能自己加減。」
「我明白，這次每天少半片，我都按藥盒分好了。」
「出現發熱，新發皮疹，關節腫痛，胸悶，或者尿量和尿色改變，得迴風濕免疫科複查。」
「好。」
張清山把病曆本推到林易面前。
「你來寫個方子。」
林易拿起鋼筆，先在辨證欄寫下氣陰兩虛，餘毒未清，瘀血留滯。
他重新核對舌脈和檢驗結果，隨後落筆。
水牛角30克，先煎。
生地30克，赤芍15克，牡丹皮12克，玄參15克，金銀花15克，當歸12克，炙甘草9克，土茯苓30克，紫草15克，白花蛇舌草20克。
寫到這裡，他停了一下。
原方中知母，黃柏的清熱力量偏重。
周敏的黃膩苔已經消退，口苦和尿黃緩解，脈中數象退去。
繼續使用，可能加重納差和便溏。
林易在下一行寫下黃芪30克，太子參20克，麥冬12克，丹參15克，莪朮9克。
他將處方遞給張清山。
張清山逐味查看，鋼筆尖停在知母和黃柏原來的位置。
「知母，黃柏為什麼去掉了？」