奧迪駛出雲陽收費站，沿著城北主路行駛了二十分鐘，最後停在一處封閉式住宅區內。
小王刷卡進入地下車庫。
電梯直達頂層。
電梯門剛開，李長青已經等在外面。
他穿著深灰色羊絨衫，眼下發暗，袖口還留著摺痕。
「林大夫，辛苦你跑這一趟。」
林易點點頭，提著藥箱走出電梯。
「病人現在怎麼樣？」
「昨晚吐了三次，二十四小時尿量一百六十毫升。凌晨胸悶，吸氧後緩解了些。」
「化驗結果出來了嗎？」
「啊，侯主任帶過來了。」
李長青領著他進屋，屋內設備齊全跟病房差不多。
一名五十歲出頭的男人站在床頭。
他穿著藏青色西裝，手裡攥著幾張化驗單。
李長青開口引薦。
「這位是醫大附院腎內科侯磊主任，這位是江州市一院的林易。」
侯磊起身，伸手和林易握了一下。
「上次流感會議的時候見過一面，就是沒來得及打招呼。」
「侯主任，久仰大名。」
二人沒多寒暄，侯磊把化驗單遞了過來。
「這是今早的化驗單。」
林易接過化驗單。
血肌酐七百一十八微摩爾每升。
估算腎小球濾過率六點八毫升每分鐘。
血鉀五點九毫摩爾每升。
尿素氮二十九點六毫摩爾每升。
二氧化碳結合力十七毫摩爾每升。
幾項指標都壓在危險區間。
和之前相比，肌酐下降了六個單位，血鉀上升零點一，變化不算大。
侯磊推了推眼鏡。
「血鉀五點九是紅線，超過六點五，按理說就得走急診透析了，她現在心率五十八次，十二導聯心電圖暫時看不到尖峰T波，QRS時限也正常。」
他停了一下，視線落在林易的藥箱上。
「我今天留在這裡，主要盯著這條安全線，一旦出現心電圖異常、進行性心動過緩、肌力下降，我必須干預。」
「我明白分寸。」
林易把化驗單放回床頭櫃。
「我先看人。」
護理床升起30度。
李淑芳半靠在床頭，鼻導管接著氧氣。
她今年74歲，面色黎黑，眼瞼浮腫，腦門，鼻翼和下頜散著干白色結晶，皮膚粗糙，尿素霜已經形成。
被子蓋到膝部，兩條小腿露在外面腫脹發亮。
林易拇指壓住脛骨前緣，五秒後鬆開，凹陷一個深坑，七八秒都沒有恢復。
「奶奶，能說話嗎？哪裡最不舒服？」
老人半睜開眼，胸廓起伏偏快。
「胸口堵……噁心。」
「肚子脹不脹？」
「脹。」
「今天排便了嗎？」
「嗯。」
老人的話不多，但意識還算清晰。
林易俯身靠近，對方呼氣中帶著一股明顯的氨味。
他戴上手套，用壓舌板抵住下頜。
「奶奶，來，張嘴。」
李淑芳艱難張口。
舌體胖大嬌嫩，幾乎撐滿口腔。
舌緣壓著一圈深齒痕，齒痕顏色發紫。
舌面覆蓋灰黃厚膩苔，中根部垢濁板結，原有舌色已經被遮住。
林易抬起舌尖。
兩條舌下靜脈粗張迂曲，顏色暗黑，分支延伸到舌系帶兩側。
他撤去壓舌板，又摸了摸老人的腹部。
上腹脹滿，按壓後噁心加重，臍周腹壁有輕度水腫，腸鳴音每分鐘兩次。
右下腹觸診柔軟，未觸及局限性包塊。
林易拉過椅子，三指搭上右手寸關尺。
輕取，指腹下空虛。
中取，搏動依舊弱。
他加重指力，直按至筋骨深處，細窄的脈管才落入指下。
脈象沉、澀、遲。
血流往來發滯，脈壁張力低，節律保持齊整。
他的中指移到右側尺部。
尺脈沉伏。
按到最深處，回彈和根氣都很弱。
林易凝視床頭。
半透明詞條貼著李淑芳頭頂展開。
【患者：李淑芳，女，74歲】
【診斷：關格（脾腎陽虛，濕濁溺毒內閉證）】
【病機：脾腎衰敗，濕濁溺毒壅塞三焦。上逆犯胃則嘔惡不食，下閉腎關則尿少浮腫。】
【病因權重分析：脾腎陽虛為本，50%，濕濁溺毒內蘊中焦，35%，久病入絡瘀滯，15%】
光幕收攏。
患者嘔惡、尿閉、浮腫屬於外在表現。
脾腎陽氣衰敗，水液失去蒸化，濕濁和溺毒壅在三焦。
中焦升降受阻，胃氣只能上逆。
下焦氣化停滯，尿量持續減少。
久病入絡後，舌下靜脈暗黑，脈澀，水濕與瘀血已經互相牽制。
林易摘下手套，看向侯磊和李長青。
「現在的情況按中醫講叫做關格證，脾腎陽氣衰到極處，水和毒素堵在三焦，上面吐，下面閉，病根相同。」
李長青問道：「那還能喝湯藥嗎？」
「患者胃氣上逆，喝進去還會吐，強行增加入量，胸悶和水腫都會加重。」
「只能走外治。」
林易打開藥箱，取出一張處方箋，寫方。
生大黃15克（後下），煅牡蠣30克（先煎），蒲公英20克，六月雪20克。
「藥液濃縮到150毫升，溫度控制在38度，做保留灌腸，外加神闕穴貼敷，針刺水分、陰交，松解中焦氣機。」
侯磊接過方子，目光停在大黃和牡蠣兩味藥上。
「大黃導濁，降低含氮代謝物，這個方向我們腎內科有過臨床研究。她的血鉀五點九，腎臟排鉀能力接近耗竭，腸道處理稍有偏差，血容量和電解質都可能波動。」
「你確定能控住？」
林易指著處方上的煎煮參數。
「大黃和煅牡蠣煎出的藥液滲透壓高於血漿，結腸黏膜可以作為半透膜。」
「控制藥液濃度，溫度和保留時間，濃度差會促使血液中的尿素氮，肌酐和部分中分子毒素向腸腔轉移。」
「大黃推動腸道排泄，煅牡蠣吸附濁毒，減少回吸收。」
侯磊看著他。
「高滲液會刺激腸壁，她腸黏膜脆弱，凝血也差，腹痛和出血風險怎麼處理？」
「先做低壓清潔灌腸，排出直腸糞塊，藥液分兩次注入，導管進入7到10厘米，單次入量150毫升，速度每分鐘不超過20毫升，保留20到30分鐘，容量負擔有限。」
林易翻開操作單。
「一旦出現持續性腹痛、鮮血便、心率上升超過每分鐘二十次，收縮壓下降超過二十毫米汞柱，立即停止。」
「血鉀呢？」侯磊追問。