林易站在病床旁邊。
屋子裡的空氣中除了消毒水味，還夾雜著一股怪味。
這股怪味比半個月前還要明顯，是一股很濃的氨水味。
這是因為體內的尿素氮排不出去，堆積在身體裡，順著呼吸散發出來的味道。
林易彎下腰，掀開被角。
他把兩隻手合在一起，用力的搓了搓，等到掌心搓得有些發熱了，才把手掌平平的貼在李淑芳的肚子上。
他四指併攏，從老人的中下腹開始，慢慢按壓。
老人腹壁鬆軟，按下去沒有什麼抵抗的力道。
林易的手掌慢慢往上移，用手指按在老人的心口窩位置。
他的手腕往下沉，稍微用了一點力氣。
原本一直在昏睡的李淑芳眉頭就皺了起來，嗓子裡發出一聲沉悶的乾嘔。
胃脘部有輕壓痛。
中焦氣機互結堵塞。
林易直起腰，拉過旁邊的一張椅子在床邊坐了下來。
他看著老人的臉。
對方臉色蠟黃，一點血色都沒有，上下的眼皮都腫得高高的。
皮膚表面也透著一股臃腫感。
林易將老人的右手手腕從被子裡拉出，放平在床沿。
他三指併攏，搭上寸關尺，指腹逐漸加力，向下深按。
脈管位置很深。
細如棉線，指下的搏動感微弱遲緩。
寸脈微弱，心肺氣虛。
關脈弦細，肝脾不調。
林易接著把食指和中指抬了起來，只留下無名指，在尺脈的位置用力的按了下去。
這一下直接按到了最底下，都快貼到骨頭了。
脈管瞬間空虛，那股微弱的反彈力道徹底沒了。
尺部無根。
腎氣已呈頹敗之象。
林易鬆開了老人的手腕。
「大娘，把嘴張開，舌頭儘量往外伸一下。」
李淑芳費勁的張開嘴，把舌頭慢慢的伸了出來。
她舌體胖大，幾乎塞滿口腔，兩側印著深深的牙齒咬痕。。
半個月之前好不容易退下去的薄舌苔，這個時候又重新長出來一層白色糊狀物一樣的厚膩苔。
表面掛著滯留的水液，把舌底的血色完全遮蓋。
一道藍光在林易的眼睛裡閃過，半透明的光幕在眼前鋪展開來。
【患者：李淑芳，女，74歲】
【診斷：關格（脾腎陽虛、濕濁中阻證）】
【病機：病了太久脾腎本來就虛，突然吃了油膩的東西，導致濕濁再次聚積，胃氣上逆。正氣已經經不起猛烈的藥力攻伐了。】
【病因權重分析：脾腎氣陽虧虛加重（55%），濕濁中阻胃氣上逆（30%），久病入絡瘀滯（15%）】
光幕隱沒。
侯磊收起桌上的報告單，看向李長青。
「長青，我知道老太太不想做血濾。」
侯磊推了推眼鏡，語氣透著朋友之間的關心。
「但是現在血鉀一直在往上漲，高血鉀會直接影響心肌細胞的電生理活動。」
侯磊指了指旁邊的監護儀。
「上一台床旁血濾機，先把眼前的危險給應付過去。」
他停了一下又說。
「等各項指標都穩下來了，咱們再撤機，你再好好考慮考慮？」
李長青看了一眼躺在床上氣若遊絲的母親，抬起雙手，用力的搓了搓臉。
「不是我不想做血濾。」
「只是我媽之前特意交代過我，她不想到了最後的時候，身上插滿了各種管子，一點尊嚴都沒有的躺在床上。」
他看著監護儀上面不停跳動的數字。
「而且這都已經是晚期了，就算上了血濾也……」
李長青嘆了一口氣，「還是順著她的意思吧。」
林易從出診箱裡面拿出病歷夾，放在桌子上面。
「老年人的脾胃本來就弱，關格晚期，脾陽衰敗，運化無力。」
林易的語氣很平靜。
「肉湯這種東西太油膩了，喝下去之後，脾胃根本消化不掉，這些消化不掉的東西就會在身體裡變成濕濁。」
「濕濁堵在中焦，脾不升，胃不降。」
林易指了指李淑芳的肚子。
「胃氣上逆，所以她會噁心乾嘔，中焦一堵，上下的氣機就斷了，毒素排不出去，只能全憋在身體裡面。」
李長青雙手握緊，手背上青筋凸起。
「怪我，我看她前幾天精神好，以為她能吃點好的了。」
「阿姨這是虛不受補。」
林易語氣沒有起伏。
「身體越是虛弱，就越吃不下這種大補的東西，其實清淡的米湯才是最養胃氣的。」
侯磊在旁邊伸手推了推眼鏡。
「肉湯里含有大量的嘌呤和鉀離子。」
侯磊看著化驗單。
「腎衰竭的病人電解質排不出去，這一碗肉湯喝下去，直接就讓血鉀一下子升上去了。」
侯磊看向林易。
「林大夫，現在最麻煩的就是這個6.2的血鉀。」
侯磊指著旁邊的監護儀，「血鉀太高會抑制心肌，隨時都有可能引起室顫。」
林易拉開椅子坐了下來，拔掉鋼筆的筆帽。
「現在攻邪的方子必須全部停掉，我們要從攻勢轉為守勢了。」
「對於這種晚期的病人，我師父以前經常說一句話。」
「治病就像開車，一腳油門一腳剎車，能開多遠就開多遠。」
侯磊轉過頭看著林易。
林易繼續說。
「病人底子好，脈有根，就踩油門攻邪。底子弱，正氣撐不住，就得踩剎車守正。」
林易用鋼筆在桌上的化驗單上輕輕點了點。
「半個月前老人尿閉嘔惡，那是急症，我們踩油門通腑泄濁，是為了救命。」
他看向李淑芳浮腫的臉。
「但現在情況變了。」
「脾腎本虛，這一碗肉湯就成了壓死駱駝的最後一根稻草，現在胃氣全部都浮在上面了。」
「要是再踩油門排毒，用之前的峻下藥，正氣就散了。」
林易看著李長青的眼睛。
「有根攻，沒根守，守住了，再等機會。」
「先把胃氣穩住，正氣守住了，才有資格談排濁。」
李長青聽得連連點頭，眼神里的慌亂也慢慢平復了下去。
「怪我們太著急了，淨添亂，林大夫，接下來全聽你的。」
林易翻開處方箋。
「降鉀，中醫叫泄濁。」
林易一邊低頭寫著，一邊把藥名念了出來。
「之前的峻下法停用，換緩泄護腸方。」
「制大黃10g，煅牡蠣30g（先煎），炒山藥15g，白及10g，蒲公英15g，六月雪15g。」
林易在下面寫好了用法。
「濃煎120ml。保留灌腸。」
林易把寫好的處方撕了下來，遞給李長青。
「我把生大黃改成了制大黃，藥力減了一半，生大黃吃下去拉得太厲害了，容易傷了身體的元氣，制大黃的藥性比較溫和，能慢慢的把體內的毒素排出來。」
林易仔細交代用藥細節。
「裡面加了煅牡蠣，是為了收斂，免得拉肚子拉得脫水，炒山藥和白及是用來保護腸道黏膜的。」
「蒲公英和六月雪是用來清熱解毒利濕的。」
「咱們通過腸道慢慢的把毒排出來，這樣不傷身體的正氣。」
侯磊在一旁看著處方上的藥名，微微點頭。
中藥灌腸通過腸黏膜吸收，利用滲透壓的原理，促進腸道排泄，替代腎臟的部分排毒功能。
林易現在減少了刺激性強的瀉藥，加入了保護黏膜的成分。
這跟西醫保護腸道黏膜，防止腸道感染的思路是一樣的。
面對客觀的病理邏輯，侯磊有坦蕩的氣度。
更何況，林易上一次已經用事實證明了自己。
李長青拿著藥方，轉身讓護工趕緊去樓下熬藥。
「先用大火燒開，然後轉成小火慢慢熬，最後熬出來120毫升就行，等溫度降到37度左右的時候再端上來。」
林易在一旁叮囑著護工。
護工連連點頭，拿著藥方急匆匆的走出了房間。
侯磊走到監護儀旁，盯著屏幕上的心電波形。
T波高尖。
基線開始出現輕微的抖動。
這是高血鉀的典型心電圖表現。
中藥灌腸起效需要時間。
在藥效起作用之前，老人的心臟隨時可能會因為血鉀太高出問題。
侯磊看了看手錶。
「林大夫，熬藥加上灌腸吸收，最少也得花兩個小時。」
侯磊轉過頭看著林易。
「在這兩個小時裡，血鉀還會一直往上升。」
侯磊的語氣里透著擔心。
「如果血鉀突破6.5，心律失常的風險會成倍增加。」
林易坐在椅子上，目光盯著床上的李淑芳。
「只要能把胃氣守住，就還有一線生機。」
林易拿出一個便攜小藥碾，「而且我還有一個方案。」