很快,
一分鐘之後,
門就被推開林楓走進來。
「呼!」
馮芸鬆了一口氣:「林主任。」
「報告給我。」
「好!」
馮芸把那疊外院資料遞過去。
林楓接過來,站著翻了兩頁。
CT報告:右下腹闌尾區域腫脹,管徑增粗至12mm,周圍脂肪密度增高。
超聲報告:闌尾顯示不清(受孕期子宮推擠影響),右下腹包塊性質待定。
血常規:白細胞14.6×10⁹/L,中性比例82%。
CRP:86mg/L。
嗯,
看起來確實像闌尾炎。
只不過,
林楓注意到了一個細節。
超聲報告上闌尾顯示的不太清。
於是乎,
林楓把資料放下,走到孕婦身邊。
「我看一下。」
「好!」
看到林楓來了,
男子趕緊讓開位置。
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林楓則是左手搭上孕婦右手腕。
太素脈法。
脈象滑數偏弦,肝經有熱,腎脈偏沉。
不對。
如果是單純的闌尾炎,脈象應該以滑數為主,不應該出現這種腎脈沉澀的表現。
真實之眼開啟。
盆腔深部的解剖結構在林楓的感知中展開。
子宮向左偏移,
把右側的解剖空間擠壓得很厲害,怪不的顯示的不太清楚。
「闌尾在哪?」
林楓的注意力鎖定在右下腹。
闌尾在那裡。
形態正常。
管徑6毫米,壁不厚,腔內無糞石,也沒有炎症。
那就意味著這不是闌尾炎。
林楓的視線沿著右側卵巢靜脈向上追蹤。
很快就找到了。
右側卵巢靜脈在匯入下腔靜脈之前,有一段明顯擴張,直徑達到了15毫米。
靜脈壁內,
一條長約3厘米的附壁血栓清晰可見。
擴張的靜脈壓迫了右側輸尿管,導致右腎輕度積水。
靜脈周圍的炎性滲出刺激了腹膜,產生了類似闌尾炎的右下腹疼痛。
所有的症狀都對上了。
右下腹痛、尿頻、白細胞升高。
病因卻完全不同。
這是妊娠期右側卵巢靜脈血栓綜合徵。
發病率大概十萬分之一,絕大多數產科醫生一輩子都見不到一例。
哪怕是林楓,
也只是在書本上了解過。
一想到這裡,林楓收回手,站直身體道:「這不是闌尾炎。」
「真的不是啊?」
聽了這句話,
本來有些懷疑的馮芸露出了詫異之色。
「什麼?」
男方沒反應過來:「不是闌尾炎?」
「對!!」
林楓走到電腦前坐下,拿起了外院的CT影像,指著屏幕上右下腹的一個區域:「看這裡。」
林主任要上課了,馮芸趕緊湊過去。
「你看CT上標註的這個闌尾增粗,實際上闌尾根本沒有顯示出來,外院標的這個管狀結構,是擴張的右側卵巢靜脈。」
「是擴張的右側卵巢靜脈?」
馮芸盯著檢查報告,露出了恍然大悟之色。
林楓繼續開口道:「28周的子宮已經大到把闌尾推到了右上腹,傳統的麥氏點壓痛在孕晚期根本不可靠,外院的超聲說闌尾顯示不清,卻還是下了闌尾炎的診斷,這就是典型的被高概率疾病綁架了。」
「這……」
馮芸的後背出了一層冷汗。
她只是感覺不對勁,現在聽林主任這麼一說,也知道問題比想像中還要嚴重。
如果這個孕婦真按外院方案做了剖宮產加闌尾切除,那麼闌尾切開一看是正常的,就是白挨一刀;而一旦真正的病因沒有處理,卵巢靜脈血栓如果脫落,術後直接肺栓塞。
那就不是一屍兩命了。
是一屍三命。
至於為什麼是三命,自己想!!
「林主任……那應該怎麼治?」下一秒鐘,馮芸語氣嚴肅的問了一句。
「很簡單!!」
林楓已經在電腦上敲處方了,道:「低分子肝素抗凝,一天兩次,皮下注射,配合活血散瘀湯加減,紅花6克、丹參15克、赤芍12克……等等,佐以安胎。」
在打(說)完最後一個字,林楓才看向那對年輕夫妻,只見男方還保持著剛才那個姿勢,像是沒消化過來,女方也似乎不那麼痛了,眼眸中閃爍著驚喜無比的神色。
看到這一幕,林楓再一次開口補充道:「既然不是急性闌尾炎,那你老婆就不需要開刀,更不需要終止妊娠。」
「真的……不……不用開刀?」
男方反應過來之後語氣都在發顫。
「不用。」
「孩子也能保住?」
「肯定能保住,還能讓他足月再出來。」
「好!!」
聽到這麼一個天大的好消息,男方身體都放鬆了下來,笑著抓住了老婆的手:「老婆,我就說來南江一院是對的,你看林楓醫生就是專業。」
「嗯嗯!!」
孕婦的眼眸也是濕潤了。
「不過得住院觀察。」林楓補了一句,「我現在給你開住院單,抗凝治療期間要密切監測凝血功能和胎心,正常的話,三天內疼痛就會明顯緩解。」
「好……好好好,林主任,我們聽你的,全聽你的!」
「對……你說怎麼來就怎麼來。」
夫妻倆對林楓的信任在這一刻無疑到達了一個巔峰。
「反正你們放心,既然到了南江一院,就不會讓你們失望!!」林楓快速的寫完住院單,遞給馮芸:「安排普通病房就行,入院後先抽血查D-二聚體和凝血四項,做一個下肢深靜脈彩超排除血栓蔓延。」
「明白。」
馮芸接過去,
開始打電話聯繫住院部。
林楓這站起來,準備回三樓繼續看特需門診。
「林主任!」
看到林主任要走,男方從椅子上站起來,道:「你就是我們夫妻的救命恩人,再一次對你表示感謝。」
「嗯!!」
林楓點了點頭,主動向前拍了拍他的肩膀:「現在已經二十八周了,能不用止疼藥就不用,所以……這幾天你老婆還要繼續疼,先照顧好她,她才是最偉大的,最值得尊重的。」
「我知道。」
「那就抓緊辦理住院…」
又叮囑了幾句,
林楓走出診室的時候,馮芸追了出來。
「林主任。」
林楓停下腳步。
馮芸的表情有些心有餘悸:「我剛才看了半天那個片子,總覺得哪兒不對,就是想不到卵巢靜脈血栓這個方向……」
「正常,十萬分之一的發病率,沒有遇到過一般不會往那個方向想。」
「嗯……」
「能意識到不對勁,已經很棒了。」
「我會繼續努力的!!」