陸晨看著桌上那一摞資料和那張手寫方案，沒有立刻伸手去拿。
他抬起頭，平靜地看著周崇岳。
「周老，您是陪家屬來的，還是來看診的？」
周崇岳的眉毛挑了一下。
「什麼意思？」
「如果您是陪家屬來的，那請坐旁邊休息，主訴和問診由患者本人和我完成。」
周崇岳的臉色微變。
「年輕人，我行醫四十二年，經手的病例比你見過的教科書還多。」
「我不懷疑您的經驗，但我需要自己看一遍。」
「我已經給你看了全套資料和方案了。」
「資料我會看，但診斷不能由別人替我下。」
周崇岳的嘴角抽動了一下，顯然不習慣被一個年輕人這樣回應。
旁邊的鐘凱趕緊打圓場。
「陸主任，周老是我爸的老朋友，這次是我們專門從外省請回來的，費用也花了不少。」
「我理解，但看病有看病的規矩。」
鍾凱看了看周崇岳，又看了看陸晨，最終沒有再說什麼。
陸晨把注意力轉回患者身上。
「鍾伯遠老先生，你最早發熱是什麼時候開始的？」
患者猶豫了一下，開始回憶。
「大概是去年年初，剛過完春節。」
「發熱的規律是什麼樣的？」
「不太規律，有時候連著燒幾天，有時候隔一兩周才燒一次。」
「最高燒到多少？」
「三十九度五左右。」
陸晨一邊問，一邊在腦子裡構建著症狀時間線。
「關節痛是什麼時候開始的？」
「大概是去年五六月份。」
「哪些關節？」
「一開始是手指的小關節，後來膝蓋和踝關節也開始疼。」
「對稱的還是單側的？」
「不太對稱，左邊比右邊嚴重。」
陸晨停了一下。
「紫癜呢？」
「去年年底開始出現的，最早是在小腿上。」
「現在呢？」
患者擼起袖子，露出前臂。
皮膚上散布著大小不等的紫色斑點，有些已經變成了陳舊的棕色。
陸晨伸手輕輕觸摸了幾個紫癜的位置。
指尖傳來的觸感讓他微微皺眉。
這些紫癜的質地不是普通過敏性紫癜那種平坦的瘀點。
有些是微微隆起的，邊界不太規則。
陸晨又檢查了患者的雙手指間關節。
腫脹是有的，但變形的方式和類風濕不完全一樣。
他心裡已經有了些想法，但沒有急著開口。
「您之前做過ANCA檢測嗎？」
周崇岳在旁邊接口了。
「做過，c-ANCA陰性，p-ANCA弱陽性。」
「弱陽性到什麼程度？」
「一比二十，不高，但結合臨床我認為有意義。」
陸晨沒有回應這個判斷，翻開了桌上那一摞檢查資料。
他一頁一頁地看，速度不快不慢。
周崇岳坐在旁邊，臉上的不耐煩越來越明顯。
「年輕人，這些我都看過了，你沒必要浪費時間。」
陸晨頭也沒抬。
「看病這件事沒有浪費時間一說。」
周崇岳的臉色更難看了。
鍾凱在旁邊坐立不安，不知道該幫哪邊說話。
陸晨花了將近十分鐘把所有資料看完。
血常規，生化全套，免疫全套，補體，抗核抗體譜，ANCA，骨穿報告，胸部CT，腹部超聲，心臟彩超。
資料確實很全，但有幾個細節引起了他的注意。
骨穿報告裡，漿細胞比例偏高，但沒有到骨髓瘤的標準。
血清蛋白電泳有一條很淡的異常條帶，前一家醫院沒有追查。
IgA水平明顯升高，但IgG和IgM正常。
陸晨把這幾個數據在腦子裡串了一下。
然後他抬起頭，看向患者。
「我需要做一個體格檢查。」
鍾伯遠點了點頭，配合地解開了外套。
陸晨站起來，走到他身邊。
在他的手即將觸碰到患者肩膀的瞬間，他的瞳孔微縮。
【真實之眼】自動激活。
患者的全身信息在他眼前以極高的精度展開。
幾秒鐘之內，大量的診斷數據湧入他的視野。
陸晨的動作停了大概兩秒鐘，然後繼續正常的體格檢查。
他的表情沒有任何變化。
但在他的認知層面，一個完全不同於周崇岳診斷的結論，已經清晰地呈現出來。
周崇岳的診斷，從方向上就是錯的。
這不是系統性血管炎。
這不是韋格納肉芽腫。
這是一個完全不同的疾病。
而且，如果按照周崇岳的方案用藥，激素加免疫抑制劑下去，不僅不會治好，反而可能加速惡化。
陸晨的手指從患者的頸部淋巴結區域滑過。
他摸到了兩枚深層淋巴結，質地偏硬，活動度差。
這個體徵，之前五家醫院的體檢記錄里都沒有提到。
他的手繼續向下，檢查了脾臟的位置。
脾大，肋下三橫指。
這個也被之前的醫院忽略了，或者說在常規體檢中被漏掉了。
陸晨收回手，回到自己的座位上。
他沒有立刻開口。
周崇岳看著他的表情，有些不耐煩。
「怎麼樣，看完了吧？」
「看完了。」
「那就按我的方案處理。」
陸晨抬起頭，看著周崇岳。
他的眼神很平，但周崇岳總覺得這個年輕人的目光里有什麼東西讓他不太舒服。
「周老，您的診斷可能需要重新考慮。」
周崇岳的表情瞬間冷了下來。
「你說什麼？」
「我認為這個患者的診斷不是系統性血管炎。」
診室里一下子安靜了。
鍾凱張著嘴，沒敢出聲。
周崇岳緩緩坐直了身體，目光變得銳利。
「年輕人，你知道你在說什麼嗎？」
「我知道。」
「我看了他的全部資料，做了完整的鑑別診斷，你摸了兩分鐘就要推翻我的結論？」
陸晨的表情沒有任何波動。
「有時候兩分鐘就夠了。」
周崇岳的臉色變得很難看。
他死死盯著陸晨。
「那你說，不是血管炎，是什麼？」
陸晨沒有急著回答。
他翻開面前的檢查資料，把那張血清蛋白電泳報告抽出來。
然後把IgA的數值圈了出來。
他看著周崇岳，語氣很平。
「您有沒有注意到，這個患者的IgA水平是正常上限的三點四倍？」
周崇岳的眼睛微微眯了一下。
陸晨繼續看著他，沒有把話說完。
他靜靜地等著對方的反應。