蕭明哲握著座機聽筒，老張的聲音還卡在耳朵里。
錢德勝站在門口，將牛皮紙文件袋重重拍在桌面上。「十二點，重要病人，別遲到！」
他說完就走，皮鞋聲在走廊里漸行漸遠，消失在拐角處。
蕭明哲把聽筒放回座機，老張還沒掛斷。「蕭醫生？蕭醫生你還在嗎？」
「在。」蕭明哲壓低聲音，「老張，那六百毫升先鎖死，別動！剩下的繼續協調，走正規流程報醫務科。」
「錢主任說不用報……」
「聽我的！」
電話掛斷。蕭明哲拆開牛皮紙袋，抽出裡面的材料。
CT影像列印件十二張，病歷摘要三頁，轉院知情同意書複印件一份。
他翻到CT影像，第一張就是腹主動脈的矢狀位重建。
瘤體最大徑，七點八厘米！
標尺線橫在正中，兩側的血管壁薄得幾乎透明。
第三張是橫截面，瘤壁局部連續性中斷，周圍可見低密度滲出影。
這是先兆破裂。
蕭明哲在常春藤讀書時，只在模擬案例里見過這種片子。
教材上寫得很清楚，腹主動脈瘤直徑超過五點五厘米，就具備手術指征。
超過七厘米，年破裂率高於百分之七十五。
七點八厘米，瘤壁已經裂了！
他翻開病歷摘要。
患者劉國棟，六十七歲，退休幹部。
既往高血壓二十三年，糖尿病十二年，冠心病支架植入術後六年。
長期服用阿司匹林、氯吡格雷雙聯抗血小板。
雙抗！
蕭明哲的手指停在這兩個字上。
雙聯抗血小板，意味著凝血功能受抑制。
一旦瘤體破裂，出血速度會比正常人快一倍，止血難度翻三倍。
再加上，他是Rh陰性AB型。
他把材料塞回牛皮紙袋，起身走出值班室。
許嘉音還站在三號診室角落。
周懸正在給一個咳嗽的老太太聽診，聽診器貼在後背第八肋間。
蕭明哲沒進去，他靠在門框外側，等老太太走了才敲門。
「老師，錢主任讓我和許嘉音十二點接一個病人。」
周懸在寫處方，頭也沒抬：「去唄。」
「是腹主動脈瘤先兆破裂，七點八厘米，雙抗患者，熊貓血。」
筆尖在紙面上停了零點幾秒，隨即繼續運行。
「我說了，去唄。」
許嘉音從角落走出來，看看蕭明哲，又看看周懸。
周懸把處方撕下來，別在病歷夾上。
「許嘉音，錢主任叫你，你就去。十二點之前回來，把上午的觀察記錄交了。」
「周副主任，腹主動脈瘤先兆破裂，這種病例……」
「錢主任是科室負責人，他安排的工作，照做！」
周懸擰開保溫杯，喝了口水，「有什麼問題找他，別找我。」
許嘉音咬了咬嘴唇，跟著蕭明哲走出診室。
走廊里，兩人並排走了十幾步，誰都沒開口。
許嘉音先打破沉默：「什麼情況？」
蕭明哲把牛皮紙袋遞給她。
許嘉音邊走邊翻，翻到第三張CT影像時，腳步慢了下來。
翻到病歷摘要的「雙聯抗血小板」時，她徹底站住了。
「這個病人不該來清河二院！」
「我知道。」
「省三院不接，說明他們也沒把握。推給我們？」
許嘉音合上文件袋，「錢主任報醫務科了嗎？」
「沒有。綠色通道是他自己批的，調血也是他簽的字，全部繞開了醫務科。」
許嘉音的臉色變了。「輸血科備了多少？」
「申請兩千，實際落實只有六百。」
兩人走到急診大廳，錢德勝已經在分診台前布置工作了。
他換了件乾淨的白大褂，胸牌擦得鋥亮，正對著護理組交代流程。
「搶救室騰出來，準備中心靜脈置管包、動脈穿刺包、加壓輸血裝置。通知麻醉科值班醫生待命，ICU預留一張床位！」
他的聲音洪亮，語速比平時快了一截。
沈護士站在一旁，手裡拿著記錄板，筆尖懸在紙上，遲遲沒動。
「錢主任，這個病人的接診方案，周副主任知道嗎？」
「周副主任今天上午有門診，我已經安排了蕭明哲和許嘉音來負責。」
錢德勝掃了沈護士一眼，「工作安排是主任的職權，沈護士，你做好本職工作就行！」
沈護士沒再說話，低頭開始記錄。
錢德勝轉向蕭明哲和許嘉音，臉上掛著久違的笑容。
「蕭醫生，你是常春藤博士，理論功底紮實，負責術前評估和血流動力學監測。」
「許醫生，你手上功夫精細，省醫的血管介入你應該接觸過，負責協助穿刺和器械準備。」
他拍了拍蕭明哲的肩膀：「這個病人是衛健委協調過來的退休老幹部。做好了，對你們兩個的履歷都是加分項！」
蕭明哲沒躲開那隻手，也沒接話。
「錢主任，患者目前血壓多少？」
錢德勝翻了翻手機：「今早省三院報的數據，收縮壓一百四，舒張壓八十五，心率九十二。腹痛較昨日加重，反跳痛陽性。」
「反跳痛陽性？」許嘉音插嘴，「那說明腹膜已經有刺激了，瘤體周圍可能已經在滲血！」
「所以才要儘快接過來穩住！」
錢德勝把手機收進口袋，「在路上的四個小時，什麼都可能發生。我們提前準備好，病人一到就上監護，等情況穩定了再制定後續方案。」
「後續方案是什麼？」蕭明哲問。
「先穩住，再轉省城做手術。」
「那為什麼不讓他直接去省城？」
錢德勝的笑容僵了一瞬：「省三院的血管外科團隊在外地，省人民醫院也需要協調時間。清河離省城四個小時車程，家屬等不了。我們先接住，就是救命！」
這套邏輯聽起來合理。但蕭明哲知道，合理的邏輯不等於合理的行為。
清河二院沒有成熟的血管外科團隊。
Rh陰性AB型血，全市只有六百毫升。
一旦瘤體在轉運途中或院內破裂，死亡率超過百分之八十！
「錢主任，我有一個要求。」
「說。」
「接診方案需要書面記錄，您簽字確認。包括綠色通道審批、用血計劃、應急預案，全部落紙！」
錢德勝的眼睛眯了一下。「蕭醫生，你是在質疑我的決策？」
「我是在保護所有參與接診的醫護人員。包括您。」
空氣凝固了兩秒。
錢德勝笑了笑，拍拍文件袋：「該簽的我都會簽，你放心。」
他轉身走向辦公室，步伐比來時快了幾步。
許嘉音湊到蕭明哲耳邊：「他不會簽的。」
「我知道。」
蕭明哲從口袋裡掏出手機，打開錄音功能，放回白大褂胸前的口袋。
「所以我留了備份。」
……
上午十一點四十五分。
急診科的空氣開始變稠。
搶救室的無影燈已經打開，監護儀通電待機，綠色的心電波形在空屏上勻速跑動。
加壓輸血袋掛在鐵架上，管路連接好，只等血袋到位。
趙鐵柱推著平車從走廊盡頭過來，車上鋪好了轉運墊和束縛帶。
他的表情比平時嚴肅，嘴裡沒叼饅頭。
「蕭醫生，聽說來個大活兒？」
「腹主動脈瘤，先兆破裂。」
趙鐵柱的腳步頓了一拍：「咱們院能接？」
蕭明哲沒回答。
十一點五十八分，急診科大門外傳來鳴笛聲。
遠處的清河路上，一輛白色救護車正朝醫院大門駛來，警燈閃爍。
蕭明哲站在急診入口，風灌進白大褂。
許嘉音站在他右側，手套已經戴好，乳膠緊貼指縫。
錢德勝從辦公室快步走出來，白大褂扣子繫到最上面一顆。
救護車在急診通道剎停，後門彈開，兩名省三院的隨車醫護跳下來，合力將擔架推出車廂。
擔架上躺著一個瘦削的老人。
他面色灰白，鼻導管吸著氧，左臂扎著留置針，輸液袋裡的生理鹽水已經見底。
他的雙手交疊按在腹部，手背上青筋隆起，指節因為用力而發白。
心電監護儀的數字跳動著：心率一百零八，血壓一百一十六比七十三，血氧九十四。
比四小時前的數據，每一項都在惡化！
隨車醫生遞過轉運病歷，聲音急促：「患者轉運途中腹痛明顯加重，最近一小時出現腰背部放射痛，末次血壓較出發時下降了二十四個毫米汞柱！」
蕭明哲接過病歷，目光掃過最後一行生命體徵記錄，瞳孔收緊。
血壓在四個小時內掉了快三十個點。
腰背部放射痛！
這不是先兆破裂的典型表現。
這是瘤體正在擴張、後腹膜血腫正在形成的信號！
他轉過頭看向錢德勝。
錢德勝正彎著腰跟擔架上的老人說話，語氣溫和得像換了個人。
「劉老，您放心，我們清河二院急診科全力保障，一切都安排好了！」
老人沒回答。
他的嘴唇乾裂，眼球微微轉動，看了錢德勝一眼，又閉上了。
擔架推進搶救室。
無影燈的白光打在老人的臉上，照出顴骨下方陷的陰影。
許嘉音上前連接監護導聯，動作快而准。
三導聯心電貼片、指脈氧探頭、無創血壓袖帶，十五秒內全部到位。
監護儀開始報數。
心率一百一十二，血壓一百一十比六十八。
又掉了！
蕭明哲站在床頭，攥著轉運病歷，喉結滾動了一下。
「錢主任。」他的聲音很輕，但每個字都咬得清楚，「患者血壓在持續下降，腰背部新發放射痛，高度懷疑後腹膜血腫已經形成！」
「我們需要立刻聯繫省城血管外科團隊遠程會診，同時通知醫務科啟動……」
「蕭醫生！」錢德勝打斷他，嗓門拔高了半個調，「病人剛到，你先把術前評估做完再說！一切按流程來，不要自己嚇自己！」
監護儀上，血壓數字跳了一下。
一百零六比六十五！
許嘉音的手懸在輸液管的調節閥上，抬頭看向蕭明哲。
她的嘴唇抿得很緊，眼裡全是一個問題。
這個病人，還有多少時間？