隔離病房的夜班結束，晨光從窗簾縫隙擠進來。
蕭明哲盯著監護儀，手指在記錄單上快速移動。
血壓八十八，心率九十二，尿量每小時一百二毫升。
比昨晚穩定多了。
活性炭注入後四小時，患者的生命體徵沒再往下掉。
許嘉音從門外走進來，手裡端著兩杯豆漿。
「蕭師兄，換班了。」
她把其中一杯放在操作台上。
「林姐說食堂今天有韭菜盒子，給你留了兩個。」
蕭明哲沒抬頭。
「先放著。」
許嘉音走到病床邊，掃了一眼監護儀。
「血氧九十八了？」
蕭明哲在記錄單上籤上時間。
「嗯，活性炭起效了，血氨從一百四降到九十。」
許嘉音拿起病歷夾，翻看最新的檢驗報告。
「凝血酶原時間四十八秒，比入院時縮短了二十秒，有進步。」
蕭明哲揉了揉太陽穴。
「周老師昨晚說的對，我們之前一直被指南框住了。」
許嘉音從抽屜里拿出無菌棉簽。
「你被框住了，我又沒被框住，我早就說過要看用藥史。」
蕭明哲看了她一眼。
「你什麼時候說過？」
許嘉音開始清理患者鼻胃管周圍皮膚。
「昨天下午，你翻指南的時候，我說了一句要不要查查轉院前的用藥，你擺手讓我別打擾。」
蕭明哲張了張嘴，把豆漿拿起來喝了一口。
門外傳來腳步聲，趙鐵柱推著一輛輪椅走進來。
輪椅上坐著一個瘦小的老頭，眼睛直往病床方向瞟。
趙鐵柱嗓門很大。
「蕭博士，這位就是賣草藥的岩大爺。」
蕭明哲放下豆漿杯。
「帶他來幹什麼？」
趙鐵柱把輪椅推到病床旁。
「讓他認認人啊，岩大爺，你看看，這就是喝了你那草藥的病人。」
老頭伸長脖子，眯著眼看了好一會兒。
「臉色比剛送來時好多了嘛。」
許嘉音在旁邊插話。
「不好轉我們在這守一夜幹什麼。」
趙鐵柱拍了拍老頭肩膀。
「岩大爺，你昨天說那個草藥是水溝邊長的，對吧？」
老頭點頭。
「是咯，那個水溝以前水清得很，十年前那輛大卡車來了之後，水就變黃了。」
蕭明哲走到電腦前，調出趙鐵柱昨天傳回來的水質檢測報告。
「水溝水銅離子超標五十倍，還檢出前體物質。」
他轉頭看老頭。
「你那個草藥，是不是特別喜歡長在水溝邊石頭縫裡？」
老頭拍了下大腿。
「對頭！那種草就愛長在濕石頭縫裡，別的地方還活不了！」
許嘉音拿出手機拍照。
「這種草學名叫什麼？」
老頭比劃著名。
「我們本地叫它『銅錢草』，葉子圓圓的，像銅錢。」
趙鐵柱從口袋裡掏出一把曬乾的草藥。
「就是這個，我從倉庫後面挖來的。」
蕭明哲接過那把草藥，放在鼻子下聞了聞。
「生物鹼含量不低，難怪能抑制肝臟代謝酶。」
他把草藥放在操作台上。
許嘉音收起手機。
「蕭師兄，活性炭的藥效差不多過了，第二劑什麼時候給？」
蕭明哲看了眼時間。
「八小時後，下午兩點再給。」
「那鼻胃管要不要衝洗一下？」
「用生理鹽水少量沖管就行，別堵了。」
趙鐵柱把老頭推出病房。
「行了岩大爺，沒你事了，回去吧。」
老頭抓著輪椅扶手。
「大夫，那個水溝的水真的有毒啊？我們寨子裡的人以前還喝那水呢！」
趙鐵柱停下腳步。
「喝了多久？」
老頭想了想。
「斷斷續續喝了好幾年，後來水變黃了就不喝了。」
蕭明哲從電腦前抬起頭。
「最近十年寨子裡有沒有人肝不好？」
老頭的聲音低下去。
「有嘞，我老伴就是去年走的，肝上的病。」
走廊里安靜下來。
許嘉音走到門口。
「趙師兄，送岩大爺回去吧，順便去寨子裡做個簡單調查。」
趙鐵柱點頭，推著老頭往外走。
「走，岩大爺，帶我去你們寨子轉轉。」
病房裡又只剩蕭明哲和許嘉音。
監護儀規律地響著。
許嘉音走到病床邊，檢查患者眼瞼。
「出血點顏色變暗了。」
蕭明哲站起來，走到床頭翻開患者眼瞼。
「確實，新增的出血點在減少。」
許嘉音記錄數據。
「看來血管內皮損傷在修復，要不要複查個凝血全套？」
「等下午抽血一起查，現在最重要的是維持住內環境穩定。」
蕭明哲走回電腦前。
手機震動，周懸發來消息。
「患者血氨多少了？」
蕭明哲回復。
「八十。」
「尿量呢？」
「每小時一百二。」
「肝功能轉氨酶趨勢？」
蕭明哲調出數據。
「谷丙轉氨酶從入院時的一千八降到一千二，穀草轉氨酶從兩千一降到一千五。」
周懸回復。
「下降速度太慢。」
蕭明哲皺眉。
「毒素在持續清除，肝臟修復需要時間。」
周懸再次發來消息。
「時間不是藉口，他今天的精神狀態？瞳孔對光反射？腹部體徵變化？」
蕭明哲走到床邊，檢查患者瞳孔。
「對光反射比昨天靈敏了。」
他又按了按腹部。
「腹圍縮小了兩厘米，引流液減少到每天一百毫升。」
「體溫呢？」
「三十七度二，低熱。」
周懸發來一條長消息。
「低熱可能是毒素代謝產物引起的免疫反應，也可能是早期感染跡象。讓許嘉音每四小時測一次體溫，同時查血常規和降鈣素原。如果降鈣素原升高，考慮加用抗生素。」
蕭明哲把手機遞給許嘉音。
「周老師說的，你安排一下。」
許嘉音接過手機掃了一眼。
「明白。」
她從治療車裡取出體溫計和採血管。
「我現在就給他測體溫。」
體溫計夾在患者腋下，許嘉音記錄著時間。
蕭明哲坐在電腦前，開始寫病程記錄。
許嘉音取出體溫計。
「三十七度三，比剛才升高了零點一。」
蕭明哲停下打字的手。
「再觀察兩小時，如果繼續升高就抽血查感染指標。」
「好。」
許嘉音收拾好體溫計。
「蕭師兄，你去眯一會兒吧，昨晚一夜沒睡。」
「不困。」
蕭明哲盯著屏幕上的檢驗數據。
許嘉音沒再勸，開始準備採血用品。
她動作很輕，採血針刺入患者皮膚時，患者眼皮顫動了一下。
許嘉音放輕動作，順利抽出三管血。
「有反應了。」
蕭明哲走過來，看著患者。
「刺激有反應，意識狀態在改善。」
他拿起瞳孔筆照了照。
「瞳孔對光反射靈敏度又提高了。」
手機又響了，是周懸的消息。
「血氣分析結果發我。」
蕭明哲翻出剛出的報告，拍照發送。
「PH值七點三八，乳酸四點二。」
周懸回復。
「乳酸還是高，繼續觀察，如果不降，上呼吸機輔助通氣。」
蕭明哲放下手機，盯著監護儀上的波形。
許嘉音已經采完血，把標本管放進採血箱。
「我去送檢，順便拿新的肝素鹽水。」
「去吧。」
蕭明哲坐回椅子上。
病房裡安靜下來，只有機器運轉的嗡嗡聲。
蕭明哲靠著椅背，眼睛酸澀。
他強迫自己保持清醒，眼睛盯著患者胸廓起伏的頻率。
患者的眼皮再次動了動。
這次不是被動的顫動，而是主動的掙扎。
蕭明哲湊近病床。
患者的眼瞼緩緩睜開一條縫，眼球無目的地轉動。
蕭明哲伸手在患者眼前晃了晃。
「能聽見我說話嗎？」
患者的嘴唇翕動，沒發出聲音，但眼球轉向了聲源方向。
蕭明哲立刻按響床頭呼叫鈴。
許嘉音剛好推門進來，手裡拿著肝素鹽水。
「怎麼了？」
「意識改善了，能追蹤聲音來源。」
許嘉音放下鹽水，走到床邊。
「能眨眼嗎？眨兩下。」
患者的眼皮艱難地抬了抬，又落下。
許嘉音拿起病歷夾記錄。
「遵囑動作出現，格拉斯哥評分從七分升到九分。」
她轉頭看蕭明哲。
「繼續觀察，還是現在就通知家屬？」
蕭明哲想了想。
「通知吧，但別說太多，就說有好轉跡象。」
許嘉音拿出手機，翻出趙鐵柱發來的寨子地址。
「我去打電話，你盯著。」
蕭明哲點頭。
他走到床邊，拿起棉簽沾濕，輕輕潤濕患者乾裂的嘴唇。
「別急著說話，你的喉嚨還插著管子。」
患者的眼球轉向他，眨了兩下。
許嘉音打完電話回來。
「寨子裡的人說，趙師兄在那邊挨家挨戶問，中午可能趕不回來。」
「讓他問，我們需要完整的暴露史。」
「我把採血結果催一下。」
許嘉音走到護士站打電話。
檢驗科的報告送了過來，許嘉音拿著列印紙走進病房。
「降鈣素原零點零八，沒升高。」
蕭明哲接過報告。
「感染排除了。」
「體溫呢？」
「三十七度一，自己降下來了。」
蕭明哲把報告放進病歷夾。
「許嘉音。」
「在。」
「下午兩點準備第二劑活性炭。」
蕭明哲走向門口。
「我去趟辦公室，把今天的病程記錄寫完。」
許嘉音應了一聲，開始準備藥品。
……
辦公室里，蕭明哲打開電腦，把昨晚到今天的治療經過詳細記錄下來。
他的手指在鍵盤上敲擊，文字一行行出現。
記錄到活性炭使用後患者的反應時，他停下想了想，補充了一句。
「經腸道活性炭吸附，成功阻斷毒物前體物質的腸肝循環，為後續治療贏得時間。」
手機震動，趙鐵柱發來消息。
「老師，寨子裡調查完了，最近十年一共有七個人出現過類似肝損傷症狀，其中四個是重度，三個是輕度。」
蕭明哲回復。
「死亡幾個？」
趙鐵柱回復。
「死了兩個，都是拖到晚期才去縣醫院的，我讓寨子裡的赤腳醫生幫忙整理了名單，年齡、症狀、發病時間都在上面。」
隨後發來一張表格照片。
蕭明哲放大照片看。
「最早發病的是什麼時候？」
「八年前，就是那個岩大爺的老伴。」
蕭明哲盯著那個名字，保存圖片，轉發給周懸。
周懸回復。
「把名單和時間軸整理清楚，下午開會要用。」
蕭明哲關掉聊天窗口，繼續寫病程記錄。
中午十二點，許嘉音端著兩份盒飯走進辦公室。
「蕭師兄，吃飯了。」
蕭明哲保存文檔，靠在椅背上。
「患者怎麼樣？」
許嘉音把盒飯放在桌上。
「生命體徵平穩，我剛去看了，他能眨眼交流了，雖然還說不出話，但意識明顯清醒。」
蕭明哲打開盒飯，是紅燒肉和炒青菜。
他夾了一塊肉塞進嘴裡。
「周老師那邊有回覆嗎？」
許嘉音坐下吃飯。
「他說下午兩點視頻連線，要親自看活性炭灌注過程，還讓我把護理記錄拍照發給他。」
蕭明哲嚼著飯，想了想。
「下午連線，你來操作，我匯報病情。」
許嘉音抬頭看他。
「為什麼是我？」
「你操作比我細，鼻胃管灌注最容易出併發症，你控制流速比我穩。」
許嘉音沒再說什麼，低頭扒飯。
……
兩人快速吃完盒飯，回到隔離病房。
患者已經完全清醒，眼球能靈活轉動，試圖抬起手臂。
許嘉音按住他的手。
「別動，你手上還有留置針。」
患者的手指動了動，指向自己的喉嚨。
蕭明哲明白他的意思。
「喉嚨里的管子讓你難受，但你現在還不能拔。」
他在寫字板上寫字給患者看。
「你的肝臟需要休息，管子要留著餵藥。」
患者眨了眨眼，表示理解。
下午一點五十五分，許嘉音準備好活性炭混懸液和灌注用品。
蕭明哲站在電腦前，登錄視頻會議。
周懸的臉出現在屏幕里。
「患者狀態怎麼樣？」
蕭明哲側身讓攝像頭對準病床。
「意識清醒，能遵囑眨眼，血氧九十七，血壓九十二。」
周懸看著屏幕里的患者。
「開始吧。」
許嘉音調整鼻胃管位置，確認在胃內後，開始緩慢灌注活性炭。
她的動作很穩，灌注速度控制在每分鐘十毫升。
周懸盯著屏幕。
「速度再慢點，每分鐘五毫升。」
許嘉音調整流速。
「灌注多少了？」
「一百毫升。」
「患者有無噁心、腹脹？」
許嘉音觀察患者表情。
「沒有。」
蕭明哲在旁邊補充。
「二十五分鐘前測的腹圍是八十八厘米，比今早又縮小了一厘米。」
周懸點頭。
「繼續灌注，總量五百毫升，分兩次給。」
許嘉音按照醫囑執行，完成第一次灌注。
她用生理鹽水沖洗鼻胃管，固定好。
周懸在視頻里說。
「兩小時後給第二次灌注，現在查個血氣，看乳酸降了沒有。」
蕭明哲去開醫囑，許嘉音抽血送檢。
結果出來，乳酸三點一。
蕭明哲拍照發給周懸。
周懸的回覆很簡潔。
「有進步，今晚繼續監測，明天早上複查全套肝功能。」
視頻會議結束，蕭明哲摘下口罩，長出一口氣。
許嘉音在記錄單上填寫數據。
「蕭師兄，患者從入院到現在，三十六小時了。」
蕭明哲看了眼時間。
「嗯。」
「周老師什麼時候回來？」
「不知道，他說要調查邊境污染源。」
蕭明哲走到窗邊。
門外傳來腳步聲，趙鐵柱推門進來，滿頭是汗。
「蕭博士，許醫生，我回來了！」
許嘉音遞給他一瓶水。
「怎麼樣？」
趙鐵柱灌了半瓶水。
「寨子調查完了，加上這個患者，總共八例疑似病例，症狀都符合。」
他從包里掏出一個筆記本。
「我還找到了最早發現那個水溝變黃的時間，十年前的秋天。」
蕭明哲接過筆記本翻看。
「和那個老頭說的卡車時間吻合。」
趙鐵柱一屁股坐在椅子上。
「蕭博士，你說這些事是不是太巧了？十年前倒毒，十年後才出事？」
「不是巧，是潛伏期長，加上當地醫療條件差，誤診率高。」
蕭明哲合上筆記本。
許嘉音補充。
「還有信息不對稱，縣醫院不知道有這種毒物，患者也不知道自己接觸過什麼。」
趙鐵柱點頭。
「我今天在寨子裡還聽說，十年前有幾個外地人來考察過水溝，拍了很多照片，後來就沒信了。」
蕭明哲問。
「考察的人長什麼樣？」
趙鐵柱撓頭。
「沒細說，就說穿得挺正規，不像普通人，要不讓周老師去查查？」
手機震動，周懸發來消息。
「趙鐵柱回去了？」
蕭明哲回復。
「剛到。」
「讓他把寨子調查報告整理好，晚上八點前發我。」
周懸又發來一條。
「患者下午情況怎麼樣？」
「第二次活性炭灌注已完成，乳酸降到三點一，意識狀態持續改善，能簡單眨眼交流了。」
蕭明哲匯報完。
周懸回復。
「不錯，繼續保持。」
蕭明哲看著那四個字，嘴角翹了翹。
許嘉音湊過來看屏幕。
「周老師誇你了？」
「沒有，他只是說不錯。」
蕭明哲鎖屏，把手機放進口袋。
趙鐵柱嘿嘿笑。
「蕭博士，不錯就是誇你了。」
三人坐在辦公室里，窗外陽光斜照進來。
監護儀的滴答聲隱約傳來，規律而平穩。
這是他們三個第一次獨立處理這麼複雜的病例。