林野醒的時候,值班室里是黑的。
手機壓在枕頭邊,震得一下一下。
他睜眼看了半天,才看清時間。
下午四點三十八。
窗簾縫裡漏進來的光已經發灰。
外面有人推車經過,輪子壓過門口那道地磚縫,咯噔一聲。
急診還在轉。
林野坐起來,後頸僵得像被誰擰過。
手機屏幕亮著。
主任群消息已經堆到看不完。
秦海那條還掛在最上面。
【三天內,各科補夜班易漏高危條款。只寫看見什麼、先別做什麼、叫誰。誰寫廢話,誰自己來急診夜班讀。】
下面是周明遠的一個字。
【狠。】
再往下,唐振東發了一張心電圖。
圖片下面跟著一句話。
【胸悶上腹痛別一股腦叫心內科。把「不合群」寫上。】
韓清回得更短。
【低血糖別寫推糖。寫反覆測、核藥、留觀。】
梁秀蘭發了一條語音。
林野點開。
兒科主任的聲音帶著早班後的沙啞。
「發熱抽搐後,家屬往嘴裡塞東西的,別讓人自己摳。」
「寫清楚,先看呼吸,看嘴唇,看一側呼吸音。別又給我寫成『通知兒科』四個字就完了。」
語音後面,江樹民跟了一句。
【耳鼻喉科不是取異物萬能科。先別亂夾。】
趙護士在群里發了一個字。
【懂。】
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群里停了一下,她又補了一條。
【但是你們字太多,牆上貼不下。】
林野看著屏幕,腦子一點點清醒。
值班室門被敲了兩下。
沒等他應,孫志強推門進來。
手裡端著一碗已經坨了的面。
「醒了?」
林野嗓子發乾。
「我睡了多久?」
「夠你把人睡沒的。」孫志強把面放到桌上,「秦主任讓你醒了先吃,不準直接去搶救室。」
林野看向門外。
孫志強順手把門又推回去一半。
「別看。今天普通忙,暫時沒見要立刻進搶救室的。」
話音剛落,林野眼前淡淡亮了一下。
【新階段任務觸發。】
【急診夜間高危清單正式版。】
【當前狀態:條款匯總中。】
【核心要求:減少漏診,不製造無效搶救。】
林野筷子剛拆開。
門外傳來一聲膠帶撕開的刺啦響。
有人把磁扣按在牆上。
啪。
又是一聲。
孫志強夾面的手停在半空。
他往門縫外看了一眼,眉頭壓下來。
「他們還真貼上牆了?」
林野把筷子放回碗沿。
孫志強把碗往桌上一放。
「行,飯先別吃了。」
他把門拉開。
護士站那面牆已經換了樣子。
原先幾張歪歪扭扭的便簽還在。
旁邊多了一塊白色磁吸板。
最上面貼著一行列印字。
急診夜間高危預警清單,短版。
下面分三列。
看見什麼。
先別做什麼。
叫誰。
字是周莉找人排的。
紙是劉振華親自送來的。
膠帶還是趙護士貼的。
所以最右下角歪了一點。
秦海站在牆前,手裡拿著紅筆,臉比那支筆還沉。
劉振華抱著一疊紙站在旁邊。
「秦主任,電子長版已經建好了,質控辦那邊可以追蹤預警時間、處理去向、會診反饋。」
秦海沒回頭。
「牆上短版誰寫的?」
劉振華頓了一下。
「各科匯總後,質控辦整理。」
秦海把紅筆帽咬開,在第一條下面畫了一道。
「這一句,刪。」
劉振華湊過去。
「哪句?」
秦海念給他聽。
「胸痛患者應完善相關檢查,必要時請心內科會診。」
他把紙拍得嘩啦一聲。
「這叫廢話。急診牆上貼廢話,是嫌晚上燈太亮?」
劉振華臉上有點掛不住。
周莉正好從走廊過來,手裡還拿著平板。
「這句是心內科原文。」
秦海抬眼。
「唐振東寫的?」
周莉翻了一下。
「不是。他們科秘書整理的。」
秦海冷笑。
「我就知道唐振東沒這麼客氣。」
趙護士把一卷膠帶扔到護士站上。
「秦主任,刪歸刪,別又刪到半夜。今晚這板子就要用。」
林野端著面站在值班室門口。
面坨在碗裡。
秦海看見他,先皺眉。
「誰讓你出來的?」
孫志強從後面冒出一句。
「他端著面出來的,算吃飯途中路過。」
秦海懶得理他,抬手招林野。
「過來。」
林野把碗放到護士站角落。
秦海指著那條胸痛。
「改。」
林野拿起紅筆。
原句太長。
每個字都沒錯。
放在牆上就沒用。
他停了一下,在下面寫:
看見什麼:一群人同病里,有人症狀不一樣;胸悶、出汗、上腹痛,心電圖變化。
先別做什麼:別先按胃病、焦慮、吃壞肚子處理。
叫誰:心內科;複查心電圖,留監護。
唐振東的電話正好打進來。
秦海開了免提。
那邊第一句就是罵。
「誰把我科秘書寫的東西貼牆上了?趕緊撕,丟人。」
趙護士低頭笑了一聲。
秦海看著林野剛寫完的幾行。
「撕完了,重寫了。」
唐振東那邊只剩紙張翻動的聲音。
「念。」
秦海念完。
唐振東鼻子裡哼了一聲。
「湊合。把『心電圖變化』放前面。」
秦海把筆遞給林野。
林野照改。
周莉在平板上同步改電子長版。
她打字很快。
打到一半,忽然抬頭。
「那按清單攔下來以後,如果心電圖沒問題,算不算誤報?」
護士站旁邊的筆聲停了一下。
秦海沒立刻回答。
這種話才是最麻煩的。
寫成「不算」,下面可能亂叫。
寫成「算」,下面就會怕叫。
林野看著牆上那幾列字。
「要看預警依據。」
周莉轉向他。
林野把紅筆放下。
「如果只是胸口悶,沒有出汗,沒有心電圖變化,也沒有跟同類病人不一樣,那就不該預警。」
他指了指剛寫的第一列。
「如果幾個條件都在,心電圖暫時沒問題,也應該留監護、複查。不能因為第一次沒抓到,就算人亂叫。」
劉振華低頭記了一筆。
「誤報不追責,前提是有依據。」
秦海看他。
「這句能聽。」
周莉在電子長版里敲下去。
林野剛想回去吃麵,分診台那邊就吵了起來。
「醫生,他就是嚇的!」
一個年輕女人扶著男朋友站在分診台前。
男的二十多歲,瘦,臉白,胸口起伏很快。
他一隻手按著胃上面,一隻手抓著女朋友袖子。
「我喘不上來……手麻……」
女人急得眼眶發紅。
「我們剛吵完,他就這樣了。他以前也這樣,一緊張就說自己快死了。」
分診護士把血壓袖帶纏上去。
「坐下,別站著。」
年輕男人剛坐下,腿就往旁邊滑。
趙護士從治療室門口抬頭。
「扶穩。」
監護夾夾上去。
心率一百三十六。
血壓一百零二六十四。
血氧九十九。
呼吸三十二。
血氧很好。
可他的額頭全是汗。
嘴唇沒有發紫。
手指卻抖得厲害。
分診護士看了一眼牆上的新板子,又看了一眼林野。
「焦慮樣呼吸困難那條,要不要按清單走?」
年輕女人立刻抬頭。
「什麼清單?他真就是嚇的,不用搞很嚴重吧?」
劉振華也看了過來。
周莉手裡的平板還沒鎖屏。
秦海沒有說話。
他把視線落到林野身上。
林野走到分診台前。
「叫什麼?」
年輕男人喘得斷斷續續。
「許……許嘉。」
林野蹲下來,視線和他平齊。
「胸口疼,還是心慌?」
「心慌,胃這兒頂,手麻。」
「腿呢?」
許嘉愣了一下。
他低頭看自己的腿。
「軟。」
女朋友立刻接話。
「他昨天就說腿軟,我以為他熬夜打遊戲。」
林野看她。
「這兩天吃飯怎麼樣?」
女人張了張嘴。
許嘉小聲說:「沒怎麼吃。」
趙護士已經推著輪椅過來。
「沒怎麼吃是幾頓?」
許嘉低著頭。
「昨天中午到現在,就喝了兩杯咖啡。」
女朋友一下炸了。
「你不是說你吃過外賣嗎?」
許嘉不敢看她。
「我還吃了那個減重粉。」
林野眉頭動了一下。
「有沒有吐?拉肚子?吃利尿的藥或者亂吃什麼保健品?」
許嘉搖頭,又點頭。
「沒拉。吐過一次。我不知道那個算不算藥,直播間買的,說排水腫。」
趙護士手已經伸向心電圖機。
「焦慮樣呼吸困難,心率快,出汗,腿軟。」
她看向牆。
新板子上,有一條剛從舊便簽里謄上去。
看見什麼:心慌、喘不上氣、手腳麻,不像單純情緒。
先別做什麼:別先按焦慮打發。
叫誰:先做心電圖、床旁血糖,查電解質和血氣。
周莉看著那一條。
「這條是糖尿病酮症酸中毒那次來的。」
孫志強從後面接了一句。
「現在它可能不止管糖尿病。」
秦海把聽診器掛到脖子上。
「先進搶救室邊上的監護位。心電圖,床旁血糖,抽血氣、電解質、腎功能。先別讓他自己走。」
年輕女人臉色變了。
「真這麼嚴重?」
秦海看她。
「現在不知道。就是因為不知道,才不能按你們吵架處理。」
許嘉被扶上輪椅。
他剛要站,膝蓋又軟了一下。
趙護士一把按住他肩膀。
「坐著。腿都這樣了,還逞什麼能。」
輪椅推進監護位。
心電圖紙很快吐出來。
孫志強撕下來,原本還想說話,眼神先停住。
紙上節律不算亂。
但T波低得不好看。
後面拖著明顯的U波。
林野看見那一截細小的彎,後背先涼了一下。
林野視野邊緣的系統界面亮起。
【重度低鉀風險:高。】
【惡性心律失常風險:上升。】
【當前關鍵異常:乏力、心悸、過度通氣樣表現、心電圖U波。】
沒有治療方案。
只有風險。
林野把心電圖遞給秦海。
「不像單純焦慮。T波低,U波明顯。」
孫志強已經把第二張心電圖紙壓到病歷夾下面。
「等血氣。」
許嘉躺在監護床上,還在喘。
女朋友站在床邊,手指攥得發白。
「他、他會怎麼樣?」
趙護士一邊扎針一邊開口。
「現在別問會怎麼樣,先把他手機解鎖。」
女人愣住。
「啊?」
「買的那個排水腫東西,訂單、成分、客服聊天記錄,能找多少找多少。」
趙護士膠布一貼。
「以後少信直播間。醫院夜班已經夠忙了,別讓主播給我們加床。」
女人眼淚還掛著,被這句話噎得半天沒接上。
血氣機器很快響了一聲。
檢驗單被護士拿過來。
秦海接過,看第一眼,臉沉下去。
鉀二點三。
林野把數值寫進病歷。
二點三。
這個數,比許嘉所有「我緊張」「我喘不上來」都硬。
秦海抬頭。
「心電監護別斷。複查電解質,查鎂,查腎功能。按重度低鉀處理,補鉀走泵,速度和濃度按急診流程來。孫志強,你盯。」
孫志強點頭。
「我盯。」
周莉站在監護位外,平板抱在胸前。
她剛才還在問誤報。
現在一句話都沒說。
劉振華看著心電圖紙,低聲問:「這算清單派上用場了?」
秦海瞥他。
「人還沒穩,先別給它起名。」
監護儀忽然連響了幾下。
許嘉胸口一抖,整個人往床邊縮。
屏幕上跳過一串早搏。
女朋友嚇得往後退。
「他怎麼了?」
孫志強已經站到床邊。
「別動,躺平。」
秦海看著監護屏。
「叫心內科看一眼心電圖。不是讓他們接病人,是確認心律風險。」
劉振華下意識去看牆上的短版。
那一條後面寫的是先做心電圖、床旁血糖,查電解質和血氣。
沒有寫叫心內科。
他遲疑了一下。
「清單上沒寫叫心內科。」
秦海轉頭看他。
「清單沒寫,不代表醫生不會看病。」
劉振華被噎住。
趙護士沒忍住。
「這句也寫牆上吧。」
周莉低頭,在電子長版備註里敲了幾下。
秦海看見了。
「別真寫。」
周莉停手。
「我寫內部備註。」
唐振東的電話又被打通。
那邊聽起來比早上還煩。
「又怎麼了?」
秦海把心電圖拍過去。
「年輕男,心慌喘,腿軟,鉀二點三,U波明顯,剛才有早搏。你看一眼。」
唐振東那邊傳來翻心電圖紙的聲音。
再開口時,煩勁少了一半。
「補鉀,監護,查鎂。別讓他自己去廁所。後面如果室速,立刻叫我。」
秦海說:「知道。」
唐振東又補一句。
「誰分的?」
秦海看了眼林野。
「牆。」
電話那邊只剩短促的呼吸聲。
「牆挺好。」
趙護士差點笑出聲。
秦海掛電話,把手機丟回護士站。
「聽見沒?心內科主任夸牆。」
孫志強一邊調輸液泵,一邊說:「難得,明天把這句列印出來。」
林野沒接話。
他在病歷上補完整句。
十七點二十六。
患者許嘉,心悸、氣促、手麻、雙下肢乏力。
心電圖提示低鉀相關改變可能。
床旁檢查鉀二點三。
已收入監護位,心電監護,按重度低鉀流程處理。
他寫到「手麻」時停了一下。
如果沒有牆上那條。
這個人很可能會被分到普通診室。
甚至被一句「吵架焦慮」帶過去。
許嘉躺在床上,呼吸慢了一點。
女朋友坐在旁邊的小凳子上,手機屏幕停在購物訂單頁面。
商品名寫得很漂亮。
林野掃了一眼。
全是排水、輕盈、代謝這類詞。
沒有一個字寫風險。
趙護士把手機拿給劉振華看。
「劉主任,這個也能不能管管?」
劉振華苦笑。
「醫務科管不到直播間。」
「那就先管醫院裡的牆。」
趙護士把手機還給女孩。
「至少別讓人躺在我們面前還被當成矯情。」
周莉站在新板子前。
她沒有立刻撕整張。
紅筆先劃掉「焦慮樣呼吸困難」這幾個字。
紙面被劃出一道毛邊。
周莉停了一下,重新補上去:
心慌、喘不上氣、手腳麻,還出汗、腿軟。
先查心電圖、血糖、電解質。
異常再叫對應專科。
林野看過去。
那幾行字擠在原來的紙上。
不整齊。
但比早上那句「完善相關檢查」有用。
秦海看了一會兒。
「這次像人話。」
周莉沒生氣。
她把平板夾在胳膊下。
「電子長版記錄怎麼寫?」
秦海看向許嘉床邊。
監護儀還在響。
補鉀泵一下一下推著。
「寫誤報爭議。」
劉振華愣了一下。
「這不是已經查出來了嗎?」
秦海把心電圖紙壓到新便簽下面。
「爭議發生在查出來之前。」
護士站外,又有救護車聲音靠近。
這一次,林野眼前的系統沒有立刻亮。
救護車門在外面打開。
急救員的聲音穿過大廳。
「二十八歲,胸痛,自己說是落枕,右胳膊也麻!」
唐振東剛掛斷沒多久的電話,又在秦海手機上亮了起來。
秦海低頭看了一眼。
屏幕上只有三個字。
唐振東。
趙護士看著那串來電,輕輕嘶了一聲。
「心內科主任今晚是不是又睡不成了?」
秦海接起電話。
還沒開口,唐振東的聲音先炸出來。
「別告訴我,牆又找我。」
林野看向急診門口。
新推進來的年輕男人捂著右肩。
臉上沒有一點痛苦表情。
只有額頭,密密一層汗。