鄭帥把手裡的病歷放回桌上。
「意識怎麼樣？」
「急診那邊說送來的時候還能喊疼，現在反應慢了。」
「瞳孔呢？」
「右側比左側大，光反射弱。」
鄭帥沒再多問。
「走。」
他經過門口時，看了顧臨一眼。
「你跟著。」
到急診時，護士已經等在搶救室外。
「鄭主任，這邊。」
搶救室里，周文遠站在床邊，正低頭看監護，陳牧在另一側幫護士整理管路。
見到神外的人進來，周文遠抬頭，看到鄭帥身後的顧臨，他有些意外。
「鄭主任。」
鄭帥點頭。
「片子呢？我先看一下片子。」
周文遠把CT膠片遞過去，他語速很快，簡單說了一下病人的情況。
「男性，三十五歲，車禍傷，送來路上清醒過一次，到急診以後反應越來越慢，現在右側瞳孔大，光反射很差。」
鄭帥接過片子，他走到閱片燈前，片子掛上去後，顳部那片高密度影很明顯。
邊界清楚，形態偏梭形，占位效應已經出來，中線也有偏移。
鄭帥看了幾秒後下了結論。
「硬膜外。」
周文遠點頭。
「急診這邊也是這個判斷。」
鄭帥走到病人面前，病人頭部包紮處還在滲血，呼吸很急，喊痛反應明顯慢了半拍。
監護儀上的數字不算難看，但瞳孔變化已經擺在這裡了。
鄭帥掀開眼瞼看了一眼，又低頭看了看病人的肢體反應，也有問題。
周文遠把轉運記錄夾回床尾，這才有時間看向鄭帥身後的顧臨。
「第一天還習慣嗎？」
顧臨把視線從病人身上移開，對著周文遠笑了笑。
「還行。」
陳牧在旁邊低頭理管路，肩膀很輕地動了一下，他低聲對著顧臨說了一句。
「這個回答我聽了沒有100遍，也有1000遍了。」
顧臨輕哼一聲。
「就是還行。」
周文遠沒說什麼，眼神難得的溫和。
「先跟著鄭主任看看，神外急症和急診不一樣，看看他們怎麼判斷的，好好學一學。」
顧臨點頭。
「明白。」
鄭帥的視線已經從病人身上移開，他目光落到兩人之間。
他剛從外院進修回來沒多久，對醫院這段時間發生的事知道得不全。
早上看見林寒川在輪轉鑑定上給顧臨寫了很高的評價，他已經覺得少見。
現在到了急診，周文遠對顧臨的態度也和普通輪轉生不太一樣。
周文遠這個人，鄭帥是了解一點的。
話少，要求嚴。
之前有規培生在急診輪轉完轉到神外，提起周文遠，只說了一句，周老師不罵人，但你要是真耽誤事，他看你一眼比罵你還難受。
這樣的人，很少在搶救室里多問一句習不習慣。
鄭帥抿唇，沒說什麼。
病人頭部敷料還在滲血，呼吸越來越急促，喊痛反應也變慢了。
他掀開眼瞼檢查瞳孔，右側瞳孔較大，光反射遲鈍。
鄭帥放下手電，語氣嚴肅起來。
「不能等了，需要儘快手術。」
周文遠點點頭。
「家屬已經到了，在談話室。」
鄭帥看向旁邊跟來的住院醫。
「通知手術室，開顱硬膜外血腫清除。」
護士推著搶救車靠近，陳牧把術前資料夾到板上。
鄭帥邊走邊問。
「顧臨，你第一天來神外，說說看，這張片子，最關鍵的點是什麼？」
顧臨剛剛已經看過了片子，他沒有停頓，直接道。
「右顳部硬膜外血腫，占位效應明顯，中線移位，並且病人意識進行性下降，已經出現瞳孔改變。」
他說得很快，但很清晰。
「現在不是觀察指征，需要儘快減壓，清除血腫，控制出血。」
鄭帥拿著病情告知書的手頓了一下。
「最常見出血來源是什麼？」
「腦膜中動脈。」
「術前最怕什麼？」
「意識繼續下降，腦疝進展。」
鄭帥看著片子，又問了一句。
「路上著重盯什麼？」
這個顧臨回答的更快，幾乎沒怎麼思考。
「瞳孔、意識、呼吸、血壓和心率，頭頸固定，避免躁動，另外剛才有嘔吐，路上要防誤吸。」
鄭帥眼中的情緒越來越複雜。
「你跟我一起去手術室。」
顧臨點頭。
「是。」
鄭帥轉身進談話間，家屬簽字很快，手術室那邊也已經回了電話。
進電梯後，鄭帥重新看了一眼監護，病人的心率還在往上走，右側瞳孔沒有縮回去。
顧臨站在床尾旁邊，手搭在護欄上，視線大多落在病人的呼吸和監護上。
鄭帥看了他一眼，又收回視線。
「周文遠之前帶過你？」
「是，周老師是我導師。」
鄭帥眼中閃過一絲瞭然，過了幾秒，他又問。
「他平時也這麼提醒你嗎？」
顧臨想了想。
「周老師平時話不多，他說的，基本都是要記住的。」
鄭帥點點頭，沒有再問，電梯門打開，手術室出現在不遠處。
手術室那邊已經準備好了，病人被推進去時，麻醉醫生迅速接手。
鄭帥看了一眼監護，血壓還是很高，心率比剛才慢了一點，右側瞳孔依舊沒有縮回來。
他把片子重新插到閱片燈上，確認位置。
「右顳部硬膜外血腫，開顱血腫清除。」
旁邊醫生應聲。
「明白。」
麻醉完成後，病人頭部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒鋪單一切準備好後，鄭帥站到了主刀位。
他看了一眼顧臨。
「之前在胃腸外上過手術嗎？」
顧臨點點頭。
「林寒川讓你做一助還是二助？」
「大部分是一助。」
鄭帥看了顧臨一眼。
「行，那這次，你也做一助。」
話落，鄭帥拿過手術刀。
「開始。」
頭皮切開，電凝止血，皮瓣翻開後，很快暴露出顳部骨面。
鄭帥動作很快，一旁助手吸淨術野里的血，露出骨面上的骨折線。
顧臨站在一助位置，視線落在那道細細的骨折線附近。
顳骨，硬膜外血腫，腦膜中動脈，這些線索幾乎在同一個位置重疊。
鄭帥沒有抬頭。
「顧臨。」
「在。」
「出血點大概在哪個方向？」
顧臨看著骨折線，又看了一眼片子。
「偏前下，靠近腦膜中動脈走行的位置。」
他說完，又補充了一句。
「骨窗不能太靠後。」
鄭帥手上的動作停了半秒，他原本只是隨口問一句，一個研一規培，能答出「腦膜中動脈」就差不多了。
可顧臨說的是骨窗方向，根本就不是書上那句答案，書上是理論，但不會教你怎麼在手術中找出來。