吳啟明有些不自在。
「也沒那麼嚴重，歇一歇就好了。」
顧臨嘴巴動了動，接著問道。
「最近一次發作，和以前有什麼區別？」
吳啟明沉默幾秒。
「以前都是累了、走快了，或者開車時間太長才疼，最近坐著也會疼，晚上睡覺的時候還疼醒過兩次。」
羅景和站在旁邊記錄，筆尖在「靜息狀態發作」幾個字下面劃了一道。
問診還在繼續。
「昨晚發作前，有沒有搬東西、走快路，或者情緒激動？」
「都沒有。」
吳啟明搖頭。
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「我就在車裡等乘客，胸口突然就疼起來了，越來越重，氣也喘不上來。」
「當時有沒有噁心、頭暈，或者眼前發黑？」
「噁心，出了一身汗。」
吳啟明的妻子有些害怕的補充。
「他給我打電話的時候，說話都喘，嚇得我趕緊讓他叫救護車。」
顧臨點點頭。
「藥含下去以後，多久有效果？」
「第一次沒什麼用，第三次過了好一會兒才松下來。」
羅景和站在旁邊，記錄的速度越來越快。
顧臨每問一個問題，後面都能接出一條清楚的時間線。
什麼時候開始，什麼情況下發作，持續多久，休息和用藥能不能緩解，症狀有沒有從活動後發展到休息時出現。
這些內容串起來以後，吳啟明近半年的病情變化已經很清楚了。
他開計程車多年，近半年開車時間長了，胸口便會發悶，有時還會牽到左肩。
最初休息幾分鐘就能緩解，他一直以為是頸椎病，貼過膏藥，也去按摩過幾次。
吳啟明一直把這些症狀歸到年齡和頸椎上，擔心住院耽誤掙錢，始終沒來醫院仔細檢查。
但是近兩個月以來，胸痛發作越來越頻繁。
昨晚開車接客時，疼痛持續了二十多分鐘，硝酸甘油含了好幾次才緩下來。
羅景和站在旁邊記錄，顧臨看了他一眼。
「你還有什麼要補充的嗎？」
羅景和想了一會。
「叔叔，您平時連續走多遠會不舒服？」
吳啟明回憶了一下。
「我走得挺多，手機上每天都有好幾千步。」
羅景和筆尖剛落下，便想起顧臨前幾天教過的內容。
「好幾千步是一次走完，還是一整天累計？」
「手機累計。」
「那您連續走的話，大概能走多遠？」
吳啟明撓了撓頭，他的妻子在一旁補充。
「他現在從停車場走到家就得歇，我們小區門口到家，也就三百來米。」
羅景和默默把剛寫下的「幾千步」劃掉，重新記錄真實的活動距離。
羅景和繼續詢問既往史和長期用藥。
吳啟明有十年糖尿病史，平時口服二甲雙胍，血糖控制得一般，高血壓也有七八年，降壓藥吃得並不規律。
問到吸菸史時，吳啟明回答得很快。
「已經戒了。」
羅景和留了個心眼。
「戒多久了？」
吳啟明沉默兩秒。
「好久了。」
旁邊妻子沒忍住，直接拆台。
「來醫院之前還在車裡抽了兩根。」
吳啟明有點尷尬。
「對不起，這次我肯定是真戒。」
羅景和在本子上寫下：
【吸菸四十餘年，住院後停止吸菸。】
周文遠站在床尾，眉頭皺起來。
「您這個血管情況，煙必須停。」
他的語氣嚴肅，吳啟明原本還想說點什麼，對上他的目光後，很快點了點頭。
「知道了，醫生。」
病史問得差不多後，顧臨替他做了查體。
心率偏快，雙肺呼吸音尚可，雙下肢沒有明顯水腫，左側小腿靜脈曲張更加明顯，右側情況稍好，足背動脈可以觸到，雙側橈動脈搏動也還清楚。
等查體結束，周文遠問顧臨。
「你考慮用哪些橋血管？」
顧臨把聽診器收好。
「左乳內動脈優先考慮接前降支。」
「其餘靶血管還要看造影細節和術前血管評估，雙下肢靜脈條件不同，右側可能更合適，橈動脈能不能用也要結合Allen試驗和超聲。」
周文遠在內心感嘆了一番顧臨的知識儲備量。
「腎功能臨界，你還準備補做什麼檢查？」
「複查肌酐和電解質，結合尿量看趨勢。」
「造影已經用了對比劑，短時間內不適合再安排不必要的增強檢查，術前需要把容量狀態和血糖控制好。」
顧臨回答得很快，思路也完整。
周文遠點點頭，他在急診時就知道顧臨能看出問題，現在到了心外，問病史、查體和術前考慮已經連成了一套。
周文遠把病歷接回來，翻到昨晚的心電圖。
「這裡呢？」
顧臨看了一眼。
「發作時前側壁導聯有ST段壓低，症狀緩解後回升了一部分。」
「肌鈣蛋白還在上升，說明這次不只是單純心絞痛。」
周文遠繼續問：
「昨晚用了氯吡格雷，搭橋上你想怎麼安排？」
顧臨停頓片刻。
「需要權衡出血和缺血風險。」
「如果藥物能夠控制症狀，心電圖沒有繼續惡化，可以給血小板功能恢復留出時間。」
「如果胸痛反覆，心電圖變化加重，或者循環出現問題，就不能只等藥物代謝。」
周文遠笑了笑，看向顧臨的目光中充滿欣賞。
「你到心外以後，倒是比在急診話多了。」
顧臨看了一眼旁邊的羅景和，語氣有些無奈。
「李主任讓我帶著他們。」
「總不能讓他們跟著我站一天，只記得病床號吧。」
周文遠嘴角動了一下。
「還是李主任有辦法，當時你在急診的時候我怎麼沒想到呢，當時就應該把許墨和陳牧交給你。」
顧臨伸出手。
「別。」
顧臨這一聲說得太快，周文遠沒忍住笑出了聲。
「現在後悔也晚了。」
他合上病歷，看了眼時間。
「病例交給你們了，急診那邊還有事，我先回去了。」
顧臨看著周文遠，有些不舍。
「我送您。」
周文遠沒有拒絕，倆人轉身往電梯方向走去。
上白班的醫護人員已經來了，周文遠走得很快，顧臨跟在他身側，陪他一起等電梯。
「在心外怎麼樣？」
「挺好的，李主任教得很細，科里的人也很好相處。」
周文遠看了他一眼，沒有說話。
「到了新的科室，想學東西可以，但是別把什麼事情都往自己身上攬。」
「有處理不了的問題，給我打電話。」
說著，周文遠有些不開心的哼了一聲。
「離開急診這麼久，也沒見你找我幫過忙。」
顧臨彎唇，感覺心裡暖暖的。
「我知道的，老師，以後有解決不了的問題，我肯定找你。」
電梯門打開，周文遠走進去。
門合上的那一刻，顧臨聽到周文遠說。
「你最好是真的找。」