從CT看，確實是支氣管肺炎，二甲醫院給的頭孢曲松聯合阿奇黴素治療是沒問題的。
但是如果是常規的社區獲得性肺炎，頭孢類和青黴素類抗生素規範治療三天怎麼會仍然持續高熱，症狀也沒有改善呢？
肺炎從感染方式來講，可以分為兩類，醫院獲得性和社區獲得性肺炎。
顧名思義，在醫院裡感染的可叫做醫院獲得性肺炎，而在醫院外感染的則統一稱為社區獲得性。
之所以做這樣的區分，是因為導致兩者感染的病原譜不一樣，醫院感染的耐藥風險更大，兩者的治療策略和預後也不一樣。
將兩者分開，可以更加精準的選擇用藥。
孩子在感染之前沒有就過醫，很明顯是社區獲得性肺炎。
普通的肺炎怎麼會連用三天抗生素無效呢？
姜萊繼續往下翻著病歷資料。
孩子媽媽是個細緻人，每天要給兒子量許多次體溫，每次的體溫都有認真記錄。
姜萊大致翻了翻孩子媽媽記錄的體溫，體溫波動較大，一日內可相差2℃以上，偏向馳張熱，熱型也確實符合支氣管肺炎。
明明各項體徵都是符合肺炎的，為什麼會抗生素無效呢。
這張CT還是四天前做的，要不要再檢查一張呢。
由於是兒童，CT是有輻射的，而且孩子幾天前剛做過，這個得朱建軍主任拍板才能開單。
由於姜萊還是個沒有執業醫師資格證的無證實習生，所有的醫療行為都是要在帶教的帶領下才能進行。
姜萊接診過程中，朱主任是一直坐在旁邊看著的，如果有問題他是會出聲提醒的。
朱建軍也覺得這孩子燒的奇怪，明明像是肺炎，但是頭孢和青黴素治療又沒啥效果。
是得做個CT看看肺上的病灶發展程度。
朱主任乾脆利落地簽了檢查單，同時給開了血常規、血氣分析等一系列檢查。
急診的CT報告結果出來的很快。
拿到影像片子時，姜萊和朱主任兩人均是一愣。
片子上，清清楚楚地顯示著一個個樹杈樣的黑色低密度影。
這麼明顯的空氣支氣管征，難道不是支氣管肺炎，是大葉性肺炎？
空氣支氣管征是影像學上的一個徵象，由於疾病，肺的部分組織實變，從密度上來講是變高了，之前有講過，不同密度的組織對X射線的吸收程度不同，密度越高，在影像表現上顏色越亮。
雖然肺組織實變了，但是支氣管里還是有空氣存在的，而空氣在X線下是黑色的。
於是在影像學表現下，就會出現肺部發白，發白部位上顯示出黑色樹杈樣支氣管的形狀。
故稱為空氣支氣管征。
空氣支氣管征是大葉性肺炎最典型的表現之一，雖然支氣管肺炎也可能有，但是這個典型的症狀倒是更像大葉性肺炎。
可是不對呀，如果是大葉性肺炎，那也是肺炎，頭孢和青黴素應該是有用的呀。
再仔細看看，發現這孩子的肺部病變是雙側、多葉不對稱的，而大葉性肺炎多是單側單葉的，從這個角度講確實更符合支氣管肺炎。
可是支氣管肺炎會有這麼大片的均勻實變嗎？
兩張相隔四天的片子放在一起，兩廂對比之下，更覺得蹊蹺。
四天的這個片子，很典型的支氣管肺炎症狀。
現在拍的這個片子，症狀竟然更偏向大葉性肺炎了，變得既不像支氣管肺炎又不像大葉性肺炎。
而且更加奇怪的是，不管是哪種肺炎，用了頭孢和青黴素都是應該有好轉啊，而這孩子一直高熱不退。
發熱和腹痛其實算是急診最難看的兩個病了。
腹痛看診難度大是因為腹部器官眾多，牽涉的神經也多，腹痛可能的原因實在是太多了。
而發熱，更是有一個專門的診斷叫做發熱待查。
不明原因發熱實在是太常見了，發熱算得上是身體免疫反應，而引起發熱的原因簡直是數不勝數。
感染、腫瘤、風濕免疫、內分泌、中樞損傷、藥物使用以及各種各樣零零散散的原因，甚至心梗、肺栓塞、脫水，都會引起發熱。
每一種類里又可以細分成無數小類。
就好比說感染，可能的情況就有多種：細菌感染、病毒感染、支原體/衣原體/立克次氏體感染、真菌感染、寄生蟲感染等等等。
每種病菌適用的藥物還不一樣，同樣是細菌感染，感染的細菌不一樣，要用的抗生素也是不一樣的。
像是這個孩子這樣，如果一時半會兒想不到病因，也只能等血培養結果出來，才能有效治療，在此之前也只能進行對症治療。
孩子的媽媽顯然很是焦急，在家附近的醫院沒看好，想著直接來最好的大醫院看，結果大醫院也沒看出什麼，只讓等著。
「醫生，醫生，我家小豪這到底是怎麼了，一直燒下去也不是個事啊，吃了退燒藥好了又燒，再這樣下去人要燒傻掉了。」
小豪媽媽焦急的拉住姜萊，想要為兒子繼續爭取，「醫生，我們什麼檢查都做，你給我兒子看看他到底怎麼了，他又燒又咳嗽的，還一直頭疼。」
姜萊耐心地與她解釋道，「之前在外院已經用了按照肺炎常規使用抗生素了，但是一直沒有效果，現在在找病因，不然繼續給藥也是沒有任何好轉的。」