第223章 這尼瑪合理嗎？！
不過患者的大女兒雖然也在乎錢，但她更關心自己老爸的病情。
「大夫，這個溶栓不會把我爸給弄死吧？」她很擔憂，說話也很直白。
「理論上有這個風險。」高風道：「但較低。」
「那要是不溶栓，就這麼保守治療怎麼樣？」
「那估計預後很差，肯定會遺留一側肢體偏癱，而且大概率會失語。」高風道。
「什麼shiyu？」
「就是不會說話，失去語言能力，他以後可能就只會嗯哼。」高風。
「嗯哼？那不行！」大女兒急了。
「我建議及早溶栓。」高風道：「不能再等了。」
他將三個子女召集了起來，由崔簡行進行知情同意談話。
「我不同意溶栓！」三兒子道：「風險太高，這個溶栓藥還這麼貴！」
「風險是有點高啊....」二女兒很是猶豫。
「風險高也得做啊！你們沒聽大夫說了，會癱瘓的！」大女兒道。
一時間三人又相互爭執了起來。
「大夫，我看百度上說可以手術取栓啊！」二女兒走過來道：「這個怎麼樣？」
「取栓的風險不比溶栓低，一般都是溶栓治療無效才考慮手術取栓。」崔簡行解釋道o
一旁的高風有點煩了。
「你們停一下，聽我說兩句，」
「溶栓的確有風險，但出現腦出血的概率較低，而且溶栓預後可能會更好。」
「不溶栓也有風險，病情進展也有可能要了老爺子的命。」
「而且即便是病情不再進展，他偏癱是肯定的，到時候吃喝拉撒必定需要人照顧！」
「有可能動不動就拉一褲兜。」
「你們三個誰能照顧他？還是說請護工？」
「我跟你們說，現在護工可不便宜，老爺子要是能折騰，一套房子賣了都不夠他後期花的。」
一時間子女三人面面相覷，平心而論，他們可都不想照顧癱瘓在床的老頭。
「可要是溶栓過程中死了怎麼辦？」三兒子問道。
「死了拉回家，辦完後事你們正好分遺產。」高風不客氣道。
一旁的崔簡行嘴角忍不住抽動了幾下，歪日，你是真敢說啊！
三兒子也沒有生氣，他思忖了幾秒鐘，竟然覺得高風說的很在理。
要是溶栓成功，那就趕緊哄著老頭把財產過戶給自己，要是人死了，那就平分，反正老頭喜歡的只有他大姑娘，平分也不算吃虧！
三個子女意見終於達成了一致：溶栓！
神經內科醫生辦公室內「TMD！」高風忍不住爆了句粗口。
「消消氣，這種家屬也是少數，幾年還碰不到兩個呢。」崔簡行安慰道，「那老頭自身肯定也有問題。」
「怎麼說？」
「子女都有病，難道他作為父親沒有一點責任？」崔簡行道：「這你信嗎？」
「崔老師，你準備用什麼溶栓藥啊？」高風詢問道，這還是他第一次見給腦梗死的患者上溶栓治療。
溶栓藥物有兩類：重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶，各有優缺點。
先說尿激酶吧，優點是價格低廉，易於獲取，適合醫療資源有限地區或經濟條件較差的患者：給藥方式簡單，可一次性靜脈滴注，操作便捷：
對陳舊性血栓（發病6—12小時內）仍有一定溶栓效果，適用時間窗可適當延長。
缺點也很突出，尿激酶特異性差，可激活全身纖溶酶原，導致凝血功能紊亂，出血風險顯著高於rtPA，易出現皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等併發症：且溶栓效果較rtPA
弱，血栓溶解速度慢，神經功能恢復見效不及rtPA迅速；
此外尿激酶半衰期短，需大劑量給藥才能達到溶栓效果，這進一步增加了出血風險。
接下來再來說說這個重組組織型纖溶酶原激活劑，臨床常用製劑包括阿替普酶、替奈普酶。
優點是特異性高，能選擇性激活血栓內的纖溶酶原，對全身纖溶系統影響較小，出血風險相對較低（顱內出血發生率約3%—6%）：
溶栓效果確切，可快速溶解新鮮血栓，恢復腦供血，改善神經功能缺損症狀。
其適用時間窗較廣，阿替普酶推薦發病4.5小時內使用，替奈普酶部分場景可擴展至6
小時內，能覆蓋更多急性期患者。
但（rtPA）也有缺點：首先價格昂貴，單劑費用較高，增加患者醫療負擔（1支8000
元）；
給藥流程相對複雜，阿替普酶需分推注和滴注兩步完成，對操作規範性要求高；
其存在嚴格禁忌證，如既往腦出血、活動性出血、凝血功能障礙等患者禁用，且時間窗內未及時就醫者無法使用；
少數患者可能出現溶栓無效，需後續評估是否轉行取栓治療。
「那肯定是rtPA啊，現在尿激酶僅在無rtPA或患者存在rtPA使用禁忌時才用。」崔簡行邊開醫囑邊回道：「截止到現在，今年內咱們科室總共就用過一次尿激酶。」
那個患者還顱內出血拉回家吃席了。
高風若有所思，看來這個尿激酶在神經內科幾平快要被淘汰了。不過這個藥在他們呼吸內科時有應用，有時候患者的胸腔引流管阻塞或者胸腔積液分隔，呼吸內科醫生就會往裡面打點尿激酶，效果還可以。
護士給患者建立了雙靜脈通路：一條通路用於溶栓藥物輸注，另一條通路用於後續補液、急救用藥，這是為了避免同一通路操作影響藥物濃度。
同時還需要持續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同步記錄意識狀態、肢體肌力、言語功能，作為溶栓後對比基線。
最後就是急救物品備用，需要備好止血藥物、降壓藥、甘露醇，以及氣管插管器械、
吸引器等，應對可能出現的顱內出血、呼吸抑制等突發情況。
「希望一切順利，老頭但凡是癱瘓在床，我估計三個子女都會把他給推溝里去。」高風嘆了口氣道。
「關你什麼事，少操點心吧。」崔簡行道。
兩名護士嚴格核對藥物名稱、劑量、有效期，然後將5.6mgrtPA用生理鹽水稀釋至10ml，緩慢靜脈推注，推注過程中勻速給藥（每分鐘2ml），同時觀察患者反應。
隨後一人將剩餘50.4mgrtPA加入100ml生理鹽水，搖勻後通過專用靜脈通路滴注，調節輸液速度（4ml/分鐘），確保25分鐘內勻速滴完。
溶栓後30分鐘，患者出現了肢體肌力恢復、意識清醒等表現，這讓過去看了好幾次的高風感到十分欣慰。
今日功德+1
「你拯救了患者徐某的生命，獲得了5積分。」9527提示道。
下午倒是沒什麼事，臨近下班的時候，辦公室的電話響了起來，一個規培牲接的。
「崔老師組，檢驗科打的，你們的患者血培養有問題。」
高風立即走過去接過了電話，一個沉穩的男聲從裡面傳了過來：「報危急值：9床周天闊，血培養陽性，金葡。檢驗科馬東東，時間寫到17點28分。」
「藥敏結果要多久出來？」高風問道。
「後天。」對方說完便掛斷了電話。
9床周天闊，男，79歲，既往腦梗死7年余，近3年一直癱瘓在床。
6天前家屬發現他神志模糊，遂將其送至醫院，頭顱CT提示：左側丘腦出血。
家屬要求保守治療，於是收入神經內科。
入院時測體溫38.9℃，咳嗽、痰多，請呼吸內科會診，建議完善病原菌檢測，患者痰培養陰性，沒成想血培養中發現了問題。
高風給崔簡行打了個電話，對方正在消化科會診。
「你覺得用什麼抗生素比較合適？」他反問道：「你可是呼吸科醫生，交給你了！」
高風理論知識非常紮實，但在臨床中他還真沒有治療過血培養金葡菌陽性的患者。
掛斷電話，他又給師姐譚念薇撥了過去。
「還猶豫什麼呢，直接上萬古！」譚念薇道。
金葡菌全稱：金黃色葡萄球菌。
這是一種革蘭氏陽性球菌，隸屬於葡萄球菌屬，廣泛存在於自然界及人體皮膚、黏膜表面，為條件致病菌。
當人體免疫力下降、皮膚黏膜屏障受損或接受侵入性操作時，易引發局部或全身性感染，是ICU內導管相關血流感染、皮膚軟組織感染的常見致病菌，也是臨床多重耐藥菌防控的重點對象。
系統模擬空間內「你對這個細菌掌握的不夠深啊。」大B老師有點不滿，「作為一名呼吸內科的醫生，這有點....」
「我這剛畢業，臨床經驗是有點欠缺。」高風有點不好意思，「馬上學。」
「我幫你。」大B老師大手一揮，面前的場景頓時發生了變化。
「所以我們現在變成了金黃色葡萄球菌嗎？」高風看著自己像一串金色葡萄的身體出聲道。
「沒錯。」
金葡菌為圓形或橢圓形球菌，直徑0.8—1.0μm，常以葡萄串狀排列，無鞭毛、無芽孢，可產生莢膜增強致病性。菌落通常呈金黃色、光滑圓潤。
作為一名小小的金葡菌，此刻他和大B老師正處於患者的鼻腔處。
「鼻腔、口腔、皮膚褶皺，這些都是金葡菌的存身之處。」大B老師道：「一般情況下，它都是比較安靜的。」
在兩人身旁，還有許多的小小的個體，大多都在酣睡，有幾個看起來跟他們不太一樣。
「那是產生的莢膜，能增強致病性。」
「可我們為什麼穿著軍裝啊？手裡面還拿把砍刀，怪怪的。」高風不是很能理解。
「因為細菌入侵人體的過程就是一場戰爭，我們就是邪惡的士兵。」大B老師道：「馬上戰爭就要來了。」
話音剛落，耳邊便傳來了畫外音。
「患者高小風2日前不慎淋雨受涼，呼吸道合胞病毒襲擊了他..
一群球形還有絲狀的士兵嗷嗷叫的從眾人身前經過，看起來略微有點滑稽。
「他們就是呼吸道合胞病毒。」大B老師解釋道。
「我覺得它沒有咱們好看。」高風道。
一陣嘹亮的號角聲響起，還在呼呼大睡的金葡菌們紛紛醒來，一個高大威猛的大號金葡菌出現在了大家面前。
「集合！集合！」他大吼道。
「這是我們的長官嗎？」高風道。
「對，你可以稱他為金大葡將軍。」
「該死的下等兵高，你在嘀咕些什麼？！」金大葡將軍上前就給了高風一個大逼斗，「集合的時候不准交頭接耳，這個規矩你忘了嗎？」
高風腦袋嗡嗡直叫，眼前全是金星，他懷疑大B老師在搞他，但沒有證據。
「就在剛剛，我們的老朋友、合作夥伴呼吸道合胞病毒成功的侵襲了宿主，他的免疫力出現了明顯的下降！」
「我們的機會來了！」
「大家現在跟我沖！這一次一定給宿主留下一個慘痛的教訓！最好把他乾死！」金大葡將軍看起來不怎麼聰明，但非常的有激情。
「沖啊！」
「沖啊！」
高風完全是被這些金葡菌給裹挾著向前，他們很快便攻破了一座城池，金大葡將軍當場宣布眾人可以自由燒殺搶掠3日。
很快這座原本欣欣向榮的城池就變得滿目瘡痍。
「被金葡菌感染後黏膜可以出現局部紅腫、疼痛、發熱，甚至能形成蜂窩織炎、膿腫，嚴重時膿腫破潰流膿，感染擴散至全身引發敗血症。」大B老師解釋道。
「好真實啊。」高風感慨道，他剛一刀劈死了一個卵圓形的對手，這是他們的老對手：機體內的巨噬細胞。
「大B老師，以後多來點這樣的模擬，我喜歡砍人。」
....大B老師可惜這樣隨便砍人的日子很快就沒了，2日後一群身穿紅色戰袍士兵抵達了戰場。
「好像是頭孢呋辛。」大B老師有點不太確定。
「不是，這不是你模擬出來的嗎？」高風訝然道。
「隨機生成的。」
頭孢呋辛是第二代頭孢菌素類抗生素，兼具廣譜抗菌活性與良好的組織穿透力，臨床應用廣泛，適用於多種細菌感染的治療。
其抗菌譜覆蓋臨床常見致病菌，包括金黃色葡萄球菌。
「快跑吧，我們要被按在地上摩擦了。」大B老師一個轉身，將眾戰友護至身前。
「扯呢！我一刀一個！」高風不以為然，他手提鋼刀，直接蠕動了上去。
對面的身穿紅色戰袍士兵也很快抵近，就在雙方即將短兵相接的時候，對方從身後拿出了AK—47。
「臥槽尼瑪！」
高風當場被亂槍打死。
「這尼瑪合理嗎？！！」
「很合理啊，他們是抗生素。」大B老師解釋道：「幾十年來，一直如此。」
1948年，義大利科學家Giuseppe Brotzu在薩丁島排水溝中的頂頭孢中發現了頭孢菌素的起源。這些頂頭孢分泌出的物質展現出對抗傷寒桿菌的強大能力，為醫學研究打開了新的可能。
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