為了患者著想，讓他再干幾年主治好像也不錯。
高風搖了搖頭，感覺自己的這個想法有點無恥。
「石大夫，待會要做增強t嗎？」
「對，但可能要等1個鐘頭，這會兒t那邊患者很多。」石峰迴答道。
晚上只有一個t室開放，而且急診的患者並不少，增強t又比較耗費時間，假如不是影像科醫生張進的姥爺在他這住過院.....
說破天也做不上。
高風又跟他聊了兩句，轉身回了病房。
曾萊的狀態看起來更差了，血壓倒是沒再往下掉，但臉色更加蒼白了，話都懶說一句。
「難不成是嗎啡的作用？」高風心想。
作為強效鎮痛藥，嗎啡還有鎮靜、呼吸抑制的作用，有些時候也會導致低血壓的發生。
懷著這樣的疑惑，他進入了模擬空間。
「9527，幫我把患者模擬出來。」他準備看看到底怎麼回事。 從醫學上來講，肝膿腫的確是會導致腹痛，一般為右上腹持續性脹痛或鈍痛，可向右肩背部放射；肝腫大時，右上腹可觸及腫塊，伴壓痛、肝區叩擊痛陽性。
但疼痛一般不會特別劇烈，不過假如是膿腫破裂，破入腹腔引起瀰漫性腹膜炎，那就另當別論了。
其實他一來就想查查體的，但表姐長很漂亮，身材也很好，還隆胸，在這麼多親戚面前，男女授受不親。
沒有絲毫的猶豫，他直接一刀切了上去，頓時鮮血四濺。
「好像是切到肝門這裡了，但並不關鍵。」
因為從腹部t來看，表姐的病灶部位在肝臟相對靠近外周的位置。
10多分鐘後，他小心翼翼地切開了包塊。
「大b老師，這是什麼啊？」高風不敢相信自己的眼睛。
曾萊肝右葉膈面有一大小約6.3m5.7m實質性包塊，邊界欠清，表面有一個明顯的破裂口，周邊肝組織充血水腫，可見大量活動性滲血。
這也是她血壓降低的原因：大量失血。
切開後，包塊裡面可以看到一個微型的類人的東西。
「是肝臟妊娠。」大b老師也是滿臉的驚訝，「這個也太少見了！」 這個小寶寶的運氣不太好，他來的時候可能過於匆忙，以致於沒有選擇好正確的著陸位置。
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事實上他大概率連媽媽都選錯了。
肝臟妊娠是指受精卵在肝臟實質或肝包膜上著床、發育的一種極其罕見且兇險的原發性腹腔異位妊娠，屬於異位妊娠的特殊亞型。
臨床發病率極低，文獻報導其發生率約為子宮妊娠的1:15000，目前全球可查的病例報導不超過50例，對孕產婦生命有極高的威脅。
發病機制尚未完全明確，目前醫學界普遍認為與受精卵運行異常及腹腔內環境改變密切相關，核心誘因包括以下幾方面：
1.輸卵管功能異常：盆腔炎症、輸卵管手術史（如疏通術、切除術）、輸卵管發育畸形或子宮內膜異位症等，可導致輸卵管蠕動功能紊亂，引發受精卵逆蠕動排出至腹腔，而非正常運輸至宮腔。
這是肝臟妊娠最主要的病理基礎。而曾萊表姐既往就做過輸卵管切除手術。
2.胚胎著床的解剖優勢：仰臥位時，肝右葉下表面為腹腔最低平面，受重力影響易留存腹腔內的受精卵；
且肝臟血供極其豐富，肝包膜及肝實質的血竇環境能為胚胎生長發育提供充足營養，因此肝臟妊娠多發生於肝右葉下表面。
敲黑板了！是仰臥位，其他的體位概率很小。
由於肝臟妊娠的臨床症狀缺乏特異性，早期極易被忽視或誤診，病程進展後風險呈指數級升高。 退出模擬空間，高風立即找到了石峰，後者剛去藥房取藥回來。
「石大夫...」一時間他不知道如何開口，畢竟肝臟妊娠這麼少見的病，高風甚至懷疑石峰是否聽說過。
「怎麼了？」石峰詫異道。
「之前在婦科輪轉的時候，我見過一個肝臟妊娠的患者，我表姐的症狀跟她挺像的.....」
「什麼？！肝臟也能妊娠？！」石峰果然十分驚訝。
「是的，這個病的發病率非常低。」高風道：「當然了，我目前也是懷疑。」
「不過我表姐的血壓已經下來了，加上這方面不能排除....」
「我想讓她轉到我們那邊去。」
他思考過了，轉院是必須的。
肝臟妊娠一經確診，需立即啟動多學科協作（mt）診療機制，由婦科、肝膽外科、麻醉科、輸血科等科室聯合評估。
核心治療目標為徹底清除妊娠組織、有效控制出血、最大限度保留正常肝組織，保守治療僅適用於極少數病情極穩定的微小病灶，臨床以手術治療為主。
以牟縣縣醫院目前的技術條件，也是能夠做到這些的，但那是白天，晚上肯定不行。 要搖人，要協調，一切理順估計都天亮了。
一附院就不同了，值班的牛馬眾多，那些二線專家在值班室估計也睡不著，一喊嗷嗷叫的跑出來就把手術給做了。
石峰也覺轉院是個十分穩妥的做法，他當場就表示了同意，然後開始給急診科打電話。
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牟縣縣醫院對使用120急救車轉診是有嚴格的要求的，要科室領導簽字，還要報請醫教部同意。但石峰畢竟上班很多年了，總值班也知道他。
知這是他親戚後當場表示同意。
「你懷孕了。」高風對表姐道：「但是是宮外孕，而且是罕見的肝臟妊娠。」
「我放環了啊。」曾萊不可置信道。
很多人都有個誤區，那就是放環後就不會懷孕了，其實不然。
放置避孕環後仍然懷孕，這屬於帶器妊娠，主要和避孕環的特性、放置操作以及個體差異等因素相關。其中避孕環的位置異常是帶器妊娠最常見的原因。
避孕環的避孕原理主要是通過占據子宮腔的空間、干擾受精卵著床來實現，如果避孕環發生移位、脫落或者嵌頓，就無法有效發揮作用。
不同類型的避孕環避孕效率有差異，且都有明確的使用年限：含銅避孕環的有效期通常為 5–10年，含孕激素的避孕環有效期多為 3–5年，超過有效期後，避孕環的避孕效果會明顯下降。 此外，如果放置避孕環時，操作醫生的技術不夠規範，比如沒有將環準確放置到子宮腔的底部，也會直接影響避孕效果，增加帶器妊娠的風險。
最後就是部分女性子宮形態特殊，比如子宮畸形（雙子宮、縱隔子宮等），避孕環無法在異常的宮腔內穩定發揮作用；
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另外，子宮收縮過於頻繁也可能導致環的位置改變。
需要注意的是，帶器妊娠後，宮外孕的風險會比普通妊娠更高，一旦確診懷孕，要及時就醫檢查環的位置和妊娠部位，由醫生評估後續處理方案。
再多說一句，保險套也並不是百分之百。
很多兄弟使用不當，僅僅只是快結束的時候才戴，可能已經有少量含有精子的前列腺液進入，這些液體足以導致懷孕。
還有，佩戴時如果沒有將套前端的儲精囊排空，會導致套內空間不足，射精後津液容易溢出；或者佩戴時出現褶皺、破損，也會讓津液有機會滲漏。
最後還有一個原因：你帶了，別人沒帶。
「你末次月經是什麼時候？」高風詢問道。
「我不知道啊。」
「不知道？？？」高風很是無語。 「我知道，是9月初。」男友a道。
「不對，應該是10月8號。」男友b道。
曾萊的月經非常不規律，事實上以前是很規律的，可後來男友越來越多，又做了7次流產.......
想想不規律也是能接受的。
高風把肝臟妊娠的兇險性跟二姨和二姨夫說了下，兩人大驚失色。
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「小風，接下來該怎麼辦啊？」二姨哭著道，她這會兒已經六神無主了。
「是啊，小風你說是肝臟妊娠？這個...」高媽不是很能理解，「妊娠不就是懷孕嘛？懷孕不應該在那個...那個什麼地方來著？」
「子宮。」
「對對，就是子宮。」高媽迷茫道：「可你說肝臟，這個裡面也能懷上孩子？」
「是的，概率非常低，非常的罕見。」高風表情凝重道：「所以風險也很大。」
「那怎麼辦？！」 「這個需要儘快手術，所以我建議立即轉院。」高風道：「去我們醫院。」
也就是二姨夫一家跟他們家關係好，要不然他大概率不會主動往自己身上攬責任。
救護車隨行的還有兩位醫務人員，均來自於牟縣急診科，兩人都挺負責，卻均是一副無精打采的樣子。
「你們的班是怎麼上的？不會是連班吧？」
「就是連班。」急診科護士伸手從兜裡面掏出一瓶速效救心丸，然後麻利的往自己嘴裡塞了幾粒。
「你？！！你沒事吧？」高風嚇了一跳。
「沒事，就是之前有心肌缺血，我上夜班的時候沒事喜歡吃幾粒。」對方道。
「我覺你最好是有事的時候再吃。」高風。
「我這是預防。」對方道。
與此同時，一附院急診科的侯毅飛正在挨個跟婦科、肝膽外科、麻醉科、輸血科打電話。
「青壯年女性，既往有左側輸卵管切除病史，此次以腹痛為主要症狀來院，目前考慮肝臟妊娠，血型是a型。」
婦科的值班醫生叫張曉莉，聽到肝臟妊娠後直奔二線值班室（距離一線值班室較近）。 「馬主任！趕緊起來吧！你大概率要發文章了！」
二線馬春霞主任剛睡著，看到她一驚一乍的樣子十分無語。
「什麼要發文章了？！我看你是在發神經！」
「待會來個肝臟妊娠的患者！」張曉莉道：「從牟縣那邊轉過來的。」
「什麼？！肝臟妊娠？」馬春霞主任從床上一躍而起，「真的嗎？」
其實除了肝臟妊娠，還有更少見的脾臟妊娠，但上班20多年的馬主任均沒有碰到過。
此時一聽到這個消息，她體內的多巴胺瘋狂分泌，青春期少女懷春的感覺啪的一下子就上來了。
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「人呢？！」馬主任瞬間有點急不可耐，她這會十分想刀人。
「還沒到呢。」張曉莉道，「但縣醫院那邊說考慮是，並不是完全確定。」
「哎呦！你這不是謊報軍情嘛！」馬春霞主任有點無語，肝臟妊娠哪裡這麼容易碰到啊。
要真是這個病，張曉莉說的還真不錯，她肯定是要發篇文章的。 到一附院急診科時，曾萊的狀態更差勁了，儘管一路上都在補液，她的血壓還是掉到了80/43mm。
雖然還能與人溝通交流，但萎靡的厲害。
好在這邊已經做好了萬全的準備，她直接被推進了手術室。
「說是肝臟妊娠？」肝膽外科的李建林主任正在與馬春霞交流。
「縣醫院那邊初步懷疑，但這個發病率很低的。」後者道：「估計是膿腫破裂吧。」
「這樣啊....」李主任有點失望，他還以為今天是高端局呢，早知道讓周建清主任來了。
兩人商量了一下，覺既然縣醫院有肝臟妊娠的懷疑，做的時候還是要考慮到這一點。
肝臟妊娠的治療方式有多種，通常要根據病灶大小、浸潤深度及出血情況，選擇合適術式：
最常用的是肝局部病灶切除術：適用於病灶局限、未廣泛浸潤肝實質的病例，沿病灶邊緣0.5-1m完整切除含妊娠組織的肝組織，術中需精準結紮肝內血管，必要時使用生物蛋白膠止血，最大限度保留正常肝功能；
開腹手術：為急診首選術式，尤其適用於病灶破裂大出血、休克的危重患者，可快速探查、止血，清理腹腔積血，必要時行肝部分切除術；
腹腔鏡手術：僅適用於早期、病灶較小、無明顯出血的病例，具有微創優勢，但對手術技巧及術中止血能力要求極高，需嚴格把控適應症。
術中需做好大量輸血準備，手術前輸血科需提前調配懸浮紅細胞、血漿、血小板等血製品，麻醉科建立穩定的生命支持通道，全程監測生命體徵，以確保手術安全。 ：