當然了，少部分患者也可以選擇保守治療，但僅適用於生命體徵平穩、腹腔無出血、病灶直徑＜2m、β-水平極低的病例，可給予甲氨蝶呤殺胚治療，同時密切監測β-水平、病灶大小及腹腔出血情況。
但保守治療過程中隨時可能發生病灶破裂出血，需做好緊急手術的準備，臨床應用極為謹慎。
像曾萊這種情況，肯定是需要手術治療的，而急診開腹手術更為合適。
「兩位，開始吧？」麻醉科的錢行簡主任詢問道，他已經把藥抽好了。
「行，麻吧。」李建林主任道。
雖然患者的病情看起來有點重，但錢行簡併不緊張，因為跟他搭台的這兩位技術相當可以。
麻醉師偏愛技術水平好的外科醫生，技術過硬的外科醫生手術動作更嫻熟、解剖層次更清晰，能減少不必要的組織損傷、出血和臟器牽拉。
比如腹部手術中精準分離組織，可避免大出血導致的血壓劇烈波動；骨科手術中輕柔操作能減少應激反應引發的心率、血壓驟升......
跟水平差的大夫搭台，那可老遭罪了，心情跟著患者的血壓忽上忽下，猝死的風險太高。
事實上，麻醉師是醫院中最有資格能評價某個外科醫生水平高低的群體。
「大夫，我怕。」曾萊哭了。
「別怕，怕也沒用啊。」錢主任安慰道，隨著白色的「牛奶」注入曾萊的身體，她麻利的睡了過去。 「這麼快？！都還沒讓數數呢。」
肝膽外科的李建林主任手持鋒利的尖刀，幹練的自劍突下至臍上或臍部，沿腹白線切開曾萊的肚肚。
他選擇的是上腹正中切口，這種適用於肝臟左右葉均可能累及的病灶、病灶位置較深或術前定位不明確的情況。
該切口能快速進入腹腔，向上可延長至劍突上方，向下可延伸至臍下，便於充分探查肝臟各葉，處理肝門部血管或膽道相關的複雜情況。
其實選擇右肋緣下斜切口也是可以的，因為病灶明確位於肝臟右葉，右肋緣下斜切口與肝臟右葉的解剖位置匹配，能減少對腹壁肌肉的損傷，術後切口張力相對較低，患者疼痛較輕，恢復速度優於正中切口。
但李主任有自己的考慮，上腹正中切口暴露的範圍廣，操作空間大，應對突發大出血時可快速阻斷肝門血流。
患者現在血壓不穩定，他覺需要穩一點。至於後期恢復速度慢，他認為能接受。
馬主任也是這麼想的。
「老錢，每次看你做手術，都覺賞心悅目。」她笑著誇獎道。
「哈哈哈！」李主任意地笑了起來，他今年45歲，身體正值壯年，技術水平經過大量患者的投餵也已爐火純青。
這是他一生中最好的時候！
再過7-8年，身體機能的退化就會讓他感慨不已。 時間是外科醫生的戀人，年輕的時候總喜歡在其身上欲所欲求，可真到了某個階段，兩者便會反目成仇。
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李主任依次切開皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹膜，快速進入了腹腔。
「哎呦，出血很多啊！」他眉頭緊鎖。
「應該是病灶破裂導致的大出血。」馬主任用手探查了一下，她迅速吸淨腹腔內積血及血凝塊，同時用紗布壓迫肝創面進行臨時止血。
李主任則是馬不停蹄的剪開肝周韌帶，適度游離肝臟右葉，這樣可以避免牽拉導致血管撕裂。
他的任務比較重，由於曾萊的若病灶靠近肝門，他還需要小心分離肝十二指腸韌帶，以保護門靜脈、肝動脈、膽總管。
「病灶有點大啊，要真是肝臟妊娠，估計這一大塊肝都保不住。」馬主任面色凝重道。
當病灶較小（直徑＜5m）、邊界清晰時，可以採用超聲刀沿病灶邊緣 1~2m正常肝組織切開，完整切除病灶，避免殘留滋養組織。
但如果病灶較大、浸潤範圍廣，這時候就需要按肝臟解剖分段切除病變肝組織，同時還需精細處理斷面血管和膽管，避免術後膽漏、出血。
「老李，生命體徵怎麼樣？」李主任頭也不抬的詢問道。
「一切正常，你可以穩著點做。」錢主任道。 這句話對外科醫生來講完全算上天籟之音。
實施上，絕大部分外科醫生最常聽到麻醉師的話是：
1.還要多久？病人要醒了！
2.快點做吧，我已經追加3次藥了！
3.加快速度！
4.血壓要掉下來了！氧和也不行了，結束吧！
5.日尼瑪！
李主任小心翼翼的將已經破裂的包塊切了下來，馬主任則是用氬氣刀凝固創面小血管和膽管，同時協助其將較大血管縫扎。
由於創面較大，她建議將大網膜覆蓋並固定於創面，以促進癒合。
「哎呦！還真是肝臟妊娠啊，都長成這樣了！」馬主任驚呼道。
「那還要做術中快速冰凍病理嗎？」助手詢問道。
「你說呢？！」李主任白了他一眼。 當用溫生理鹽水沖洗腹腔時基本上宣布這台手術進入了尾聲。
在吸淨沖洗液，檢查無活動性出血後，李主任在肝創面下方放置了一條腹腔引流管，經右側腹壁另戳孔引出固定，這一點很重要，可以方便術後觀察引流液性狀和量。
高風是縫皮的時候進來的，二姨在外面哭的稀里嘩啦的，非要他進來看看。
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隨著助手依次縫合腹膜、腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、皮下脂肪、皮膚，這台手術終於結束了。
「你表姐還挺多災多難呢。」馬主任笑著道，她拿著切下來的包塊，頗有點愛不釋手的感覺。
「辛苦主任們了，等過幾天，我請主任們吃飯。」高風道。
「我知道你，你是老張的寶貝學生。」李主任檢查了一下引流部位，「這都我們應該做的。」
接下來就是等患者醒了，由於比較年輕，曾萊甦醒的還是挺快的。
她睜眼迷瞪了一會兒，然後就開始喊疼。
好在留了止痛泵，高風又給她加量了一次，人算是安靜了下來。
3個小時候的手術，花費約4萬元，要把後續的費用全算上的話，大約6萬塊。成功的為國家的醫療衛生事業做出了貢獻。 第二天上午10點多，高風接到了一個陌生的電話，是石峰打來的。
「你表姐怎麼樣了？」他關切道，「我昨天晚上就想給你打電話，但怕你們在忙。」
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「的確是肝臟妊娠，好在手術做的及時，現在已經轉危為安了。」高風道。
「那太好了。」石峰高興的同時又有點後怕，「還好你果斷，要不然拖下去就麻煩了！」
「大醫院的醫生就是不一樣。」他感慨道：「我都上班這麼多年了，都沒見...沒聽過肝臟妊娠，哎！」
「主要是這個病太少見了，這邊的醫生也挺稀的。」高風笑著道，「等你晉升了副主任醫師，再進修的時候可以去京城魔都那邊，再多看看。」
「嗯！」石峰。
「對了，那個職稱的事你也別找人了。」高風道：「總搞這些歪門邪道也不好。」
「你要努力提高自己。」
「那好吧...」石峰道。
「我問過這邊黃思明主任了，他今年確定去高評，嗯，是組長。」高風道：「我把你信息發給他了，他也沒多說，就回了個英語單詞。」 石峰：什麼英語單詞？
高風：k。
在醫療系統中，平台非常重要，特別是在這樣的職稱晉升中。
評審的專家基本上都來自於市區的幾個大型的三甲醫院，而組長通常為一附院或者省醫該專業的科主任。
「哎呦！老弟，不！老哥，高老哥！」石峰有點激動，「你等我好好謝謝你！」
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.....高風
中午的時候，他又來到了肝膽外科的病房，表姐曾萊精神狀態看起來好了很多，心電監護上顯示生命體徵平穩，血壓正常。
二姨正坐在床旁數落她。
「都這麼大了，你安穩一點吧。」
「我挺好的啊，怎麼不安穩了？」曾萊。
「呵呵，外面那兩個男的....我都不想說你！」二姨冷笑道。 「那你別說了。」曾萊。
「小萊，你這樣可不行啊。」二姨夫苦口婆心道：「這傳出去多難聽啊！」
「而且，這樣對他們兩個好嗎？你這是在傷害他們！」
「我沒傷害他們，我什麼都沒隱瞞。」曾萊道：「他們是自願的。」
「好了，她剛做完手術，不能說這麼多的話。」高風出聲道，二姨夫血壓本來就高，別再腦淤血了。
幾人正說著話呢，又有人來看曾萊了，是大姨夫一家。
「不是說不讓來了嗎？」二姨抱怨道：「你們住那麼遠！」
大姨夫一家在密縣那邊居住，來這邊的確是有點距離。
「哎呦，這麼大的事，哪能不來啊。」大姨眼睛紅紅的的，應該是路上哭過了。
「這孩子也是命苦.....」
大姨是除了二姨二姨夫外最關心曾萊的長輩，原因很簡單，曾萊跟她死去的女兒眉眼很像。
大姨的大女兒，也是高風的大表姐，小時候因為發熱夭折了。 那時候醫療條件不好，在村裡面的診所包了藥回去吃，結果晚上的時候病情突然加重。
送到鎮上的時候孩子已經涼透了。
這個事一直是大姨的心結，即便是她現在兒女雙全。
曾萊不怯自己的父母，但面對真心對她好且不求回報的大姨，她也沒有脾氣，只能老老實實的躺在那裡被對方說教。
「小風，我問你個事啊。」大姨夫走了過來。
「您說。」
「你尚飛表哥被咬了一口，現在一直沒好。」
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「哎呦，打狂犬疫苗了嗎？」高風緊張道。
「沒有。」大姨夫表情複雜：「你表嫂咬的。」
「看來表嫂當時挺用力的。」高風。
「哎，主要還是怨你表哥。」大姨夫無奈道。 高風這個表哥平時為人還可以，但他有一個很大的缺點，喜歡喝酒。
而且酒品不太行，一喝多點就不知道自己是誰了。
1月前表哥再度喝醉，扯著嗓子在樓下喊了半天：「我是誰家的？！快把我領回去！」
表嫂感覺很丟人，正給他擦洗呢，這貨突然來了句：「妹子，你看著怎麼這麼臉熟呢？哥以前點過你？」
說著還用手去捏表嫂的臉。
這給後者氣壞了，一張嘴就咬了上去，直接給表哥大拇指咬骨折了。
高風有點無語，這表哥表姐的可都不讓人省心啊。
「這都1個月了，還沒好呢！」大姨夫發愁道：「也不知道是不是那邊醫生水平不行。」
「那讓他過來吧，我帶他去骨科看看。」高風道。
「行，他待會兒就到了。」
尚飛表哥手上還提著東西，可能是一不小心碰到了傷口，齜牙咧嘴的。
他讓高風看了看大拇指，上面還打著克氏針呢，傷口紅腫明顯，還有膿性分泌物。 「挺疼的！」
高風面色凝重，這看起來有點不妙啊。
他不知道當地的醫生是怎麼想的，竟然對傷口進行了縫合，這可是大忌。
表哥現在很可能已經形成了拇指骨髓炎，這個弄不好可是要截肢的。
小知識：人咬傷比狗咬傷截肢的概率都要高。
核心原因是人類口腔菌群的複雜性、致病性更強，且咬傷傷口的特點極易引發難以控制的感染。
狗的口腔菌群以巴氏桿菌、犬鏈球菌為主，雖然也會引發感染，但致病菌種類少，且多數對青黴素類、頭孢類抗生素敏感，通過及時清創和抗感染治療，較易控制感染擴散。
人類口腔內定植著數百種細菌，包括厭氧菌、需氧菌以及兼性厭氧菌，其中不少是條件致病菌。
這些細菌長期適應人體組織環境，一旦通過咬傷侵入皮下、肌肉甚至骨骼，會快速繁殖並釋放毒素，直接破壞組織細胞，引發壞死性筋膜炎、蜂窩織炎、骨髓炎等嚴重感染。
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更危險的是，人類口腔中可能存在耐藥菌株（比如之前說的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，ma），這類細菌對常規抗生素不敏感，感染後難以控制，極易導致組織壞死。
很多人被人咬了之後經常說：我就當被狗咬了。 兄弟，這可比狗咬的嚴重！
兩腳獣最毒！
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