帶狀皰疹最典型的皮損是沿身體單側神經走向分布的成簇水皰，一般不超過身體中線。
皮疹演變過程通常為：紅斑→丘疹→水皰→糜爛/結痂，病程約2-3周。
出疹的部位除胸腹部最常見外，還可累及面部（三叉神經）和耳朵（面、聽神經）。
要是長到面部，那酸爽...
嘿嘿嘿...
「你看你們這麼大的醫院，還給我誤診了！」患者不是很滿意。
「大姐，帶狀皰疹出診前就是容易誤診，特別是您以前還有腰椎間盤突出。」王悅悅笑著道。
醫生也是人，有時候也會先入為主。
患者腰部疼痛特點為燒灼樣、陣發性刺痛，夜間加重，與神經分布區域一致，符合帶狀皰疹神經痛表現；
疼痛3天後出現簇狀分布的淡紅色斑丘疹，皮疹範圍與疼痛區域完全匹配（t10-t12神經支配區），符合「先痛後疹」的典型特徵；
血常規示淋巴細胞比例輕度升高，提示病毒感染；
腰椎t所示椎間盤突出程度與疼痛症狀不匹配，排除腰椎間盤突出症急性發作； 「綜合以上，患者帶狀皰疹的診斷應該是錯不了的。」王悅悅道。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病，核心治療原則是：早期抗病毒、足量營養神經、對症止痛、預防併發症。
治療時機越早，療效越好，能顯著降低帶狀皰疹後神經痛的發生風險。
毫無疑問抗病毒治療為關鍵核心，最常用的藥物為阿昔洛韋，但一附院皮膚科的醫生更喜歡泛昔洛韋。
後者對病毒複製的抑制作用更強，起效更快。
收拾完這個，又來了個灰指甲的患者。
想必大家都聽說過這個病，畢竟那個GG詞：了灰指甲，一個傳染兩，太有名了，高風爺爺之前就患過這個疾病。
灰指甲又叫甲癬，是皮膚科最常見的甲病，由真菌感染指甲引起。
具體表現為指甲變厚、變黃、變灰、變脆，表面凹凸不平、分層、掉渣，指甲和甲床分離、空甲，很多患者從腳趾甲開始，常伴隨腳氣。
這個病的治療也沒有什麼特殊的，輕症一般是外用阿莫羅芬擦劑和環吡酮胺乳膏，但是需要堅持應用3-6月，用之前記要磨薄指甲。
如果病情較重，那建議口服鹽酸特比萘芬片和伊曲康唑膠囊，不過這兩個藥物對肝腎功能有影響，服藥期間需要定期監測。
這個患者的情況並不嚴重，王悅悅給他開的是外用的藥膏。 「一定要堅持用夠療程，不能一有好轉就停藥！腳氣要同步治療，要不然肯定會復發。」臨走時她特意囑咐道。
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「嗯嗯。」患者點了點頭。
接下來是個痤瘡的患者，劉琳琳，女，19歲，大一新生。
劉琳琳長挺漂亮的，身材也很好，但摘下口罩後一臉的青春痘破壞了整體美感。
「大夫，救命啊！」
青春痘是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，起病的原因有很多種：皮脂分泌過多、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎症反應、內分泌、遺傳、飲食、作息等。
臨床表現按照輕重可分為粉刺→炎性丘疹→膿皰→結節→囊腫。
紅色小疙瘩即為炎性丘疹，頂部有膿點的則為膿皰。囊腫則較大，有波動感，而且還很容易留瘢痕。
劉琳琳臉上的是炎性丘疹，量倒也不算太多。
「我油性皮膚，加上最近熬夜比較多....」
「那就別熬夜了，好好休息一下。」王悅悅道，她給劉琳琳開了瓶阿達帕林。 這是第三代的維 a酸類藥物，對調節毛囊角化，疏通毛孔效果不錯，經常被用來治粉刺、閉口、黑頭。
此外這個藥也可以抗炎、淡化痘印。
..........
「皮膚科的病人好多啊！」高風感慨道，這一上午王悅悅就沒閒下來過。
「還好吧，我最多的時候一上午看了82個。」王悅悅站起來的時候覺屁股疼，她伸展了一下胳膊，長出了一口氣。
下午的時候高風沒再來門診，李程律打來了電話，說有個醫療事故需要他去處理一下。
「邢主任呢？」
「邢主任去開庭了。」李程律道。
前年婦產科出了一個事，一個高齡產婦生產後死了，死因為：羊水栓塞。
羊水栓塞是產科極危重急症，是指羊水及其中的有形成分進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（）、腎衰竭甚至猝死的嚴重分娩併發症。
該病起病極急、病情極凶、死亡率極高，很多患者在數分鐘內死亡。
家屬自然是接受不了的，開始一直在醫院內鬧，後來經過多方調解，走了司法程序。 一審法官認為主管醫生對可能出現的手術風險告知不到位，判一附院賠償12萬，但對於這個結果，雙方均不滿意。
患者家屬認為太少了，那可是一條人命，哪能區區12萬就打發了！
醫院則認為術前簽署的有知情同意文書，高齡產婦出現羊水栓塞的風險就是要比年輕產婦高多，這不是醫生能夠預見且避免的。
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目前這個糾紛二審進行中，邢主任去當被告了。
「創傷骨科這個糾紛是怎麼回事？」高風問道。
「骨折，做完手術患者死了。」李程律道，其他的他也不是很清楚。
在一附院這樣的大型三甲醫院裡面，骨科這個領域分的很細：創傷骨科、關節骨科、脊柱外科、手足外科、運動醫學科、骨腫瘤科、小兒骨科、骨質疏鬆科。
其中創傷骨科負責的範圍為：骨折、脫位、軟組織損傷、急診外傷。
死亡的患者叫朱博遠，男，39歲。
他三天在斑馬線上被一個闖紅燈的三輪電動車撞了一下，當時感到右下肢一陣劇痛，來到了醫院後拍了，診斷為右下肢脛骨骨折。
這自然是要住院手術治療的，但誰付住院費成了個問題。 電動三輪車的駕駛者是個70多歲的老頭，他說自己沒錢，不行的話可以把車抵給朱博遠。
後者自然不願意，他腿都斷了，要電動三輪車有毛用？
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再說了，手術費可不便宜，這種有第三方的骨折是走不了醫保報銷的。
但老頭一毛錢也不願意拿，他的子女也不管，朱博遠十分無奈，只好自費手術。
「我真是太倒霉了，遇見這樣的老不死的！」他對主管醫生抱怨道。
後者也十分同情他，只能隨口安慰兩句。
「能保守治療嗎？」
「不行，你這個是斜形骨折，屬於不穩定性骨折，必須要手術。」主管醫生的話擊碎了朱博遠的僥倖。
好在對於創傷骨折來講，這並不是什麼大手術，當天便做了。
由於年輕，朱博遠恢復很不錯，幾天後主管醫生查房的時候告知他明天可以出院了。
「現在肯定是不能負重的，自己在家小心點，到時候記來複查。」 「行，你記明天再給我開點藥啊。」朱博遠道。
「好的。」主管醫生記了下來。
然後當天夜裡，朱博遠死了。
高風到創傷骨科的時候，屍體已經送太平間了，朱博遠的妻子邊哭邊在病房收拾東西。
「護士長，家屬說什麼了嗎？」李程律詢問道。
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「家屬還是比較克制的，也沒說太多。」創傷骨科的護士長表情凝重道，「病歷已經封存了，他們準備做屍檢，走法律程序。」
高風心裡一松，只要患者家屬不鬧事，願意走正規的法律流程，那就相對好處理，只需收集證據打官司就行了。
最怕的就是那種糾集一幫人堵門、到病房焚燒紙錢、毆打醫務人員的行為。
其實兩者的賠錢數額區別不大，但後者影響很壞，很考驗主管醫生的心理承受能力。
「我說讓他昨天出院，你非要多留一天！」創傷骨科的杜敬主任正在辦公室內發脾氣，看到高風進來才收斂了下情緒。
患者的主管醫生叫鄭逸飛，他這會兒低著頭，跟霜打的茄子一樣。 「誰知道他突然就死了啊..我要是知道，別說昨天出院了，我根本不會收他。」
「杜主任，咱們手術做的沒什麼問題吧？」高風出聲問道。
「這個絕對沒問題，也不是什麼高難度的手術。」杜敬回答道。
「死亡的原因你們是怎麼考慮的？」
「應該是肺栓吧...」鄭逸飛道，術前朱博遠做出心肺方面的評估，沒什麼大問題。
骨折患者術後容易出現肺栓塞，骨折後長期臥床、下肢固定→下肢深靜脈血栓→血栓脫落→隨血流堵在肺動脈→肺栓塞。
「術後常規抗凝了嗎？」
「抗了，用的低鈣。」鄭逸飛回答道。
「那診療上沒太大問題。」高風長舒了一口氣。
患者死亡固然讓人心痛，但這個只能歸結於朱博遠運氣不好，誰也無法預料會出現這麼兇險的併發症。
「就是....」鄭逸飛欲言又止。
「就是什麼？這個時候就別藏著掖著了。」高風沒好氣道。 「病歷有點小問題。」鄭逸飛道。
「病歷有什麼問題？」
事實上不只是手術記錄是複製粘貼的，近5天的病程記錄也是。
「不是有規培牲嗎？！」高風有點生氣。
「就是規培牲複製粘貼的……」
事實上也不能全怪規培牲，他們又沒去做手術，手術記錄也寫不明白，只能先複製一下模板裡面的，等著主管醫生來完善。
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但最近患者太多了，周轉的也快，鄭逸飛已經很努力了，但還是出了岔子。
「什麼也別說了，等著賠錢吧。」高風嘆了口氣道。
法官可不會體諒你工作忙，一個手術後5天的患者手術記錄錯漏百出，主管醫生就是有10張嘴也說不清，醫院最後肯定要承擔責任。
這也是臨床醫生現在面臨的一個很無奈的問題：病歷的書寫比治療還重要。 「天天都給他們強調病曆書寫的及時性，就是不聽！」李程律抱怨道，「這一出事，後悔也來不及了。」
「這種醫院內部一般會怎麼處理？」高風問道。
「主管醫生全院通報批評，來醫務處學習3個月，下一次晉升的時間往後延2年，科室需要承擔賠償費用的60%，具體怎麼分配科主任說了算。」李程律道。
「行吧。」高風嘆了口氣道。
其實賠償倒不是主要的，因為現在可沒有什麼p、集采，一附院骨科醫生的收入那是行業內天花板級別的。
就是這麼年輕的一條生命說沒就沒了，讓人想起來心裡堵慌，但這就是充滿不確定性的醫學。
主管醫生不會想到朱博遠會猝死，家屬也沒有想到，還想著明天歡歡喜喜回家呢，至於朱博遠本人，他會想到一個骨折會要了自己的命嗎？
但令人最難受的是，那個導致車禍發生的罪魁禍首好像並不會受到什麼懲罰。
這個社會真是太魔幻了。
一轉眼10多天的時間過去了
「你哪裡不舒服？」高風詢問道，王悅悅去病房會診了，他臨時在門診頂一會兒。
「身上起了很多疹子，癢厲害...」患者是名中年男性，看起來有40多歲。 他1個月前無明顯誘因出現軀幹右側、右大腿內側散在淡紅色紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢，夜間加重，搔抓後局部出現輕微脫屑、抓痕。
患者自行於藥店購買「糠酸莫米松乳膏」「除濕止癢洗劑」外用，用藥後瘙癢略有緩解，但皮疹未消退，反而逐漸向周圍蔓延，範圍擴大，偶有輕微灼熱感。
「我去四院皮膚科看了，那邊的大夫說是濕疹。「患者道，「給我開了幾種藥，但是用了之後效果不是很好。」
他從包里拿出一個塑膠袋，高風打開看了一下，有丁酸氫化可的松乳膏、爐甘石洗劑、氯雷他定片。
患者遵醫囑在家治療2周，瘙癢症狀暫時緩解，但皮疹進一步蔓延，累及左大腿內側、腰背部，紅斑範圍擴大，部分紅斑邊界逐漸清晰，出現少量衛星狀小丘疹，脫屑也較前增多。
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