很多老專家多重的患者都能看，但要是旁邊不坐個學生，那大腦直接宕機。
「我替你去。」高風道。
「你？？」范知行驚訝道。
「又不是沒跟過。」
「不是，我的意思是，你去合適嗎？」范知行道，「你這個身份....」
內分泌科的原向上主任覺自己今天很頂，這才10點，他已經看了28個患者。
今天配的這個學生相當給力，那鍵盤敲噼里啪啦的，都快冒出來火星子了。
遇到那種「祥林嫂」一樣的患者，對方還能幫忙助攻一下，迅速拉回正題。
「大家請耐心等待一下，原主任需要上個廁所，10分鐘。」高風起身對著門外的患者道。
「我不上啊...」原向上愣了一下道。
「我上，早上喝太多粥了。」高風回道。
那也不用讓患者等著嘛，我自己可以先看著啊，原主任心想。 等高風起身離開後，他喊了個患者進來。
詢問一番病史後，原主任決定讓對方查一個糖化血紅蛋白和肝腎功能，他慢悠悠地坐到電腦前，戴上了自己的老花鏡。
只是一眼，原主任就暈了。
這尼瑪條條框框的都是什麼？！！什麼狗屁系統！！
他根本找不到開具檢驗單的入口。
原主任的臉色肉眼可見的黑了下來，把對面坐的患者嚇了一跳。
「主任...我這..很嚴重嗎？」
........
中午下班的時候，原向上喊住了想要離開的高風。
「你去給咱們兩個買點飯吧。」他遞過來100塊錢。
「主任，你吃什麼？有什麼忌口的沒？」高風問道。
「我不能吃太辣的，其他的都行。」 高風接過錢正準備去呢，迎頭碰上了門診辦的潘蕊主任。
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「高處長，您怎麼在這啊？」潘蕊長很漂亮，也很熱情，臉上全是笑容。
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「噢，跟著原主任坐門診呢。」高風回道，「回頭見哈，我先去買飯。」
「好好，您先忙，您先忙。」潘蕊趕緊道。
目送著高風離開，一臉懵逼的原向上走了過來。
「潘主任，你認識跟我門診的這個學生？」
「學生？！」潘蕊愣了一下，「你說的是高處長嗎？」
「高處長？咱們醫院還有姓高的處長？」
潘蕊深深地看了對方一眼。
「算了，您老人家就別管這了，反正都要退休了...說不以後還能拿這事吹牛逼呢。」
...... 18:15一附院，急診科搶救大廳
侯毅飛正在搶救一個呼吸心跳驟停的女性患者。
患者1個半小時前打麻將時，運氣爆棚來了把天胡。
天胡是麻將頂級幸運牌型，即莊家起手 14張牌直接胡牌，無需任何摸打或吃碰槓。
概率約30萬分之一。
她非常激動，5秒鐘後便躺到了地上。
救護車趕到的時候，患者處於意識喪失狀態，呼吸為0，心率為0，血壓測不出。
出車醫生按了半個多小時，心率是有了，但呼吸仍未恢復。
轉運途中，患者又出現了室顫，路上除顫2次，心跳又停了....
「家屬呢？還沒聯繫上嗎？」侯毅飛衝著分診台的護士問道。
「說馬上到，在路上了。」後者回道。
大約10多分鐘後，一個中年男人來到急診科，他的表情沒有一絲驚慌，眉眼中反倒帶著一絲喜意。 「你好，我媳婦好像被送到你們這兒了，說是心跳驟停。」他來到分診台對護士道。
「稍等，我給你叫大夫。」分診台的護士趕緊將侯毅飛喊了出來。
「你好，你愛人突發心跳驟停，目前已經按壓了近1個小時了，但心跳和呼吸還沒有恢復....」侯毅飛表情凝重道，「再繼續下去意義也不大...」
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「這樣吧，你進來看一眼，如果同意放棄搶救，我們就把機器撤了。」
侯毅飛感覺到很怪，但還是把男人領了進去。
「這裡。」
中年男人上前看了妻子一眼，原本還淡定的表情瞬間消失，然後失聲痛哭起來。
這才對嘛...侯毅飛心想。
「節哀，我知道你和你妻子的感情非常深厚，但是...」
「我跟我妻子的感情很差，我巴不她死。」男人出聲打斷了他。 「我知道你說的是氣話，要不然你不會哭的這麼傷心。」侯毅飛道，「不要強撐....」
「強撐個屁，這特麼的不是我媳婦！」中年男人道，「誰給我打的電話？！你們搞錯了知不知道！！！」
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
「啊？」侯毅飛愣住了。
「啊什麼啊，害老子空歡喜一場！」男人罵罵咧咧的離開了搶救室。
......
「不知道啊...麻將館老闆給的電話...」分診台的護士也是一臉的懵逼，「稍等，我再問一下。」
侯毅飛頓時有了不妙的感覺，今天這個夜班有點不太對勁啊。
他想很對，21:50的時候，又來了個腹痛的老年男性患者。
「大夫，我爸胃腸炎犯了，給打點消炎針吧。」患者兒子道。
「還是檢查一下吧，他看起來痛還挺厲害的。」侯毅飛看著坐在輪椅上表情痛苦的患者道。
「他就是嬌氣，胃腸炎哪有不痛的。」患者兒子道，「您聽我的，吊幾瓶消炎水就好了。」 ......
在侯毅飛的堅持下，患者還是被推著去做了檢查。
很快，t室那邊打來了電話:「考慮主動脈夾層！再做個ta吧!」
「好好的一個人，來你們醫院一趟變成什麼夾層了！」患者兒子一邊繳費一邊抱怨。
等劉超主任過來跟他談病情後，對方急了。
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「什麼叫先交20萬吧！你們明著搶是吧？！！！」
經過劉超主任反覆的解釋，患者兒子終於接受了自己被搶劫的事實，他沉著臉在醫院內的自助機上刷出來了20萬塊錢。
高風趕到手術室的時候，正看到這個中年男人在門口痛哭。
「很有孝心的一個人。」他心想。
「我的錢啊！早不死晚不死，你個老不死！」中年男人一邊哭一邊嚎。
.....高風 劉超主任已經做好了準備，在他身邊是正打哈欠的馮睿。
「快！就等你了。」看到他進來，劉超主任立即道。
高風很自覺的站到了一助的位置上。
「劉主任，你準備怎麼做？」他詢問道。
「什麼怎麼做？」劉超主任納悶道，「就是全弓置換啊，還能怎麼做？」
「這種情況應該做孫氏手術才最好吧。」高風道。
「孫氏的確是最好的選擇...可是...我不會啊。」劉超主任尷尬道。
2014年的時候，一附院還沒能獨立開展孫氏手術。
這邊做的還是老式傳統深低溫停循環全弓置換，根本沒有普及孫氏手術。事實上孫氏手術在國內 2010年後才逐步推廣，2016年後省級三甲才全面鋪開。
常規的術式和孫氏手術的區別很大，首先就是血管處理思路。
2014年通用的老手術只置換升主動脈和主動脈弓，降主動脈夾層原樣不動，殘留真假腔，遠端破口不處理，遠端內膜破口依舊存在，遠期易擴張、再髮夾層、破裂。
孫氏手術則是升主和全弓人工血管置換，同時向降主動脈內置入硬質支架象鼻，直接封堵降主動脈原發破口，壓閉假腔，促進假腔血栓化閉合。 停循環與腦保護的策略也不一樣。
老術式是單純深低溫停循環，停循環時間偏長，且多靠單側腦灌注，腦梗、腦損傷風險更高。
孫氏手術採用標準化雙側順行腦灌注與分段停循環，腦保護流程更成熟，神經併發症大幅下降。
吻合難度與範圍也不一樣，老手術需將弓部三分支分別游離吻合，操作繁瑣不說，還只能處理近心端，遠端病變遺留。
孫氏手術則是弓部整體重建支架一體植入，一次性解決升主弓部胸降主動脈全程夾層。
這個老年患者是降主動脈廣泛夾層，如果選用老術式，做完假腔持續開放率高，5年遠端主動脈膨大、二次手術率高。
孫氏手術才是最優的選擇。
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「咱們醫院就做過一次孫氏手術，還是安貞醫院的徐教授過來主刀的...」一旁的馮睿道，「當時備了兩套器材，剩下的那一套在庫房放的都快過期了。」
「還有一套器材呢？！」高風的語調騰的一下子高了起來。
傳統 a型手術只用普通直人工血管、常規心外器械，無特殊耗材。
孫氏手術用到的東西就多了：四分叉血管、術中象鼻支架、雙側腦灌注全套三大件，缺一件都做不標準。 高風本來正覺巧婦難為無米之炊呢，聽到馮睿的話後眼神一下子亮了起來。
「快把器材拿出來！！！」
「啊？」劉超主任。
「啊？」馮睿也愣住了。
「我會做孫氏手術。」高風快速道，「趕緊去準備！」
劉超主任整個人都麻了。
「可是，孫氏手術要比常規術式貴，家屬不一定能接受啊。」他面有難色道。
孫氏手術的費用約28萬～35萬元，比常規貴10萬～13萬元，這個差價幾乎全來自象鼻支架和四分叉人工血管。
2014年的時候心外大手術報銷比例約為30%～40%，一個扎心的事實：很多家庭承受不了高額的費用。
費用的確是個問題，高風正猶豫著呢，系統發布了任務。
「扶危濟困：可憐的葛茂山不幸患上了主動脈夾層.....請用一場完美的孫氏手術挽救他的生命。完成任務可獲技能點1。」
「我看他家庭情況一般，這樣吧，先把手術做了，後面我來想辦法。」高風道，1點技能點什麼的都無所謂，他這人就愛自費上班救死扶傷。 「這樣...合適嗎？」劉超主任猶豫道，也不只是錢的事，他對高風自曝會孫氏手術的事也抱有懷疑態度。
「合適！去準備吧！」高風很乾脆道。
聞言，幾人對視一眼，洗手護士跑著去拿孫氏手術成套器械包了，體外循環師則取來了深低溫停循環專用體外循環管路。
器械護士更忙，她要準備深低溫下精細血管吻合鑷、彎頭無創止血鉗、弓部游離專用深部彎剪、覆膜支架輸送鞘....
眼看東西一件件的準備齊全，劉超主任反而更慌了，他走出手術室，給齊峰主任打了個電話。
「怎麼這麼晚了還打電話？」齊峰主任壓著聲音問道。
「你快來吧，高處長說自己會做孫氏手術，我們馬上就要開始了...」
齊峰：「啥？！！」
劉超：他很淡定，可能真會，但我有點害怕。
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齊峰：有沒有搞錯啊？！
劉超：你快來吧，他喊我呢。 說完他便掛斷了電話。
齊峰主任頓時睡意全消，他立即坐了起來開始穿衣服。
「都幾點了還要走！母老虎給你打電話了？」一個慵懶的女聲道。
「胡扯什麼呢！是科室的事。」齊峰沒好氣道。
「你不是請假了嘛！」
「我是科主任，真出了問題請假了我也擔責任。」齊峰三下五除二的穿上褲子，速度比脫的時候還快。
高風游離的是右腋動脈，他從鎖骨下動脈中點下方5m處做切口，分離胸大肌、胸小肌，很快便將腋動脈暴露出來，游離3m後套上阻斷帶。
接下來就是正中劈胸骨，劉超主任想要幫助，但被高風拒絕了。
他真的很喜歡這種縱劈胸骨的感覺……
這一刻，他覺自己不是醫生，而是兵王。
齊峰主任到達手術室的時候，手術已經做到了插管這一步，單泵雙管：右腋動脈 22–24f進行主灌注和選擇性腦灌注，右心房雙極引流管加右上肺靜脈左心引流。
at＞480秒後開始 pb，將患者全身降溫至鼻咽溫 25。 「阻斷升主動脈後，就可以灌注 4的tk心肌保護液了。」高風的聲音在安靜的手術室內有些飄忽，但劉超主任聽非常認真，他甚至沒注意到齊峰的到來。
「這個時候鼻咽溫要降至18–22，肛溫＜25，同時阻斷弓部三分支後停循環。」
「右腋動脈順行灌注，流量8ml/k/mn，維持左橈動脈壓＞40 mm。」高風對體外循環師道，「左頸總動脈回血良好提示 ll環通暢，否則直接雙側腦灌注。」
接下來就是最核心的步驟：降主動脈支架象鼻植入。
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