「這個你肯定沒學過。」劉超主任笑著對著高風道。
他先是用肝素鹽水沖洗支架、輸送鞘，排氣泡。
然後固定輸送鞘，緩慢後撤外鞘，僅展開近端 2–3節支架（開窗的部位），遠端仍約束在鞘內。
支架此時平放，覆膜朝上、金屬骨架朝下，確認無扭曲、打折。
接著他對照 t手繪草圖，用無菌尺量出窗口中心，標記輪廓。
下一步是核對，以支架近端mak 8金屬標記為12點，確認周向角度。
然後劉超主任拿起5的低功率電刀開始輕燙標記線，這是為了防覆膜撕裂。尖刀沿燙線垂直切割覆膜，同時避開金屬骨架。
輪廓的邊緣被修剪的很是光滑，一點毛刺、缺口都看不到。
接下來就是窗口鑲邊和不透光標記。
用5-0 pln縫線鑲邊，沿窗口邊緣連續縫合，針距 1mm，將 0.014」導絲環縫入邊緣這是為了加固和防撕裂。
劉主任在窗口上下左右 4點，分別縫 1個彈簧圈，以便於透視下顯影，對位用。
這一步的精度要求很高，窗口直徑、位置、標記點，誤差需小於0.5mm。 馮睿用4–6根無菌絲線均勻捆綁支架，劉超主任則緩慢旋轉操縱杆，前推外鞘，一節節將支架推回鞘內。
這一步的關鍵是不扭轉、不縮短支架間距，避免變形。頭端向開窗側手工彎 45°–60°，匹配主動脈弓弧度。同時要在輸送鞘和操縱杆畫 12點標記，與支架 mak 8對齊。
這一步完成意味著體外開窗完成，高風看了一眼手術內的掛鍾：10:20。
一個開窗，花了近2個小時的時間。
他不由慶幸，自己不但吃了早飯，還吃的還很多。
接下來就是入路建立、主體支架定位半釋放、分支支架植入、主體支架完全釋放後擴張....
高風開始看的很認真，後面就有點神遊天外了，因為在他看來，劉超主任的水平也就那樣。
這不怪他，畢竟一附院開展tanf b型主動脈夾層tva手術剛不到2年，劉超主任算是其中做最好的了。
此外就屬科室內的大主任齊震。
齊主任休息了一段時間，原因很簡單：他做夾層手術時患者突發呼吸心跳驟停，憤怒的家屬把他揍了。
齊震很傷心，現在正在家裡面獨自舔著傷口。
這事是邢主任處理的，高風也知道。 家屬揍人後就把屍體拉走了，也沒再鬧，所以這事大概率不了了之。
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終於到了體內原位開窗這一步。
劉超主任的表情一下子凝重了起來，這一步對他來講是個非常大的挑戰，想起來之前失敗的經歷，他的手忍不住抖了兩下。
「原位開窗太難了，做這一步的時候一定要小心。」他對著馮睿和高風道，「有時候真是弄不成...也別勉強...癱了總比死了強。」
癱瘓了，患者和家屬頂多說一些難聽的話，什麼黑心醫院、無能醫生之類的，聽多了也就習慣了。
要是死了，那大部分人是接受不了的，搞不好就有人過來，拿小刀刀戳你胸口。
深吸了一口氣，劉超主任經肱動脈送入穿刺針，準備在主動脈腔內對支架覆膜進行穿刺。
高風緊盯著他的動作，也有點緊張了起來。
「這個位置和角度...」劉主任沉吟道。
「這個不行，位置稍微有點靠上。」高風趕忙出聲道。
「噢，是嗎？」劉超主任愣了一下，「但是按照術前的ta來看，這個位置應該...」 「不行，要往下走個7mm左右，ta上測量的距離和現在造影呈現的存在差異，你這一針下去大概率會刺穿主動脈外壁。」高風的語氣很篤定，劉超主任半信半疑地調整了穿刺位置。
「現在呢？」他詢問道。
「角度往6點鐘方向偏15°。」高風仔細打量了一下後道，「對對，就是這個位置。」
劉超主任用莫名的眼神看了他一眼，然後開始了穿刺。
第一下沒成功，原因很簡單，穿刺偏移了預定靶點。
這是現有的開窗器械的巨大劣勢，由於沒有定位支撐，穿刺的時候非常容易出現打滑偏移的情況，很難避免。
第二次，勉強穿透膜體，但高風皺起了眉頭。
這次的開窗口徑狹小，根本無法匹配分支血管直徑，依舊無法解決問題。
「再來一次吧。」他建議道。
一旁的麻醉師嘴唇動了動，沒敢說話。
劉超主任額頭上都出汗了，他看了高風一眼，鬼使神差地來了句：「要不你來？」
高風愣住了，這可是四級的主動脈夾層介入手術啊！他還真沒想到劉超會讓他動手。 你個老東西，膽子還挺大！
高處長：這個老劉，算是把路給走寬了。
沒有絲毫的猶豫，高風上去就接過了工具，在劉超主任等人的眼中，他很隨意地調整了位置和方向，就開始了大刀闊斧的操作。
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「別...」劉超主任差點叫出來。
如果他剛才的動作像是在針尖上跳舞，如履薄冰，那高風現在就是遊刃有餘，或者叫氣吞山河。
還沒等眾人回過神來，高風已經把穿刺針收了回來。
「好了。」他說。
「好了？！！！」劉超主任感覺自己要尿了。
「對，2個分支都開好了。」高風道，「造影看效果吧。」
懷著複雜的心情，劉超主任將造影導管超選入弓上分支，開始進行小劑量低壓造影。
這一步要看 4個關鍵點： 造影劑能否順利通過開窗孔流入主動脈弓，無明顯狹窄、無折角；
分支動脈是否全程顯影良好，遠端無缺影、無斷流；
「」」小」說」唯一「網」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「長有且只「有這一個網「站，其它網「站隨「時斷「更。
開窗孔邊緣無明顯覆膜活瓣、無夾層撕裂；
沒有造影劑外溢（無主動脈壁破裂、無覆膜撕口過大）。
造影的結果讓在場的眾人神情複雜，劉超主任則整個人都傻了。
一旁的馮睿感覺有點莫名其妙，今天的手術跟他往常跟的完全不一樣。
以前開窗的時候，劉創主任就跟重度便秘了一樣，在那站著拉，坐著拉，蹲著拉....
拉的滿臉糾結，拉的滿臉痛苦，有時候還拉不出來。
反觀高風，跟喝了100瓶乳果糖一樣，直接拉滿了！
夯爆了！
「高處長，你..以前做過這個？」劉創終於回過了神。 「以前看過阜外那邊專家的操作視頻，自己摸索過。」高風拋出了早就編造好的理由，「你別說，還挺難的。」
劉主任突然很想打人。
不過高風沒給他再提問的機會，而是立刻拋出了自己設計好的台詞劇本。
「劉主任，這個原味開窗器太不好用啊，穿刺的時候沒有支撐，非常容易打滑偏移，還容易損傷到血管。」
「而且擴張也不均勻，根本不好匹配分支血管口徑。」
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劉主任很不配合，他不吭聲。
你特麼的倒是說話啊...
「有沒有一種原位開窗器，能夠解決以上的痛點呢？」高風繼續引導道。
劉主任仍不說話，倒是一旁的馮睿開口了：「好像沒有，現在歐美國家用的也是這樣的。」
「我在想，假如這個開窗器前面能有個東西在那卡著...這樣就能貼合血管壁完成精準定位、固定靶點，徹底杜絕打滑偏移....」高風立即道，「你們說是不是？」
「是..吧？」馮睿遲疑道。 手術結束後，劉創獨自一人去了走廊外面抽菸，一根煙吸完，他給齊峰主任打了個電話。
劉創：唉！
齊峰：你也挨打了？
劉創：差不多吧.....
齊峰：細說。笑臉。
劉創：今天做了台b型的夾層，術中原位開窗環節遇到了困難。
齊峰：這不很正常嘛。然後呢？
劉創：那個高處長，他...
齊峰：他罵你了？我跟你說，他們這些搞行政的，根本不懂這些，還以為做手術跟吃飯喝水一樣簡單呢。
劉創：他站在那裡，花了5分鐘的時間，幫我穿了一下。
齊峰：然後病人死了？！！這簡直是胡鬧！
齊峰：你等著，我現在就回去！ 劉創：你先等我把話說完，唉，你先不要急。
齊峰：趕緊說！
劉創：他穿的很好，造影顯示分支動脈全程顯影良好。
齊峰：？？？
齊峰：什麼情況？
劉創：我要是知道什麼情況就不會給你打電話了...他說他看了阜外專家的操作視頻...
齊峰：你在搞笑嗎？
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劉創主任沒吭聲，其實他當時也想這麼說。
晚上的時候高風開車去了一趟綠城大學，球囊的研發有了些許的進展，朱秉謙教授希望他能去看看，有些細節他需要跟高風當面溝通。
暮色漫過綠大的紅牆，暖黃路燈順著天健大道鋪成星河，晚風卷著草木的清香，把白日的燥熱揉軟乎乎的。
眉湖的水面泛著細碎的光，岸邊柳枝垂落，影子在湖面輕輕晃，像一封沒寫完的溫柔信。不遠處的鐘樓靜靜立著，磚紅色輪廓浸在月光里，遠處圖書館的燈火亮安穩，和湖邊的喧鬧剛好湊成平衡的浪漫。 朱秉謙教授深色略顯憔悴，不過眼神明亮。
「這個球囊要連接什麼套件嗎？套件的材質是什麼？球囊裡面注入的液體成分是什麼？球囊要求的使用壽命為多久？一次性的還是.....」
他上來就提出了一堆問題。
在知為一次性使用時，朱秉謙明顯的鬆了口氣。
主動脈夾層tva原位開窗器屬於接觸血液、進入大血管的植入類介入耗材。法規強制要求：必須一次性使用，嚴禁重複滅菌復用。
事實上，也根本沒有辦法二次使用。
微細導管和球囊壁採用微米級薄壁高分子材料，使用一次後微觀會產生疲勞微裂紋和形變，再次使用存在爆破、破裂風險。
血管介入器械的結構先天不支持清洗滅菌，其內部管腔極細，血液殘留和蛋白吸附無法徹底清除，復用必然導致交叉感染。
穿刺針尖、同軸結構使用後會微觀鈍化、同軸度偏移，二次使用開窗精度直接報廢。
nmpa註冊審評不允許三類血管介入器械申報「可重複使用」，直接不予受理。
「這樣的話，再有1-2個月，應該可以完工。」朱秉謙的話讓高風大為欣喜，這可比他想像中的要快多了。
「哈哈，主要我就是做這塊的，算是有點技術儲備。」朱教授笑著道。 回去的時候，已經接近12點了，隴海快速路上的車很少，大家都開飛起，高風也不例外。
然後，他就被攔下來了。
「限速80，你開到120？！！」交警盯著他道，「我追了你半天了！你想幹什麼？」
高風很想說，路上都沒啥車，別人也是這樣啊，憑什麼追我啊。
但很明顯，交警是不會聽這個理由的。
思考了三秒鐘，他開口了。
「之前我結過一次婚。」
交警：？？？
高風：她跟一個交警跑了。
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高風：剛才我看到警車在後面追我，還以為要把她送回來。
高風：我嚇壞了。 交警：你是不是覺自己很幽默？
......高風
交警：哈哈哈哈....下不為例！
......
「嘀！上班打卡成功，你獲了1積分。高醫生，你做好迎接這活力滿滿一天的準備了嗎？」9527。
打完卡的高風無意間看到了一個熟悉的身影，是被分手的范知行。
「很愛很愛你所以願意
舍讓你
往更多幸福的地方飛去...」
范知行正低著頭走路呢，突然聽到有人在他耳邊唱歌。
「高老師！！！」
相比其他專業來講，醫學生顯然能承受的更多。 別看范知行被分手了，但工作依舊干非常出色，上午的時候，他醫囑出很快，病歷也寫有模有樣。
可到了下午就不行。
「你怎麼了？」
「可能是受涼感冒了，發燒，39。」范知行精神萎靡道。
「那回去休息吧。」高風擺了擺手道，「明天周六，正好也不用來了。」
「明天還要跟原主任門診呢，周末可不好調啊。」范知行苦著臉道。
「你跟他說一聲不就行了，少一個學生又不是看不了病。」高風隨口道。
「原主任那個老頭完全不會用系統，少個學生他是真看不了病！」
...高風
醫療系統電子化對老年患者很不友好，同樣，對老年醫生也不友好。
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