第117章 人造的旗幟
手術台上的埃文斯從不廢話，他走到推床另一側，戴上手套。
監護儀上，血壓74/41，心率138。
典型的失血性休克。
「手術開始。」
溫鹽水沖洗掉腸管表面的灰塵和碎屑。
林恩的手指，沿著脫出的腸管逐厘米檢查。
靠近腹部的那段，顏色恢復了粉紅，還在緩慢蠕動。
但遠端大約10厘米，已經發白髮紫。
一動不動。
「遠端缺血。」
埃文斯看了一眼。
「切掉，掛造口袋，幾個月後再接。」
標準做法。
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安全，沒有任何爭議。
但林恩直接翻開那截缺血腸管，檢查腸繫膜。
一根不到2毫米的細小動脈被扯斷了，正在往外噴血。
「庫利鉗。」
護士立刻遞了上來。
鉗尖精準探入，死死夾住斷裂動脈的近端。
出血瞬間停止，接著，四針縫合。
全程不到90秒。
鬆開鉗子。
血液重新湧入遠端。
那截發白髮紫的腸管，顏色開始肉眼可見地變化。
灰白變淡粉，淡粉變粉紅。
腸道蠕動恢復了。
「動了！」
程嵐的聲音里透著興奮。
「林醫生，這個縫合只穿了外面兩層，是為了避開內膜防止血栓？」
「對。」
林恩頭也沒抬。
「記住手感，多練，以後你也能做。」
林恩已經確定了，程嵐家裡缺錢、適合戰場，醫學基礎、手上功夫都不錯。
是個好苗子，適合進入自己的團隊，不管是在陽光下，還是黑暗中————
只需要一個機會，一個合適的機會————
埃文斯站在對面。
目光落在那截重新蠕動的腸管上。
在急診推床上，不用顯微鏡，肉眼修一根2毫米的血管。
他做了四年急診，從沒見過。
林恩的手指繼續沿腸管檢查。
在距裂口約25厘米處，停了下來。
「穿孔了。消化液在往腹腔里漏。」
他立刻開始修補。
推床猛地晃動了一下，病人的身體劇烈掙紮起來。
天使粉的屏蔽時斷時續，痛覺像洪水一樣涌了回來。
馬丁死死按住他的上半身。
「操！給他打鎮靜劑啊！」
「不行。天使粉加鎮靜劑會壓停呼吸，他血壓已經到休克線了。」
「那怎麼辦？」
「給我死死按住。」
縫針穿過腸壁。
每一針，都精確地卡在兩次掙扎之間的半秒空窗里。
「程嵐，看我的進針節奏。」
「腸壁比血管厚，間距放寬到3毫米，但張力要均勻。」
程嵐盯著林恩的手腕運動軌跡。
每一針的間距、角度、完成時間，一模一樣。
對講機突然響了。
「林醫生！9號床霧化做完了，氧飽和度只有88，心率也上來了！」
林恩手上動作不停。
「做了幾次？」
「兩次。」
「加第三次，間隔縮短到二十分鐘。」
「同時查動脈血氣，二氧化碳分壓超過45，就叫呼吸科插管。」
「明白！」
埃文斯挑了挑眉。
這種情況下，他居然還有心思分診？
林恩的手指繼續在腸管上滑動。
突然，指尖頓住了。
他捏住了一個東西。
橢圓形，硬質，拇指蓋大小。
表面光滑，外裹一層蠟質薄膜。
薄膜已經破了一半，裡面露出灰白色的粉末。
「所有人停一下。」
林恩把它舉到無影燈下。
「程嵐，看到了嗎？」
程嵐湊過去，瞳孔猛地收縮。
退伍軍人事務部醫院的毒理學培訓里，她見過這東西的幻燈片。
毒品運輸膠囊。
「林醫生————這是一」
「芬太尼。膠囊破了。」
蠟質薄膜的製作工藝，膠囊的尺寸和形狀。
雖然阿瓊不賣這玩意，但之前也給他展示過不少。
畢竟做地下診所，對這些東西得熟。
林恩繼續沿腸管排查。
第二顆。
第三顆。
三顆全部破裂。
灰白色的粉末，已經深深滲進了腸黏膜的褶皺里。
是人為的，有人專門弄進去的————
林恩想起了當初在那個地下室，阿瓊給他出的題。
這個墨西哥裔也是一個人造的————
旗幟？或者別的什麼？
林恩抬起頭，看著埃文斯。
「你打算縫完血管，就把腸子塞回去，對吧？」
「————這是標準流程。」
「塞回去恢復血流，這些芬太尼會在三十秒內被吸收入血。」
「遠端缺血這麼久，毛細血管通透性已很誇張了。再灌注的瞬間，藥物濃度會比靜脈注射高十倍。」
埃文斯的臉色變了。
「這會導致心臟驟停。連搶救窗口都不會有。」
林恩收回目光。
「所以，先不急著還納小腸。」
他轉向程嵐。
「去藥房拿20%脂肪乳劑，英脫利匹特，500毫升，兩袋。」
「拿不到就去ICU借。跑起來！」
程嵐轉身沖了出去。
「脂肪乳劑？」
埃文斯盯著他。
「那是腸外營養用的。」
「脂質陷阱。」
林恩語速極快。
「芬太尼是高度脂溶性藥物。脂質微粒會像海綿一樣，吸附血液中游離的脂溶性分子，在藥物到達心肌之前截住它。」
「有循證支持？」
「2008年急診醫學年鑑，局部麻醉藥中毒的脂質復甦療法。後來擴展到了所有脂溶性藥物過量。」
九成急診醫生一輩子不會用，因為不在ACLS指南里。
可在地下世界，這反倒不是什麼稀罕事。
對講機又響了。
「林醫生！敗血症老頭自己把中心靜脈導管扯掉了，血噴了一床————」
「右頸內靜脈，超聲引導重新穿刺。」
「去找尚塔努醫生幫忙，穿不進去再叫我。」
話音剛落，程嵐抱著兩袋脂肪乳劑跑了回來。
「掛上。」
「先推150毫升彈丸劑量，然後每分鐘0.25毫升每公斤持續泵入。」
乳白色的液體，沿著輸液管流入病人的靜脈。
監護儀上，心率138。暫時穩定。
「脂質陷阱展開了。」
林恩重新低頭。
「現在處理腸管。」
腸管在體外暴露太久。
水腫膨脹到了正常體積的2倍不止。
硬塞回去，腹腔內壓力驟增，會直接壓扁大血管。
林恩讓護士把溫鹽水提高到39度。
用浸濕的紗布，裹住膨脹的腸段持續熱敷。
「溫度加速腸管蠕動，蠕動能把水腫里多餘的液體擠出來。」
三十秒後。
那截膨脹的腸管，肉眼可見地癟了一圈。
從「塞不回去」，變成了「剛好能放進去」。
還納進行到三分之二時。
林恩的手指，在裂口內側摸到了異常。
「腸繫膜根部有一條靜脈在滲血。
「之前動脈噴血太猛，蓋住了它。」
「這個得等外科了吧。」埃文斯說。
腸繫膜根部出血，標準判斷就是手術室的活。
「等不了了，一般情況下你說的對，但這裡面人為因素太多了。」
林恩看了一眼監護儀。
血壓：76
74
71
液體輸入的情況下，血壓還這麼掉。
病人體內有一個隱蔽的出血源，正在吃掉所有補進去的容量。
左手探入裂口。
林恩的操作區域在體表以下至少8厘米，完全看不見。
他的指尖碰到了一根粗血管的搏動。
腸繫膜主幹動脈。
偏3毫米就是它。一旦夾到主幹，就是致命大出血。
庫利鉗沿著左手開闢的通道，探入深處。
「咔。」
出血停了。
緊接著是四針縫合。
林恩抽出雙手。手套上的血，比預期少得多。
「靜脈修好了。繼續還納。」
最後三分之一的腸管，被輕柔地送回腹腔。
監護儀上的數字開始回升。
78
83
87
馬丁終於鬆了口氣。
死死按住拉蒙的這段時間裡，他腦子裡只有一個念頭。
死在急診室太便宜這個雜種了。
得讓他活著上法庭。
但林恩沒有放鬆。
他盯著心電波形。
腸管還納後，血流恢復的速度，遠比脂質陷阱的吸附速度快。
三顆破裂膠囊，每顆約含一克芬太尼。
扣除黏膜吸收率和肝臟首過效應的折損，實際入血量在120到150毫克之間。
脂肪乳劑目前能吸附60到80毫克。
差額至少60毫克。
而芬太尼的致死劑量，僅僅2毫克。
「程嵐。」
「抽好葡萄糖酸鈣10毫升，準備碳酸氫鈉兩支，腎上腺素兩支，放在手邊。」
程嵐半句廢話沒問，直接轉身抽藥。
「埃文斯。」
「嗯？」
「四十秒後，他會室顫。」
「你說什麼？」埃文斯有些不敢相信。
「芬太尼已經進了門脈循環，脂質陷阱吸附容量不夠。」
「心肌暴露於致死劑量芬太尼的時間窗口，在四十到六十秒之間。」
「他的狀況應該很快，40秒。」
「除顫儀充電，直接上200焦，貼片先貼好。」
林恩繼續補充。
埃文斯猶豫了一秒，默默把除顫貼片貼了上去。
護士推好了除顫儀，充電指示燈亮了。
創傷室里，所有人都在看林恩。
馬丁按著拉蒙的肩膀，感覺氣氛不對。
但他根本不知道發生了什麼。
20秒。
波形沒有變化。
30秒。
埃文斯的嘴角微微動了一下。
他開始懷疑林恩判斷錯了，這玩意怎麼可能猜得出來？
35秒。
心率從98，突然跳到了120。
40秒。
心電波形猛地一扭。
QRS波群在一瞬間變得寬大、畸形、歪歪扭扭。
是室顫！
刺耳的警報聲刺穿了整個創傷室。
血壓變成了三條槓。
四十秒。
正正好好的四十秒。
埃文斯的大腦有一瞬間空白。
但四年急診刻進肌肉記憶的本能，接管了一切，他大喊：「清場！」
「所有人離開病人！」畢竟有外行在場，林恩多補了一句。
「嗵200焦電流穿過胸腔。
近200磅的身體猛地向上彈了一下。
室顫消失了。
取而代之的，是一條幾乎平直的線。
PEA，無脈性電活動。
心臟有電信號，但完全不收縮。
「腎上腺素1毫克，推。繼續按壓。」
埃文斯雙手疊在胸骨上，開始按壓。
深度、頻率，都非常標準。
一分鐘，波形沒變。
兩分鐘，還是PEA。
檢驗結果很快出來了。
鉀，6.8。
正常上限是5.0。
天使粉導致肌肉細胞大量破裂，釋放鉀離子。
疊加芬太尼對心肌鈉通道的阻滯。
兩重毒性壓在一起，心臟想跳也跳不了。
「葡萄糖酸鈣10毫升慢推，給心肌上保護膜。」
「然後胰島素10單位加葡萄糖，把鉀趕回細胞里。」
降鉀和脂質吸附都需要時間。
而PEA波形越來越慢。
心臟正在滑向不可逆的停跳。
林恩低頭，看著自己的雙手，他準備做個小實驗。
「腎上腺素爆發·異變|
開啟！
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