第405章 微服私訪這一塊
江河溫柔微笑道：「你好呀。」
小林一愣。
江院長竟然這麼亞薩西！
他對我笑了！
小林如沐春風，小林眼眶發熱，小林想要個簽名————
說實在的，原本以為江河是那種醫學狂人，就算高高在上有點怪癖都很正常。
結果誰曾想？語氣平和得像鄰家長輩————
小林覺得這跟她想像中的江院長完全不一樣，把淚意憋回去，卻又覺得正當如此。
真正歷經千帆的大醫，洗盡鉛華之後，大概就是這般溫和從容的模樣。
小林平復了一下情緒，開口問：「江院長，您來上班怎麼沒人去接您呀？院辦那邊連個通知都沒有，我們要不要通知陳院長他們？」
江河輕輕搖頭：「不用麻煩，我就想自己回家看看。」
此言不假。
算上前世的時光，附一院就是江河的第二個家。
「來，給個口罩。」
小林連忙遞上。
戴上口罩後的微胖版江河，就更難被認出。
往外走了幾步，江河轉頭問跟在身邊的小林：「梁紹鈞主治現在在做什麼？」
小林愣了一下，立刻回答：「噢，您是說梁主任呀！梁主任今天在做示範手術，全院很多年輕醫生都在看，您要去看看嗎？」
江河一聽有手術看，立刻點頭：「好呀。」
去會議室看手術直播，這也是江河在附一院遺留下來的傳統。
早些年，年輕醫生想看頂級專家的手術，只能擠在手術室的角落，或站在玻璃前。
這種方式其實看不清楚細節。
搞不好還會干擾手術室的無菌環境。
後來江河不是做了幾次高難度手術直播麼。
效果非常的好。
院領導覺著，新時代也要與時俱進，乾脆把這種做法固定下來。
現在每隔一段時間，都會有主任級別以上的醫師去做公開示範手術，供全院年輕醫生和實習生觀摩學習。
江河走到會議室門口往裡看。
人還不少的勒。
轉頭示意小林不要聲張，悄摸摸進村，在後排隨便找了個空位坐下。
小林也學著他的樣子，輕手輕腳地跟過去坐在旁邊。
屏幕上目前正顯示著腹腔內的實時畫面。
畫質十分清晰，機位也有好幾個。
看來醫院確實也積累了經驗，這種手術直播已經跟後世的模式有幾分相似了。
江河一眼就認出了屏幕上的人。
主刀梁紹鈞不必多說。
除了梁紹鈞，竟然還看見了許晨。
許晨正站在二助位置，手裡拿著吸引器和拉鉤。
觀察目前的解剖視野和患者臟器狀態，江河認出這是一台Whipple手術。
許晨能在四級手術中擔任二助，以他這個年紀來說，已經算得上是非常厲害的事情。
梁紹鈞做這種手術必須全神貫注。
不能像江河以前那樣，一邊做一邊遊刃有餘講解思路。
因為主刀無法邊做邊講解，會議室現場就配了一個專門的解說員。
解說員也是個熟人：方勉。
這個人一般人估計都沒什麼印象了。
很久之前江河租房子住。
房東阿姨有個遠方侄女，方勉就是那個遠方侄女的老公。
房東阿姨起初不知道江河的真實水平，看江河年輕，還想把方勉介紹給江河認識，讓方勉在醫院裡帶帶江河。
後來弄巧成拙，反而是江河把方勉帶進了項目組，給了他不少機會。
現在方勉也成長起來了，在醫院站穩了腳跟。
方勉詳細解釋著梁紹鈞目前的手術步驟和細節。
有點像是公開課的感覺。
他道：「大家注意看，梁主任現在正在進行Kocher切口的操作，沿著十二指腸降部的外側緣，切開後腹膜，這個步驟的目的是將十二指腸和胰頭向左側翻轉，大家注意看屏幕上的分離鉗，這個操作務必輕柔，然後便可以暴露出下腔靜脈和腹主動脈。」
一個年輕醫生舉手提問：「方老師，在做Kocher切口游離的時候，如何判斷游離的深度和界
限？」
方勉回答：「這個問題問得很好，我們游離的界限在於顯露下腔靜脈的前壁，就是利用胰頭後方與下腔靜脈之間的疏鬆結締組織間隙————呃，也就是常說的融合筋膜間隙，在這個無血管區進行鈍性分離，那麼就可以保持視野的絕對乾燥，通過這種推開動作，建立一個安全隧道。」
另一個學生緊接著舉手問：「那如果在這個過程中遇到下腔靜脈前方的細小靜脈分支撕裂出血，應該怎麼處理？」
方勉從容解答：「首先不能慌，若發生滲血立即用紗布壓迫止血，壓迫時間要足夠，若壓迫無效，切忌盲目鉗夾，必須在清晰的視野下，用5—0的無損傷縫線進行縫扎，大家可以看到，梁主任現在的剝離層面是很精準的，已經避開了這些細小分支，這也是我們要儘量學習達到的水平。」
會議室里的學生們頻頻點頭，低頭快速記錄。
江河也覺得方勉講得十分到位。
科普感很強，既有理論高度，又有實操細節。
這時，人群中又有一個人舉手提問。
江河順著聲音看過去，發現是個老外。
江河對這個人有點印象，好像是之前德國韋伯教授帶隊來附一院交換學習的成員之一。
至於具體叫什麼名字，倒是不記得了。
德國醫生站起來道：「方醫生，我有一個疑問，在進行胰頭頸部後方游離時，如果遇到患者存
在變異的替代性肝右動脈，目這根動脈正好穿過胰頭實質，這種游離方法易導致動脈斷裂，這種情況應該怎麼處理？」
這個問題說出來，全場許多醫生紛紛點頭，交頭接耳。
確實是一個棘手的解剖變異問題。
替代性肝右動脈的發生率雖然不高，但在Whipple手術中一旦遇到，處理不當就會造成肝臟大面積缺血壞死，甚至導致患者死亡。
方勉依然淡定回答：「針對此，江院長之前專門做過相關的術式改進，如果遇到這種血管變異，我們可以採用動脈優先入路。」
「在切斷胃十二指腸動脈之前，我們先從腸繫膜上動脈的根部進行解剖，提前識別出變異的肝右動脈走向，確認其解剖關係後，將其懸吊保護起來，然後再進行胰頭的切除。」
「江院長優化的這個步驟，將這種變異情況下的手術併發症發生率降到了最低，這套標準流程已經寫入了我們附一院的普外科手術操作規範，只要按照江院長制定的規範走，就可以完美解決這個問題。」
會議室里的醫生們恍然大悟，庫庫記筆記。
坐在江河旁邊的小林側過頭，對著江河豎起大拇指。
江河撓了撓頭，在心裡暗自嘀咕：沒想到離開江湖這麼久，江湖還是流傳著哥的傳說。
哎，沒什麼可高興的~
實際上，牢江嘴角微微上揚，心情十分愉悅。
聽聽這幫叔叔阿姨是怎麼吹自己的。
江河感覺自己實在是太想在孩子面前裝逼了。
娃娃明明還沒出生，他就已經開始在心裡幻想未來裝逼的畫面。
因為此，沒少被沈老師罵笨蛋————
收斂心思，江河以自己的視角，繼續觀察梁紹鈞和許晨的手術配合。
看了一會之後評價：這兩個人都很優秀。
梁紹鈞的基本功一如既往的紮實，沒什麼可說的。
許晨現在的表現倒是讓江河刮目相看。
他已經可以做到完美配合主刀提供視野，甚至還能在關鍵時刻提前預判梁紹鈞的下一步需求。
這裡有一個關鍵點：預判歸預判，不代表擅作主張。
曾經因為擅作主張吃過大虧的許晨，現在心裡很清楚這條界線在哪裡。
看他吸引器的位置，真的擺放得恰到好處。
抽吸滲液的同時又不會遮擋主刀的視線。
許晨現在看起來也能獨當一面了。
江河心中突然湧起一種老父親般的感慨是怎麼回事————
回想一年前的許晨，那有多幼稚？
當時的他心高氣傲，天天拙劣地模仿自己。
自己提前交卷，許晨也要跟著提前交卷：自己喊教授打下手做手術，許晨也要喊教授打下手。
結果許晨是吃了不少苦頭。
現在的他呢？
踏踏實實在手術台上做著自己該做的事情。
已然沉澱。
江河剛剛感慨完，突然一愣。
發現大屏幕上的許晨在等待主刀操作的間隙，突然做了一個旋轉晃手的動作。
咦？
動作怎麼這麼眼熟————
呃————
沉默片刻後。
江河吐槽：這個動作跟自己不能說是一模一樣，只能說是完全copy。
根本就是一個完全沒有意義的動作啊。
只是自己前世在連續高強度手術中，為了緩解手腕僵硬，下意識養成的一個習慣性小動作而已。
看到這裡江河又笑了。
原來許晨並沒有停止模仿，只是模仿得更加徹底。
真有你的，臭小子。
手術進行到了最關鍵的消化道重建階段。
梁紹鈞已經成功切除了胰頭、十二指腸和部分胃，現在正在進行胰腸吻合。
這是整個Whipple手術中最容易發生併發症的環節。
坐在江河前排的兩個年輕醫生開始小聲討論。
左邊的醫生對梁紹鈞的手法提出疑惑：「兄弟，你覺不覺得，梁主任這裡的處理————可能會有更好的選擇？畢竟他用的是傳統的套入式吻合。」
右邊醫生問：「套入式操作相對簡單，有什麼問題嗎？」
左邊醫生壓低聲音說：「我覺得不夠精細誤，我記得以前看江院長做手術直播，遇到這種情況，江院長不是這麼處理的，江院長好像是把胰管黏膜和空腸黏膜直接對縫，那樣癒合得更好，發生胰瘺的概率更低。」
右邊的醫生想了想說：「梁醫生雖然已經很厲害了，但他畢竟不是江院長呀，你說的這種精細吻合對操作要求很高吧？又要保證針距均勻、又要不撕裂組織，我估計————整個醫院也就江院長能做到零失誤，梁醫生選擇套入式也是為了求穩。」
江河聽到這裡，輕聲插話道：「不是的，情況不一樣，這裡梁醫生的操作是完全正確的。」
左邊醫生回頭看了江河一眼。
見江河戴著口罩，完全沒認出他來。
不過看他眼神沉穩，身旁還跟著個小護士，盲猜一手：不是等閒醫生。
估計是哪個其他科室跑來旁聽的？
這種情況也時有發生。
畢竟現在附一院在整個華南地區都是響噹噹的存在。
於是左邊醫生趕緊解釋說：「哎，兄弟，我沒有說梁醫生有錯的意思，我的意思是，如果是江院長在這裡，肯定會有更好的處理。」
江河道：「我知道你說的，黏膜對黏膜吻合術式，但其實這個術式在這個患者身上並不適用。」
「為什麼不適用？」
「你看高倍視野那邊，能看出來這個患者的胰腺很柔軟吧？」
「呃————確實是能看出來。」
「這說明什麼？」
「這說明————」
醫生突然有點冒汗了。
有點上課被提問的感覺是怎麼回事？
他坐直了一些，道：「說明胰腺斷面的血供非常豐富？而且組織水腫明顯！」
「對，」江河認可地點點頭，「更關鍵的是，我們可以看到這個患者的胰管直徑很小，如果強行採用黏膜對黏膜的縫合，縫線會切到胰腺組織的。」
左邊醫生點點頭：「如果血液滲出混合胰液，反而會大大增加局部感染和胰瘺的概率？那麼梁醫生選擇套入式吻合，利用空腸漿膜層完整包裹胰腺斷面，恰恰是對這個脆弱斷面最合理的保護方案，厲害啊————」
左邊醫生聽懂了，若有所思地點頭說：「確實有道理，得根據具體的臟器條件選擇術式，這才是最成熟的做法。」
右邊那個醫生卻不太服氣。
他對江河有盲目的個人崇拜。
於是看著江河，認真地說：「兄弟，理論歸理論，但你信不信，如果是江院長本人站在這裡主刀，他也一定能拿出更好的解法？」
江河眨了眨眼，眼角帶著笑意。
他看著屏幕，反問：「我這————信還是不信呢？」
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