省醫大附院的門診大廳，比江城市中心醫院更加擁擠。
剛過中午，入口處已經排起了長隊。
車輛停在專用通道後，高少傑帶著幾名醫生快步迎了出來。
他四十多歲，身材挺拔，穿著一件深藍色手術服。
雖然一路小跑，神色依舊保持著介入科主任的沉穩。
「陸醫生，終於見面了。」
「高主任，久等了。」
兩人握手後，高少傑看向沈小檸。
「這位是？」
「沈小檸，負責隨行資料和流程統籌。」
沈小檸禮貌點頭。
「高主任好。」
「歡迎，今天要辛苦你們了。」
高少傑沒有半點敷衍，直接帶他們進入電梯。
電梯門剛關上，他便開始介紹情況。
「第一位患者許蘭芳，反覆嘔血三年，最近一次出血量接近兩千毫升。」
「第二位陳文泰，門靜脈主幹閉塞，食管靜脈曲張達到重度。」
「第三位趙慶山，曾經做過一次失敗TIPS，肝包膜破裂後保守止血。」
「另外兩位患者暫時沒有再出血，但門靜脈壓力已經持續升高。」
陸晨問道。
「他們目前都在醫院嗎？」
「都在，許蘭芳和陳文泰在重症監護，趙慶山在介入病房。」
「家屬溝通情況如何？」
【記住全網最快小説站 海量小說在 101 看書網，101𝙠𝙠𝙨.𝙘𝙤𝙢等你尋 】
「前三家願意接受聯合會診，趙慶山家屬比較牴觸。」
「為什麼？」
「他第一次手術後腹腔積血，雖然沒有造成死亡，但家屬認為是醫院操作失誤。」
高少傑嘆了口氣。
「他們不願意再接受任何穿刺治療。」
「先把風險和可選方案說清楚。」
陸晨語氣平靜。
「新的方案不能建立在家屬被迫接受的基礎上。」
高少傑點頭。
「程教授也是這個意思。」
電梯到達頂層，門外已經站著一群醫生。
為首的是一名頭髮花白的老人，穿著白大褂，身形並不高大。
他看見陸晨後，主動迎了上來。
「陸醫生。」
「程教授。」
程維遠伸出手，目光在陸晨臉上停留片刻。
「比照片上年輕。」
「照片比較嚴肅。」
陸晨回答得認真。
程維遠愣了一下，隨即笑了。
「高主任說你說話很直接，看來不假。」
「患者情況更重要。」
「很好。」
程維遠收起笑容。
「我們先看人，再看手術。」
眾人進入會議室。
牆面上的大屏幕已經連接完成。
五名患者的檢查資料按照時間順序排列。
程維遠沒有先講複雜的理論，而是直接調出許蘭芳的內鏡和增強CT。
「許蘭芳五十二歲，既往B肝肝硬化，門靜脈高壓十二年。」
「過去三年出現四次消化道大出血，內鏡套扎和藥物治療只能暫時緩解。」
高少傑補充道。
「她的門靜脈主幹直徑明顯變細，肝內分支被大量側支包繞。」
「第一次TIPS嘗試時，針尖短暫進入一個低壓側支。」
「當時誤以為獲得門靜脈回流，送入導絲後出現包膜外滲。」
陸晨看著畫面，沒有馬上說話。
系統掃描隨之開啟。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：女性，52歲】
【主訴：反覆嘔血，門靜脈高壓，既往TIPS穿刺失敗】
【真實之眼診斷：門靜脈主幹重度纖維化伴海綿樣側支改變，存在一條可利用的深層穩定回流通道】
【危險等級：紅色，高危】
【當前症狀：門靜脈壓力持續升高，食管胃底靜脈曲張處於再破裂高風險】
【建議：避免重複既往右前段穿刺路徑，先建立肝靜脈穩定通道，再根據回流波形尋找深層門靜脈殘餘通道】
【警告：若將淺層低壓側支誤判為門靜脈主幹，導絲推進後可再次引發肝包膜破裂】
【隱性病灶預警：未來48小時內存在遲發性消化道再出血趨勢】
陸晨將影像放大。
「這裡的側支不是一層。」
高少傑立刻走到屏幕前。
「你認為至少有三層？」
「更準確地說，是三種不同性質的血流通道。」
陸晨指向肝門部。
「淺層側支負責短暫泄壓，纖維化殘餘管腔提供間歇性回流，真正穩定的通道在更深層。」
程維遠眼神一凝。
「為什麼術前影像不明顯？」
「因為深層通道被壓扁了。」
「呼吸和肝臟移動會讓它時隱時現。」
陸晨調出四期增強圖像。
「在門脈期，這裡有一小段連續顯影。」
「但到了延遲期，血流方向發生了改變。」
高少傑快速查看圖像。
「也就是說，真正的通道不是最亮的那一條。」
「最亮的可能只是短時間灌注最大的側支。」
陸晨點頭。
「亮不代表穩定。」
會議室里頓時安靜下來。
幾名年輕醫生低頭記錄。
程維遠看向高少傑。
「這解釋了為什麼我們每次看到顯影后繼續推進，最後卻沒有穩定回流。」
高少傑沒有迴避。
「也是我們一直沒能解決的問題。」
陸晨繼續說道。
「術中要把三種反饋放在一起看。」
「影像告訴我們針尖所在的大概層面。」
「組織阻力告訴我們前方是否存在纖維化束帶。」
「回流和壓力波形，決定這個通道是否真的能承擔分流。」
一名年輕介入醫生忍不住問道。
「如果三者出現矛盾呢？」
「先停。」
「哪一個優先？」
「患者安全優先。」
陸晨看著他。
「只要組織反饋和影像不一致，就不能靠經驗硬推。」
年輕醫生立刻閉上嘴。
高少傑卻沒有覺得尷尬，反而點了點頭。
「這條必須寫進操作流程。」
接下來，眾人查看第二名患者的資料。
陳文泰的門靜脈主幹幾乎完全閉塞。
他已經因為嘔血兩次進入重症監護，最近一次輸注了十多個單位血液。
影像顯示，肝門部存在大量迂曲血管。
常規TIPS目標區域已經被壓迫得難以辨認。
陸晨看完後，提出了不同判斷。
「他不能先追求建立完整分流。」
程維遠看向他。
「你的意思是？」
「先確認能夠穩定減壓的最小通道，再根據血流變化逐步擴大。」
高少傑皺眉。
「如果通道太小，減壓效果可能不夠。」
「但強行擴大，可能會破壞僅剩的側支平衡。」
陸晨調出模型。
「這類患者不是單純壓力高。」
「他的肝門部已經形成一套脆弱的代償網絡。」
「任何突然改變，都可能讓另一處靜脈曲張失去緩衝。」
程維遠緩緩點頭。
「先小幅度改變，再觀察全局反應。」
「對。」
陸晨回答。
「分流不是越大越好，能讓出血風險降下來，同時不讓肝功能突然失衡，才是合適的目標。」
會議室里的醫生逐漸從旁觀變成了主動討論。
他們開始拿出自己的病例，對照陸晨提出的三個判斷維度。
高少傑沒有打斷任何人。
他知道，真正的教學不是讓所有人記住陸晨說了什麼。
而是讓他們學會重新看一張影像。
下午三點，聯合會診結束。
高少傑安排陸晨先去酒店休息。
「晚上我們不排手術，先把患者家屬溝通完成。」
「明天再決定第一台做誰。」
陸晨點頭。
「許蘭芳需要密切監護。」
「她的出血風險還在上升。」
「我已經安排消化內科加強觀察。」
程維遠走到陸晨身邊。
「你對第一台病例有傾向嗎？」
「許蘭芳。」
「因為她最危險？」
「因為她還有一條可以利用的穩定通道。」
程維遠看了他幾秒。
「你已經決定怎麼走了？」
「只是有初步方向。」
「手術台上會變。」
「所以不能提前把路線當答案。」
程維遠露出滿意的神情。
「這句話我喜歡。」
離開醫院前，陸晨又去看了一眼許蘭芳。
女人臉色蒼白，正靠著床頭輸液。
她得知陸晨從江城趕來，努力擠出一絲笑容。
「陸醫生，我還能做嗎？」
「現在還不能確定。」
陸晨沒有許諾成功率。
「但我們會把所有可能的風險和路徑講清楚。」
「如果有一條相對安全的路，我會告訴您。」
「如果沒有呢？」
「也會告訴您。」
許蘭芳沉默片刻。
「至少這次，我知道自己面對的是什麼。」
陸晨點頭。
「這比盲目接受一次操作更重要。」
沈小檸在旁邊記錄溝通內容。
她看見許蘭芳慢慢放鬆下來。
患者並不是不願意治療。
她只是害怕再次被推上手術台，卻沒人告訴她為什麼失敗。
離開監護室後，高少傑站在走廊盡頭等著。
「陸醫生，晚上一起吃個飯？」
「可以簡單吃一點。」
「程教授也去。」
「那就一起。」
高少傑笑了笑。
「省城有一家老街大排檔，味道不錯。」
「今天不談病例？」
「儘量不談。」
沈小檸在旁邊補了一句。
「他如果一邊吃飯一邊看影像，您也別驚訝。」
高少傑看向陸晨。
「你真有這個習慣？」
「偶爾。」
「那我今晚把手機都收走。」
陸晨沒有反對。
幾個人走出醫院時，夕陽正落在高樓之間。
連續多日的緊張工作，終於出現了短暫的鬆弛。