許嘉音手裡的深藍色文件夾，比蕭明哲的厚了整整一倍。
她沒等工作人員遞話筒，直接拿過蕭明哲的無線麥克風。
她的聲音不大，咬字卻極清，每個音節都像手術刀片落在不鏽鋼托盤上。
「第一份，清河二院急診科不良反應報告，編號ADR-2024-0317！」
「患者，男，六十二歲，東灣鎮農民。服用恆瑞明第九天，出現嚴重橫紋肌溶解，肌酸激酶峰值三萬兩千。」
她翻開文件夾，抽出第一頁，舉過頭頂。
A4紙上印著密密麻麻的數據表格。
時間軸從左到右排列。每一個檢驗指標旁邊，都標註了精確到分鐘的採樣時間。
「入院時血鉀6.8，QRS波增寬至臨界值，這是正弦波的前兆！患者無尿三小時以上，肌酐287。」
「經緊急血液透析搶救，四小時後，血鉀才回落至4.6。」
她把那張紙轉了個方向，正面對著主席台。
「王總監，您的三千二百例里，橫紋肌溶解是零例。可我們清河二院，九天前就收了一例！」
「這個患者，差三十秒心臟停跳。」
王德明的喉結上下滾了一下。
「第二份！」
許嘉音抽出第二頁：「不良反應報告編號ADR-2024-0318。患者，女，六十八歲，西河鎮。服用恆瑞明第十二天，肌酸激酶四千八百，尿液可見肌紅蛋白管型。」
她把兩張報告並排舉著。
「兩個患者，兩個鄉鎮，同一種藥，同一類反應。用藥時間線完整，中間無其他新增用藥。」
「報告已按國家規範格式填寫，一式三份。」
她停了一拍，直視前方：「方教授說要用數據說話，不要用個案。那我想請教，兩例嚴重橫紋肌溶解同時出現在一個區縣，這還算個案嗎？」
前排的銀框眼鏡老醫生摘下眼鏡擦了一遍，又戴上。
他旁邊的心內科主任把椅子往前挪了兩寸，脖子伸得老長，試圖看清報告上的數字。
方懷遠依舊站在講台旁，雙手交疊，背靠立柱。
他的姿態沒有變化，重心卻微微前移了半寸。他從倚靠，變成了站立。
「許醫生。」方懷遠開口，「不良反應報告的價值，我們完全認可。但兩例病例的因果關係判定，需要經過專業鑑定。在結論出來之前，直接歸因於恆瑞明，是否過於草率？」
許嘉音沒有回答。
她從文件夾里抽出第三頁紙。這一頁不是報告表，而是一張彩色列印的代謝通路圖。
圖上畫著肝臟微粒體的CYP酶系統，恆瑞明的分子結構被標註在CYP2C9通路的入口處。
「這是恆瑞明在CYP2C9慢代謝型人群中的藥物蓄積模型！」
許嘉音的手指沿著紅色路徑滑動：「正常代謝型的半衰期是十九小時，慢代謝型卻延長到了四十六小時。」
「連續服藥九天後，慢代謝型患者體內的穩態血藥濃度，是正常型的三倍以上！」
她把代謝圖翻轉，面向全場。
「三倍濃度的他汀類藥物，持續作用於橫紋肌細胞。它抑制輔酶Q10合成，導致線粒體功能障礙，肌纖維崩解。」
「最終，肌紅蛋白釋放入血，堵塞腎小管！」
她把三頁紙疊在一起，輕輕拍了拍。
「這種因果關係，不需要等評估中心。方教授，藥理學教科書第七章，寫得清清楚楚！」
會場的議論聲已經壓不住了。後排的基層醫生們開始交頭接耳，有人掏出手機拍照。
方懷遠掃視全場，抬手壓了壓，示意安靜。
「各位，學術討論需要嚴謹……」
「方教授！」
第三個聲音從最後一排炸了出來。
趙鐵柱猛地站起，椅子往後滑了半米，撞在牆上砰然作響。旁邊的藥企代表被嚇了一跳，咖啡灑了半杯。
趙鐵柱不需要話筒。
「清河二院急診科，趙鐵柱！」
他的聲音從胸腔里頂出來，渾厚粗糲，在宴會廳里來回激盪。
「許醫生說了兩個病例，我這兒，有四十張處方！」
他從軍綠色挎包里掏出一沓紙。
這不是文件夾，也不是列印件，而是一疊原始處方箋的複印件。
紙角已經卷了邊，上面還沾著藍色原子筆的油墨蹭痕。
他把那沓紙舉過頭頂。
「東灣鎮衛生院，二十三張。西河鎮衛生院，十七張。」
「全部是恆瑞明的門診處方！日期、劑量、醫生簽名，清清楚楚！」
他往前走了兩步，擠出最後一排，站在了過道上。
「這四十個患者，我逐個電話回訪過。」
「出現肌肉酸痛的，十一人。尿色變深的，四人。已經到急診科搶救的，兩人！」
他把處方拍在最近一排座椅的靠背上，啪的一聲脆響。
「王總監說三千二百例零橫紋肌溶解。我就想問一句，您那三千二百例里，包括東灣和西河的患者嗎？」
「有人去這兩個鄉鎮做過隨訪嗎？」
王德明終於站不住了，他走到講台中央，接過話筒。
「趙醫生，四期臨床研究的入組中心名單是公開的。東灣和西河的衛生院，不在研究範圍內。這些處方屬於上市後的臨床使用，不納入四期數據。」
趙鐵柱沒有任何學術包袱，他聽完這話，咧嘴笑了。
「好！不納入四期數據！」
「那我再問一句，恆瑞明上市後的不良反應主動監測，永昌製藥做了嗎？按照藥品管理法第七十二條，你們的監測報告在哪？」
王德明的嘴張了一下，又合上。
趙鐵柱的聲音更大了：「四十張處方，就是四十個活生生的人！」
「十一個人肌肉疼，四個人尿色變深，兩個人差點死在搶救室。這些人的聲音，你們聽見了嗎？」
他轉身面向全場，手指戳著那沓處方。
「在座的基層同行，開過恆瑞明的，回去查一下自己的患者！」
「問一句肌肉疼不疼，看一眼尿的顏色。這些數據不在PPT里，但在你們的診室里！」
後排的醫生們徹底坐不住了。三四個人同時站起來，往趙鐵柱的方向擠，想要看那沓處方。
方懷遠終於離開了立柱，走到講台正中央，雙手撐在檯面上。
全場的目光匯聚在他身上。
他掃視一圈，目光掠過許嘉音、蕭明哲、趙鐵柱，最後停在了第三排。
周懸坐在那裡，雙手環胸。保溫杯立在桌上，歪嘴柴犬衝著主席台咧嘴。
周懸的表情，像一個看完全場演出的觀眾，正等著報幕員念下一個節目。
方懷遠拿起話筒：「三位清河二院的醫生，準備得很充分。」
「但學術問題，最終要回歸學術本身。」
他按下翻頁筆，巨幕切換。
標題是：《他汀類藥物安全性的循證醫學共識》。
右下角的署名欄里列著六個名字。第一個名字，周懸認識。
不只認識。八年前，這個名字簽在了一份報告的最後一頁。
那份報告，把他從京城趕到了清河。
方懷遠看著周懸，嘴角掛著笑。
「周醫生，這份共識的首席執筆人，是您的老師。」