周懸到家的時候天已經蒙蒙亮了。
他輕手輕腳推開臥室門，發現沈初夏睡得很沉，呼吸均勻。
他沒開燈，摸到床邊和衣躺下，閉上眼睛。
腦子裡還轉著邊境倉庫的坐標和那些鏽蝕的鐵桶。
系統提示在視野角落閃了一下，他沒理會。
身體太累了，意識很快模糊。
鬧鐘響的時候，周懸睜眼看了下時間。
七點十五分。
手機屏幕上有十幾個未讀消息，大部分是蕭明哲發來的。
他點開最新一條消息。
「老師，患者凌晨三點血壓突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲腎，現在穩定在八十。」
再往上翻，蕭明哲每隔一小時就發一次匯報。
心率、血壓、尿量、引流量，數據記錄得規規矩矩。
周懸看完，回了三個字。
「繼續盯。」
沈初夏從廚房探出頭。
「早飯好了，雞蛋餅和小米粥。」
「來不及吃了。」
周懸穿上外套，拿起車鑰匙。
「那個病人怎麼樣了？」
沈初夏在後面追問。
「還活著。」
周懸走到門口，又回頭說了一句。
「蕭明哲在守著，應該沒事。」
……
車子開進醫院的時候，周懸沒去急診科，直接拐向行政樓。
趙鐵柱的採樣數據需要他整理成報告，下午要發給衛健委。
他走進辦公室，打開電腦，開始核對土壤重金屬檢測結果。
銅含量超標十二倍。
鉛和鎘在正常範圍內。
水質樣本里也檢出了微量銅離子，但濃度遠低於土壤。
周懸盯著數據看了一會兒，調出楊醫生傳來的患者膽汁酸譜。
四個輕症患者，一個重症，症狀高度一致，毒物代謝特徵吻合。
手機響了，是蕭明哲打來的。
「老師，您到醫院了嗎？」
「到了，在辦公室。」
蕭明哲聲音急促。
「患者剛才又出狀況了，右側腹腔引流液突然變成咖啡色，我懷疑是消化道出血。」
周懸放下手裡的報告。
「查凝血四項了嗎？」
「查了，PT五十二秒，比昨天又延長了七秒。」
蕭明哲停頓了一下。
「老師，我現在該怎麼辦？」
周懸靠在椅背上。
「蕭明哲。」
「在。」
「你是代理主任，這個問題應該你來回答。」
電話那頭一陣沉默。
蕭明哲聲音乾澀。
「我……我在查指南。」
「那就做。」
「可是……」
蕭明哲有些猶豫。
「患者剛做完血漿置換不到十二小時，凝血功能還在恢復期，做內鏡有風險。」
周懸沒有立刻回答。
他走到窗邊，看著樓下急診科的入口。
幾個早班的護士正在交接班，推著治療車往裡走。
「蕭明哲。」
「在。」
「你翻的是哪版指南？」
「2022年歐洲肝病學會的最新版。」
蕭明哲回答得很快。
「還有去年美國肝病研究學會的更新。」
「翻完了嗎？」
「翻完了。」
「那你告訴我，這兩個指南里，有沒有提到消化道出血可能由什麼引起？」
蕭明哲愣了一下。
「肝硬化門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂……」
「還有呢？」
「還有……應激性。」
蕭明哲的聲音低下去。
「還有凝血功能障礙導致的瀰漫性黏膜滲血。」
「所以你打算怎麼處理？」
蕭明哲沒說話。
周懸聽到電話那頭傳來翻書的聲音，還有護士在遠處說話的背景音。
蕭明哲再次開口。
「老師，我打算先上質子泵抑制劑和生長抑素，同時準備內鏡。」
「如果藥物止血效果不好，就做內鏡下硬化劑注射。」
「行。」
「去做吧。」
「可是……」
蕭明哲又猶豫了。
「您不來嗎？」
「我在整理報告，下午要交。」
「你是代理主任，這種程度的處理用不著請示我。」
蕭明哲沉默了一會兒。
「好，我知道了。」
電話掛斷。
周懸把手機放在桌上，繼續看數據。
但他沒再翻報告，而是盯著電腦屏幕發呆。
蕭明哲處理消化道出血沒問題，但問題的關鍵不在此處。
那個患者是中毒導致的肝衰竭，毒素代謝需要時間，併發症可能隨時出現。
質子泵抑制劑和生長抑素是常規手段。
如果出血的根源並不是門脈高壓，也不是應激性潰瘍呢？
他拿起手機，打開系統界面。
沈浩的病例和雲南患者的數據同時懸浮在視野里。
系統任務欄的紅光還在閃爍，倒計時顯示四十二小時。
……
周懸關掉界面，站起身。
他得去隔離病房看看。
急診科的走廊里人來人往，幾個護士推著病床匆匆經過。
周懸走進隔離病房區域，在門口換上防護服，推門進去。
蕭明哲正站在病床邊，手裡拿著內鏡報告。
許嘉音在旁邊記錄數據。
「老師！」
蕭明哲看見他，眼睛亮了一下。
「您怎麼來了？」
周懸走到病床邊，看了眼監護儀。
血壓八十二，心率九十八，血氧九十五。
比剛才又降了一點。
「內鏡做完了？」
「做完了。」
蕭明哲遞過來報告。
「食管和胃底沒有發現曲張靜脈，胃體前壁有一處淺表潰瘍，已經噴了止血藥。」
周懸接過報告掃了一眼。
「潰瘍面多大？」
「直徑零點五厘米，沒有活動性出血。」
「那咖啡色引流液從哪來的？」
蕭明哲搖頭。
「不確定，可能是膽道出血，也可能是腸道里的陳舊性積血。」
周懸走到患者腹部，輕輕按壓。
腹脹比昨天更明顯了，引流管周圍的皮膚有點發紅。
他看了眼引流袋，裡面的液體確實是咖啡色，量不多，大概兩百毫升。
「引流液做潛血試驗了嗎？」
「做了，強陽性。」
許嘉音在旁邊回答。
周懸直起身。
「蕭明哲。」
「在。」
「你有沒有考慮過，這個患者的消化道出血可能不是肝衰竭的併發症？」
蕭明哲皺眉。
「您的意思是……」
「我的意思是，你翻了一晚上指南，有沒有想過，指南是寫給常規肝衰竭患者的？」
周懸看著他。
「這個患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。」
「他的凝血功能崩潰是因為毒素消耗了凝血因子，不是因為肝臟本身壞了。」
蕭明哲的嘴巴張開，又合上。
他低頭看了眼手裡的內鏡報告，又看了看監護儀上的數字。
「老師，您是說……」
「我什麼都沒說。」
周懸打斷他。
「你是代理主任，自己判斷。」
蕭明哲站在原地，額頭開始冒汗。
他看著病床上昏迷的患者，又看看那袋咖啡色的引流液，臉色愈發緊繃。
「Clarissa.」
「在。」
「把患者的用藥清單拿給我看看。」
許嘉音轉身去翻病歷。
蕭明哲盯著監護儀，手指無意識地敲著大腿。
周懸站在窗邊，雙手插在白大褂口袋裡，沒有說話。
許嘉音拿著一張紙走回來。
「蕭師兄，這是從楊醫生那裡傳過來的用藥記錄。」
蕭明哲接過去，快速掃了一遍。
他的手指停在某一行，眼睛眯起來。
「老師。」
「嗯。」
「患者轉院前，楊醫生給他用過保肝藥和止血藥。」
蕭明哲抬起頭，臉色不太好看。
「其中有一種叫……護肝寧片。」
周懸沒說話。
「這個藥的成分里有……」
蕭明哲的聲音有些發緊。
「有五味子提取物。」
許嘉音在旁邊眨了眨眼。
「五味子不是保肝的嗎？」
蕭明哲搖頭。
「五味子提取物在某些情況下會加重肝臟負擔，尤其是急性肝衰竭患者。」
周懸走到門口，拉開門。
「蕭明哲。」
「在。」
「你現在才想起來查用藥史？」
蕭明哲的臉漲紅了。
「我……我之前一直關注凝血功能和置換方案，沒注意到轉院前的用藥。」
「所以你翻了一晚上指南，查了歐洲的，查了美國的，就是沒查患者吃過什麼藥？」
蕭明哲低下頭，沒說話。
周懸看著他，沒有立刻出聲。
「行了，別站在這發呆。」
周懸開口。
「把那個護肝寧片停了，改用不含五味子成分的保肝藥。」
「另外，聯繫楊醫生確認一下，患者轉院前還吃過什麼別的藥，不管什麼藥，全部報上來。」
蕭明哲點頭。
「我馬上去辦。」
「還有。」
周懸走到病床邊。
「引流液的咖啡色，可能不是消化道出血。」
蕭明哲抬起頭。
周懸指了指引流袋。
「患者有大量腹水，肝臟受損嚴重，膽道可能也有問題。」
「你去做個引流液的膽紅素檢測，看看是不是膽汁。」
蕭明哲的眼睛亮了。
「老師，您的意思是……」
「我什麼意思都沒有。」
周懸打斷他。
「你自己判斷。」
他轉身走向門口。
走到門邊時，又停下來，回頭看了蕭明哲一眼。
「蕭明哲。」
「在。」
「你是代理主任，這種程度的判斷應該你自己做。」
「如果每次遇到問題都翻指南，那指南寫不全的時候你怎麼辦？」
蕭明哲站在原地，臉上的紅潮還沒退下去。
他張了張嘴，最後只說了四個字。
「我明白了。」
周懸點點頭，拉開門走了出去。
……
走廊里的燈光有點刺眼。
他摘下口罩，深呼吸一下，往辦公室走。
手機在口袋裡震動，他拿出來看，是趙鐵柱發來的消息。
「老師，今天早去倉庫採樣了。」
「倉庫裡面有幾個大鐵桶，鏽得很厲害，底部有滲漏痕跡。」
「桶身上有標籤，看不清字，但圖案像是化工產品的標誌。」
下面附了一張照片。
昏暗的倉庫內部，幾個生鏽的鐵桶歪七紐八地立著。
最前面那個桶底有一灘黑色的污漬，周圍的泥土顏色明顯更深。
周懸看著那張照片，站住了。
鐵桶。
滲漏。
黑色污漬。
十年前的邊境倉庫，突然出現的化學鐵桶，然後牛開始死，然後人開始生病。
他回復趙鐵柱。
「桶里的殘留物取樣了嗎？」
「取了，已經快遞寄往省疾控中心，加急檢測，明天出結果。」
周懸鎖屏，繼續往辦公室走。
走到半路，系統界面在視野角落閃了一下。
他點開，看到一條新提示。
【患者體內檢出疑似PHAS-03代謝產物殘留。建議進一步檢測確認。】
周懸停下腳步。
代謝產物殘留。
那就是說，這個患者的中毒和邊境倉庫的污染源是同一種東西。
他抬頭看向隔離病房的方向。
蕭明哲還在裡面，正在打電話聯繫楊醫生。
那個年輕的代理主任剛剛犯了一個錯誤，但他會記住這個教訓。
周懸走進辦公室，關上門。
他坐在椅子上，盯著電腦屏幕上的檢測數據。
邊境的土壤、患者的血液、廢棄倉庫的鐵桶，線索都指向同一個方向。
手機又響了，這次是沈初夏。
「周懸，大姨打電話來，說沈浩吃了藥之後手抖好多了，想請你吃飯表示感謝。」
「不去。」
沈初夏笑了一聲。
「我就知道你會這麼說。」
「告訴大姨，藥按時吃，別自己加減量，三個月後來複查。」
「知道了。」
沈初夏停頓了一下。
「你今天什麼時候回家？」
「不確定。」
周懸看著窗外。
「患者的情況還不穩定，蕭明哲那邊可能還需要盯著。」
「那我把晚飯給你留著。」
「好。」
掛斷電話，周懸又打開系統界面。
任務欄里的紅光還在閃爍，倒計時顯示四十小時。
邊境倉庫的污染源已經確認，但鐵桶里的殘留物是什麼，還要等檢測結果。
他關掉界面，拿起桌上的報告繼續整理。
窗外的陽光照在鍵盤上，辦公室里很安靜。
手機又響了，是蕭明哲發來的消息。
「老師，引流液膽紅素檢測結果出來了，是膽汁，沒有消化道出血。」
周懸回復。
「知道了。」
蕭明哲又發來一條。
「楊醫生確認了，患者轉院前除了護肝寧片，還吃過一種當地的草藥，說是護肝的。」
「成分他不清楚，但那個草藥是病人自己買的，不是醫院開的。」
周懸的手指在屏幕上停住。
自己買的草藥。
成分不清楚。
他回復蕭明哲。
「把草藥的名稱和來源記下來，等患者醒了問清楚。」
「明白。」
周懸放下手機，靠在椅背上。
草藥、鐵桶、代謝產物，所有的線索正在逐步合攏。
他看了眼時間，九點四十五分。
下午還要去衛健委開會，匯報雲南患者的排查情況。
在那之前，他得把報告整理完。
辦公室門被敲了兩下。
許嘉音探進頭來。
「老師，蕭師兄讓我來拿雲南患者的肝功能數據，他說要做對比分析。」
周懸指了指桌上的一摞列印紙。
「拿去吧。」
許嘉音走過來，抱起那摞紙。
走到門口時，又轉過身。
「老師，蕭師兄讓我跟您說，他今天學到了。」
周懸頭也沒抬。
「學到了就學到了，用不著匯報。」
許嘉音吐了吐舌頭，轉身離開。
辦公室又安靜下來。
周懸繼續整理數據，窗外的陽光慢慢移動，從鍵盤移到了他的手背上。