沈青梧檢查結束，剛要開口，劉大夫往前邁了半步，眼底多了一點什麼，語氣還是那副不緊不慢的調子，但話里的意思卻像是在試探什麼：「你這是中醫的法子。」
他也不在乎沈青梧答不答，接著又問，「說說，通過剛才的診斷，你看出了什麼？」
沈青梧的剛才切脈時的專注還沒完全褪去，劉大夫這一問正好問在她最熟悉的領域。
不假思索地開口：「脈弦細而數，弦主氣滯，細主血虛，數主有熱。結合舌象是心氣不足、水濕內停之象，與西醫的心功能不全表現一致。」
周建軍張了張嘴，轉頭看了看旁邊的李文斌，李文斌也正看著他，兩個人的臉上寫滿了同一種表情。
不是，這啥啊？
剛才沈青梧的診斷方法他們也見過了，望面色、看舌苔、切脈，學校老師也說過中西醫結合的路子，可真正在臨床上看到有人把這一套完整地使出來，還是頭一回。
那些什麼「弦主氣滯」、「細主血虛」、「數主有熱」，他們只在教材上看過，連背都背不利索，更別說像沈青梧這樣張口就來、說得這麼篤定。
周建軍在心裡默默地記了一遍，不管判斷得對不對，就沖這套術語的熟練程度，他第一個服！
徐春燕站在旁邊，嘴唇抿得緊緊的，手指在白大褂口袋裡攥成了拳，又鬆開。
偏過頭，把目光從沈青梧身上移開。
顯擺什麼，不就是會個中醫嘛。
擱以前，那中醫都是要淘汰的東西。
也不知道學校怎麼想的，非要搞什麼中西醫結合。
她把這些話全咽進肚子裡，從鼻子裡輕輕地哼了一聲。
沈青梧說完也意識到自己剛才太順口，這是在北京醫學院附屬醫院，周圍站著的全是學西醫的同學。
「根據問診和查體，病人主要症狀為胸悶氣短、噁心嘔吐、下肢水腫。聽診肺部有濕囉音，但濕囉音局限於雙下肺，並非全肺滿布。
心音低鈍，但心率規整，無明顯雜音。
結合問診中病人提到噁心嘔吐出現在胸悶加重之後、嘔吐物為胃內容物不帶血絲，以及舌象脈象。
我的診斷是心功能不全合併胃腸道淤血。
慢性支氣管炎為既往病史，目前無明顯急性感染徵象。
建議進一步做心電圖和胸片檢查，確認心衰程度，排除肺部感染。」
和徐春燕的診斷情況有相似之處，但又不完全一樣。
劉大夫面上不動聲色，心裡卻已經暗暗點了點頭。
剛才頭一個學生，問診倒是流利，但有點照本宣科的意思。
這位沈青梧不一樣，問診的時候不只是被動接收，而是根據病人的回答主動追問、交叉驗證，每一個細節都在她腦子裡被掂量過、比對過。
更重要的是，她的診斷結果和醫院之前給老郭做的檢查結果一致。
老郭入院時拍的胸片和心電圖，結論就是心功能不全合併胃腸道淤血，慢性支氣管炎是既往病史，當時沒有急性感染。
這個診斷沒毛病。
劉大夫站直了身子，難得碰到好苗子，有心再多考驗一把，順便也看看，她到底是真的底子紮實，還是只是碰巧在這一塊熟悉。
「你剛才說，肺部濕囉音局限於雙下肺，不是全肺滿布。那你告訴我，全肺滿布和局限於雙下肺，在鑑別診斷上有什麼區別？」
這個新問題的深度明顯比剛才拔高了一截，已經超出了實習生應知應會的範圍。
周建軍幾個人站在後排，不約而同地捏緊了拳頭。
李文斌把眼鏡往上推了推，屏住呼吸。
孫志國偷偷覷了劉大夫一眼，又看了看沈青梧，人家站著脊背挺直，臉上的表情和剛才沒什麼兩樣。
沈青梧的目光沒有躲閃，也沒有猶豫：「全肺滿布濕囉音多見於急性左心衰導致的肺水腫，病情進展快，需要緊急處理。
局限於雙下肺的濕囉音，在慢性心衰病人中更常見，提示肺淤血但尚未發展為急性肺水腫，處理上以控制心衰為主，不必急於利尿。
結合這個病人的病史和體徵，他現在處於慢性心功能不全的代償期與失代償期交界，還沒有到急性肺水腫的程度。」
劉大夫眼睛一亮，更有興趣了。
這個問題他問過好幾屆實習生，能答出「左心衰肺水腫」的不少，能把「局限於雙下肺」和「慢性心衰代償期」連在一起講的，他還真沒碰見過幾個。
「那你說說，這個病人為什麼噁心嘔吐？你剛才說的胃腸道淤血，你覺得和慢性支氣管炎有沒有關係？」
「有關係，但不是直接關係。」
「慢性支氣管炎是基礎病，但不是目前的主要矛盾。
噁心嘔吐的原因更可能是右心功能不全導致胃腸道淤血，而不是肺部感染引起的。
他的咳嗽和咳痰症狀近期沒有加重，聽診也沒有明顯感染徵象，所以我判斷目前不需要抗感染治療。」
「不用抗感染？」劉大夫挑了一下眉毛，這個反問裡帶著明顯的考驗意味。
目光掃了一眼站在後排的其他幾個學生，「你們也聽到了，沈青梧說這個病人目前不需要抗感染治療。你們覺得呢？有沒有人想補充或者反駁？」
徐春燕咬著嘴唇，手指在白大褂口袋裡攥緊了又鬆開。
她想說慢性支氣管炎本來就應該抗感染，心衰病人合併感染是常有的事。
可沈青梧為什麼這麼篤定？
她不理解？！
周建軍搖頭，他是在縣醫院幹過兩年，知道臨床上判斷要不要用抗生素，看的是有沒有感染證據，現在他沒辦法判斷。
沈青梧這個診斷，放在他們縣醫院，那得是主任才會拍板的話。
他一個實習生可不敢在帶教老師面前這麼篤定。
沈青梧這般表現，是她心中有數，還是過於自負？