7月20日。
唐宋家裡的練功房,唐宋正在給歐陽旭示教:
「津下縫合法,現在還有改良版本叫田島縫合。」
「核心就是四個字——鎖扣結構。」
唐宋說完拿出一根壓脈帶,剪開一個小口,示範給歐陽旭看。
「改良Kessler是核心縫合——縫線從肌腱的兩個斷端穿過去,互相牽拉對合。」
「它的穩定性靠的是縫線數量和腱周膜覆蓋,但津下法不一樣——它在斷端入口處做了一個反向鎖扣。」
……
唐宋的手指在壓脈帶上比劃著名進針路線:「針從這裡進去,從斷端出來之後,不是直接縫第二針,而是從針尾形成的線圈裡穿過去,拉緊——這樣就形成了一個鎖扣。」
「這個鎖扣不會鬆開,所以津下法的抗張力比改良Kessler強一個量級。」
「唐老師,它的缺點是什麼?」歐陽旭問。
「縫線體積稍大。」唐宋說,「鎖扣結構需要多繞一圈,在空間狹窄的區域,比如腕管區不能優先使用。」
「這也是為什麼腕管區首選是改良Kessler而不是津下法。」
「但反過來,在空間充裕的區域——屈肌腱Ⅰ區、Ⅲ區、Ⅴ區——津下法的鎖扣結構就是最大的優勢。」
歐陽旭把這幾個分區的特點記在腦子裡。
面板上的縫合術3級給了他手上的功底,但這種技法選擇與力學邏輯,是面板上理論沒提升上來前能直接灌輸的。
他必須自己記住。
易主任給的壓力有點大,他暫時不能浪費太多的技能點到理論方面。
除非能有大量的肌腱損傷病人給自己做,有更加充裕的技能點收入囊中,他才能勻技能點過去。
歐陽旭接過壓脈帶,開始按唐宋的圖示操作。
第一針,穿刺。第二針,從線圈裡穿過,拉緊——鎖扣成型。
「太緊了…」
「津下法鎖扣的張力需恰到好處,既要抗牽拉,又不能破壞組織彈性。」
第二根壓脈帶給力過來,這次歐陽旭的控制更細——
進針後拉線的速度放慢,在鎖扣即將收緊的時刻停下來,用手指感覺張力的變化。
「好了一點,但還是偏緊…」
歐陽旭想了想,沒有馬上穿針。
他在腦子裡把剛才兩次鎖扣成型的手感重新過了一遍。
進針——穿線——拉緊——回松。
兩根壓脈帶的差距,不僅在於力度,還在於回松的時機。
第一次他拉緊之後沒有回松,第二次他想到了回松,但還是慢了半拍。
需要在鎖扣剛剛收緊的瞬間就意識到張力到了臨界點,然後立刻給一個微小的回退。
……
「對了!就是這個。」
唐宋說,「記住這個手感。這就是津下法的『鎖扣感』。」
歐陽旭低頭看著自己的手指。
剛才那一瞬間,手上的感覺不一樣。
不是簡單的手穩,縫合術3級給他的主要練就的就是手穩。
但「鎖扣感」是另一種東西——是對縫線張力變化的動態感知,是在反作用力傳來的瞬間做出微調的能力。
這不是縫合術升級帶來的附加能力,這是縫合技法。
肌腱縫合技法後綴里終於出現了津下縫合技法。
他又拿出一根新壓脈帶。
第一針穿入。
第二針,鎖扣成型。
拉緊——感覺到阻力的瞬間,回松半毫。
鎖扣成功了,這次甚至比剛才更乾脆。
壓脈帶表面平整,沒有任何切割痕跡,鎖扣結構穩固。
「這麼快?才用了三根壓脈帶,就找到手感了。」唐宋看著他,語氣格外古怪。
「唐老師,你剛才說回松半毫的時候,我就想到問題在哪裡了。」歐陽旭沒有多解釋面板的事,
「之前兩次失敗,不是因為拉得太緊,是因為我沒有掌握正確的回松時機。」
他又做了一個鎖扣,然後又一個。
第四個、第五個全部一次成型。
唐宋把抽了一半的煙按滅,眼皮閃爍得如同帕金森:「鎖扣的入門關你過了,接下來是在豬蹄腱上做完整的津下法。」
「豬蹄腱不如壓脈帶彈性大,但組織質地更接近人體。」
「津下法在肌腱上的鎖扣,要求和壓脈帶恰好相反——壓脈帶怕切破,肌腱怕鎖扣打滑。」
歐陽旭接過唐宋遞來的豬蹄腱,開始嘗試。
這是唐宋特意剔出來的。
豬蹄腱的纖維果然和壓脈帶完全不同。
針穿過去的時候,阻力比壓脈帶大,但鎖扣收緊時——肌腱表面的光滑讓鎖扣有種微小的「滑動感」。
這種感覺很奇怪,鎖扣明明已經收緊了,但手指上覺得它隨時可能滑脫。
歐陽旭沒有馬上做第二個,而是停下來分析這種感覺的來源……
豬蹄腱的截面是圓形的,壓脈帶是扁平的。
同樣的鎖扣結構在圓柱體上受力分布完全不同——單點受力更大,鎖扣需要更多的摩擦力抵消。
所以在鎖扣收緊時,不只要回松半毫,還要輕微向下壓——利用肌腱本身的形變來增加鎖扣的接觸摩擦力。
第二個豬蹄腱。
歐陽旭重新穿了針。
鎖扣成型——拉緊——回松,同時拇指輕輕下壓肌腱斷端。
鎖扣收緊的瞬間,他感覺到了之前缺少的摩擦反饋。
「咳咳…」唐宋的眼珠子都快瞪出來了:「津下法的鎖扣你在豬蹄腱上也掌握成型了?」
技術的學習,講究的是水磨功夫。
之前的改良kessler,唐宋可以理解為歐陽旭提前預謀練習過。
但這津下縫合技法,歐陽旭是在自己的眼皮子底下逐步釋放出來的?
自己這麼多年,學的到底是什麼東西?
歐陽旭沒有停。
他把剩下的兩隻豬蹄腱都用津下法縫合了一遍。
五條豬蹄腱,失敗了最後一條——鎖扣在測試牽拉時打滑了。
但前四條全部成功!
「今天先到這裡。」唐宋收起資料,「你要把鎖扣的成型練到和改良Kessler一樣穩定。」
「五天之內,再交一段練習錄像給我——要求是一鏡到底,五條豬蹄腱津下法,允許多一次失敗。」
「好。辛苦了,唐老師。」
唐宋卻走得相當爽快,根本沒回頭。
想來是打擊不小。
歐陽旭回到出租屋後,沒有馬上去練習。
他打開面板看了一眼技能點餘額——
【技能點餘額:3.5點。】
【縫合術3級0/100(皮瓣縫合術、肌腱縫合術(0/1))】
【肌腱縫合術(2級8.5/20)(改良kessler、津下縫合技法)】
這幾天日常的換藥、清創、縫合積累的技能點已經到了3.5點。
其中大部分來自昨天下午的兩個急診清創縫合和今天早上的一次淺表腫物切除。
歐陽旭發現——
肌腱縫合術後面出現的技法詞條一旦掌握,就會和肌腱縫合技術共享『熟練度』!
也就是說,現在的改良kessler和津下縫合技法,都是2級8.5/20,這就又為歐陽旭節省了不少技能點了。
不過,面板上的新詞條,需要他自己去通過練習來觸發。
比如說津下縫合技法,但津下縫合技法還有變種,比如說改良津下、滑動型津下。
兩天之內,他至少要在真實的練習材料上縫夠足夠次數的津下法鎖扣。
畢竟,臨床不是練習。
在豬蹄腱上失敗一次,只是浪費一根豬蹄。在病人身上失敗一次——就是另一個故事了。
所以,在上臨床之前,再怎麼謹慎都不為過。