7月28日,急診手術室。
手術台上的氣溫肯定不止手術室預設的二十一度,手術室的空調壓不住無影燈的熱量。
「唐老師,謝謝您。」手術正式開始前,歐陽旭非常真摯地對唐宋道謝。
唐宋去骨科吵架的事情,歐陽旭已經知道了。
昨天晚上,易坪的學生陶斌還特意問過歐陽旭到底是為什麼。
歐陽旭都不知道這件事,當然回不出所以然。
通過陶斌的口,歐陽旭知道了唐宋的所作所為。
既然知道了這事兒,歐陽旭就不能裝死了。
後來,鄧紅林也給歐陽旭打電話問了這事兒。
歐陽旭一一回了鄧紅林後,鄧紅林只是說歐陽旭是個變態,他讓歐陽旭要加油。
鄧紅林還說他自己是沒什麼希望了!
唐宋翹著二郎腿,老氣橫秋:「別關心一些沒用的東西,好好搞技術,多學習技術,才是關鍵的。」
「我們外科醫生,終究是要靠手裡的技術吃飯的。」
歐陽旭抿了抿嘴:「也要謝謝唐老師的。」
唐宋翹著的二郎腿抖了抖,十分放鬆:「小旭,你知道,我為什麼敢去骨科和易主任吵架麼?」
「因為我老師,還有周老師,都說讓我務必要把你留下來。」
「你是我們手外科真正的人才!」
「我老師都這麼說了,那我怕個卵。」
唐宋接著笑了起來:「所以啊,小旭,你儘管優秀,其他的,自有人給你辨經。」
歐陽旭聽完,並未特別興奮。
雖然唐宋說自己儘管優秀就好,可歐陽旭也知道。
優秀的人,也需要有貴人提拔。
唐宋的貴人是他的老師,自己的貴人就是唐宋老師。
歐陽旭只能保證:「唐老師,我會好好學的。」
……
三十五歲的裝修工人老周躺在手術台上,右手食指保持著握角磨機的姿勢——不是不想鬆開,是松不開了。
「三天前在工地彈傷的。」老周用左手比劃著名,
「當時腫得不厲害,以為就是扭了,噴了雲南白藥接著干。」
「今天早上起來發現手指彎不回去了。」
唐宋看完超聲報告,把片子遞給歐陽旭:「中節指骨背側,伸肌腱2區完全斷裂。」
「近側指間關節已經有輕度過伸。」
歐陽旭接過圖像仔細觀察。
伸肌腱中央束在近節指骨基底背側完全斷裂,斷端回縮約三毫米。
近側指間關節處,側束開始向掌側滑移——這是鈕扣畸形的早期病理改變。
如果拖延超過兩周,鈕扣畸形將完全固定,屆時近側指間關節永久過伸,遠側無法主動伸直。
「只能做津下法。」歐陽旭放下片子。
唐宋開始找茬式反問:「改良Kessler不行嗎?」
「伸肌腱在2區厚度只有一點二毫米,比屈肌腱薄一半。」
「改良Kessler核心縫合體積太大,走行在這麼薄的肌腱里會把腱組織切割開。」
「連續縫合更不行——伸肌腱的滑動距離比屈肌腱長一倍,連續縫線會被反覆摩擦扯斷。」
唐宋聽完,才沒有再問。
他要歐陽旭學的不只是操作,還有基本原理。
老周的手指被固定在手術台上,唐宋親自主持消毒鋪巾,將術野暴露清楚。
歐陽旭穿好手套站在主刀位。
切開皮膚——
伸肌腱損傷全貌展現——
斷裂位置在中央束腱腹交界處,近側斷端約四毫米長,遠側斷端不到三毫米。
肌腱表面可見少量纖維碎片,是角磨機振動造成的微小撕裂。
歐陽旭沒有立刻動手。
他用無齒鑷夾起近側斷端輕輕翻開,看清了肌腱腹側面的血供分布——兩條縱行微血管,從兩側匯入中央束。
微血管的分布決定了鎖扣的入針位置。他把鑷子放到一邊,對器械護士說:「換圓針,6-0縫線。」
唐宋挑了下眉毛沒出聲。
病人老周也沒出聲。
這裡是桂市,有醫生願意接診和處理就行了,他的要求並不高。
歐陽旭穿好縫線,開始第一針鎖扣。
針尖從肌腱背側刺入,在距表面零點三毫米的中間層穿出。
他右手持針器微微向外旋轉十五度,左手鑷子將肌腱斷端向對側輕推——這是津下法鎖扣的張力預釋放動作。
縫針從腹側穿回,左手鑷子捏住縫線尾部,右手輕輕收緊。
回松半毫。
鎖緊。
鎖扣成型後他沒有立即剪線,用無齒鑷提起鎖扣環輕微抖動——鎖扣紋絲不動。
他點頭,剪線。第二針、第三針、第四針,依次走完。
四針鎖扣都扎在肌腱中間層,深度均勻,間距一致。
歐陽旭用生理鹽水沖洗傷口,將肌腱對合面在無影燈下仔細檢查了一遍。
「鎖扣深度都在中間層,沒有穿透關節囊。」歐陽旭抬頭對唐宋匯報與解釋,
「但伸肌腱太薄,四針鎖扣的總體積已經占了肌腱寬度的三分之一。再多一針會影響滑動。」
唐宋繼續用更加專業的知識解釋:「四針夠了。伸肌腱2區的抗張力需求是三十牛,你這四個鎖扣保守估計抗張力在四十以上。」
唐宋接著讓歐陽旭給老周做被動活動——近側指間關節屈伸自如,遠側指間關節能跟隨活動,肌腱對合無分離。
切口關閉後老周的手指被鋁合金夾板固定在伸直位,四周內嚴禁主動屈指。
送老周去病房後,唐宋在走廊上站了片刻,忽然又問:「伸肌腱和屈肌腱的津下法,操作邏輯有什麼區別啊?」
歐陽旭認真想了會兒,謹慎回道:「屈肌腱靠鎖扣吃住縱向拉力,伸肌腱靠鎖扣控制橫向滑動軌跡。」
「對咯…」唐宋說完這句,轉身先走了,沒等歐陽旭回話。
「技術學習,除了練操作,還是要看書的。」
歐陽旭則是看到了自己的技能點收益:
【完成肌腱縫合1次:津下法,技能點+2.0】
【基礎操作獎勵:清創+0.2,止血+0.3,切開+0.2,+0.7】
【當前技能點餘額:9.8點】
美滋滋……
晚上。
歐陽旭回到家後,又把豬蹄拿出來又縫了兩遍伸肌腱的鎖扣走位。
縫完後翻出手機里存的伸肌腱分區解剖圖,從1區到8區重新標了一遍各區的肌腱厚度、滑動距離、首選方法和禁用方法。
鈕扣畸形的病理機制、中央束和側束的生物力學分工、矢狀束的功能結構——他都重新記了一遍。
做完了這些,歐陽旭躺在了床上,看著天花板在發呆。
某一刻,歐陽旭捏著自己的拳頭,感覺到鼻子和眼睛有些發酸發澀。
但很快,他就壓住了這個情緒。
很快,歐陽旭就發現自己又失眠了。
這只是桂市的一個民房小單間,沒有知道這裡面住了個歐陽旭,外人更不知道歐陽旭還是個醫生。
所以,也沒有人知道,有個小螻蟻還有些倔強地失眠了。
窗外的燈光被樹葉切破,支離破碎的影子亂印著歐陽旭的臉龐。
他的小單間,連窗簾都沒有。