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第27章 多指多分區手外傷

2026-06-02 15:17:30 作者: 逆水行魚

  骨科手術室。

  三號間是最大的一間。

  閔展新教授穿深藍色洗手衣,坐在了手術室計時面板下,翹著二郎腿,聲音低低地說著些什麼。

  閔教授身旁坐著易坪主任和骨科副主任林海濤,兩人頻頻點頭。

  手術台旁,唐宋與歐陽旭正在整理患者的基本信息。

  患者男,四十一歲,模具廠工人。

  右手被沖床壓傷,三根手指同時受損。

  示指掌側切割傷、中指背側碾壓傷、環指遠側指間關節割傷。

  術前超聲示:示指屈肌腱Ⅱ區完全斷裂,收縮於A2滑車區域。

  中指伸肌腱3區不完全斷裂,伴橈側矢狀束撕裂。

  環指屈肌腱Ⅰ區完全斷裂,止點殘端僅一點五毫米。

  三個分區需要三種術式去介入。

  示指改良Tang法、中指矢狀束重建加津下法加克氏針、環指津下法。

  術前的談話簽字等程序都一應俱全且檢查完畢,唐宋站在了助手位。

  他今天只遞器械。

  易坪說過。

  唐宋可以指導,不能上手——

  臨床醫學的手術,不需要盲考,你只要能在他人的指導下給出正確答案甚至滿分答卷,就算天才!

  歐陽旭穿好手套站在主刀位,他先看了一遍三根手指的傷口以決定手術順序。

  示指必須先做,改良Tang法是最精細的部分。

  需要最好的體力和注意力。

  中指第二,涉及三個步驟。

  環指最後,津下法相對常規。

  歐陽旭點了點患者的示指,深吸一口氣,壓住心裡的驕躁:「唐老師,我們開始吧。」

  

  唐宋點頭,推了推戴了無菌臂套的鏡子。

  歐陽旭用尖刀精準地切開了皮膚,暴露出屈肌腱Ⅱ區斷端——

  A2滑車完整,寬度五點三毫米。

  大於五毫米的滑車是可以保留的。

  清創。

  肌腱斷端挫傷組織要清除乾淨,但健康腱纖維需要予以保留。

  接下來是關鍵環節。

  因此,閔展新教授、易坪主任還有章教授幾人都緩緩起身,來到手術台旁。

  易坪有些緊張,表情複雜,可閔展新和章教授卻不覺有什麼,走路的步子四平八穩,兩人還聊著今天買的水果有沒有被少稱。

  章瑞霖教授的雙眉有倒鉤,身材高朗,眼神銳利,看起來頗有壓迫力。

  歐陽旭正式縫合之前,與章教授對視一眼後,便摒棄所有雜念,認真地進行了改良Tang法縫合。

  六束進針點按梅花形分布、滑車管內部空間極其狹窄,六束走線必須全部避開滑車。

  中央偏尺側、中央偏橈側。

  第三束斜行走尺側、第四束斜行走橈側。

  外側緣尺側、外側緣橈側。

  六束走完。

  針孔分布均勻,滑車管完整保留。

  縫合位置的選擇,質量屬於上成。

  然而改良Tang法縫合技法,位置選擇正確只是第一步。

  分步遞進收緊——

  中央兩束先收七成。

  停頓。

  檢查外側束位置。

  繼續收緊到九成。

  再收外側束。

  收緊完畢。

  歐陽旭與唐宋開始檢查縫合的真正質效——

  唐宋甚至不再用遊標卡尺去測量間隙,只是目測。

  唐宋覺得極好,所以看完抬頭看了一眼閔教授和章教授。

  然而,兩位教授卻無甚表情,只是頗為淡然地看著他和歐陽旭所在方向,一言不發。

  兩位教授的目光沉靜,不打擾也不干擾。

  「縫合腱周膜。」唐宋只能做出決定。


  歐陽旭立刻著手腱周膜連續縫合覆蓋。

  做完後被動活動手指。

  肌腱在滑車管內自由滑動。

  間隙穩定,滑車無卡壓。

  示指手術完成時,計時面板上的計時器已經走到十五分鐘。

  唐宋還是沒聽到閔教授和章教授的聲音,就知道今天這台手術只屬於自己和歐陽旭,可能入不得這兩位高人法眼:

  「繼續做手術!」

  接下來的手術是中指矢狀束重建加津下法加克氏針。

  切口暴露伸肌腱3區,觀察患者受傷情況。

  橈側矢狀束完全撕裂,肌腱向尺側半脫位約兩毫米。

  歐陽旭沒有遲疑。

  將矢狀束重建的錨定點選在關節囊橈側外側緣後,第一針錨定點埋入囊壁外側。

  平行走行三毫米後穿出。

  第二針錨定點做在對側……

  中指手術完成時,手術計時五十五分鐘。

  此時,台下觀看手術的林海濤伸手給唐宋二人擦了擦額頭上的汗。

  手術室里依舊沒人說話,繼續開台環指的手術。

  歐陽旭擦了擦額頭的汗。

  沒說話,繼續。

  屈肌腱Ⅰ區完全斷裂。

  止點殘端僅一點五毫米。

  殘端太短。

  四針鎖扣的每一針都要精確到零點二毫米級別。

  歐陽旭深吸一口氣。

  第一針鎖扣刺入殘端。

  入針點距止點零點八毫米。

  第二針刺入時稍微調整了角度。

  鎖扣成型…穩定。

  第三針、第四針依次走完。

  四針鎖扣全部穩定。

  ……

  術後支具屈曲位固定。

  被動活動,鎖扣無滑脫。

  環指完成。

  總計時88分鐘,接近一個半小時。

  病人還要進行術後的消毒與貼無菌輔料。

  歐陽旭放下器械的時候,右手虎口再一次隱隱發酸。

  持續鏖戰這麼久,對局部肌肉是一種考驗。

  一直沒有說話的章瑞霖教授不知道什麼時候穿上了無菌手術衣,終於摸到手術台旁。

  他還是沒說話,只是俯下身子親自查看三根手指的縫合情況。

  他先用鑷子輕提示指的傷口。

  看間隙,看被動活動,零點四毫米。

  肌腱在滑車管內自由滑動。

  他再看中指。

  矢狀束錨定點位置精準。

  津下法鎖扣全部在中間層。

  克氏針位置滿意。

  最後看環指。

  止點殘端只有一點五毫米。

  四針鎖扣全部穩穩吃住。

  沒有一針滑脫。

  章瑞霖看了一眼歐陽旭,就放下手裡的鑷子下台去了。

  手術程序繼續完成,直至患者被轉出了手術室之後,章瑞霖才終於開口。

  他先拿下了自己的眼鏡吹了吹,又戴回去:

  「手藝是有了。」

  「但基本功還是不夠熟透,浪費了太多時間在縫合技法上。」

  「切開技術毛躁,打結的技術也不夠精細。」

  「唉…」章瑞霖說到最後,長長地嘆了一口氣。

  歐陽旭的喉結上下滾動,略錯愕地看向章瑞霖教授方向。

  沒等來誇獎就算了,章教授這一聲嘆氣,讓歐陽旭的心思瞬間繃緊。

  易坪趕緊走過來陪著笑:「閔教授,章教授,您二位帶過的天才人才太多,我們桂市的醫療水平和經濟水平都一般。」

  「目前,我們院骨科的年輕人,也就歐陽醫生可以端得出手。」


  「著實讓你們見笑了。」

  同時,易坪心裡發緊。

  還好自己沒有做舉賢不避親的事情。

  不然這會兒被端起來的是陶斌,估計兩位教授都能直接開罵了。

  這兩位教授,未免眼界太高了吧,就歐陽旭這種水平,也看不上麼?


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