林述接診後做的第一件事是神經系統檢查。
瞳孔對光反射正常，眼球各方向活動正常。
也沒有麻痹性斜視，沒有眼肌癱瘓。
但當他讓患者做「交替遮蓋試驗」的時候，他注意到了一個細節：就是患者在注視遠處的時候，右眼會有輕微的上斜，而且遮蓋右眼再打開後，右眼會有一個微小的「回落」動作。
這個體徵提示可能存在「核上性」或「核間性」的眼球運動障礙。
林述用食指在患者面前做垂直移動，讓患者眼球跟隨他的手指向上看。
向上凝視正常。
向下看。也正常。
但「雙側內收」動作。
讓患者看鼻尖。內收的幅度不夠充分。
「你有糖尿病或高血壓嗎？」林述問。
「有糖尿病，五年了。但我每天都有打胰島素。」
林述的腦子裡跳出了第一個鑑別診斷。
糖尿病性動眼神經麻痹。
這是長期糖尿病影響第III對腦神經（動眼神經）的血供，從而導致的眼外肌功能障礙。
但動眼神經麻痹通常伴有上瞼下垂和瞳孔異常，而患者沒有上瞼下垂，瞳孔大小也正常，這不太符合「典型動眼神經麻痹」。
他繼續追問：「最近幾天有沒有頭暈、或者走路不穩？」
「有一點，感覺走路的時候右腳有點拖。」
林述又做了一次快速的肢體查體。
患者的右側肢體肌力輕度減退，右側巴氏征陽性。結合復視、肢體輕癱、右側病理征陽性，他的第二和第三鑑別診斷開始成型：腦幹缺血性卒中（基底動脈/大腦後動脈分支缺血）或脫髓鞘病變（多發性硬化首次發作）。
「需要做一個急診頭顱MRI，排查腦幹病變。」林述說，「你的症狀符合神經系統病變的特徵，可能跟你的糖尿病史有關，也有可能是別的病因。MRI可以看得更清楚。」
患者被收入神經內科住院。
林述在急診病歷的病程記錄里寫下了這一段話：「患者主訴復視3天，查體右側肢體肌力輕度減退、右側巴氏征陽性、右眼內收受限，符合腦幹病變體徵。主要鑑別診斷：1.腦幹缺血性卒中（糖尿病為高危因素），2.脫髓鞘病變（多發性硬化），3.糖尿病性動眼神經麻痹（不典型，不支持點：無瞳孔異常、無上瞼下垂）。建議急診頭顱MRI平掃+增強。」
他寫完最後一個字的時候，聽到腦子裡清晰地響了一聲：
【診斷預判·紫色碎片×1】
【當前進度：7/10】
快中午的時候。
一個七十歲的老年男性，由女兒扶著走進急診科，主訴是「走路沒勁、腳底有踩棉花的感覺」。
患者在三年前做過腰椎手術，術後恢復得很好，可從最近一周開始出現「走幾步就覺得雙腿沒勁、腳底發麻、像踩在棉花上一樣」。
女兒說：「開始我們以為就是腰椎病又犯了，先去骨科拍了片子，可骨科說腰椎的固定物位置沒問題，椎管也沒有明顯狹窄。」
林述讓患者躺在檢查床上，做了詳細的神經系統查體。
下肢肌力四級減，雙側膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝陣攣陽性，雙側巴氏征陽性。
上肢肌力正常，腱反射正常。有明確的感覺平面。
患者從胸骨角平面以下的皮膚痛覺和觸覺明顯減退。
「胸段脊髓病變。」林述的判斷很快，「頸椎或者胸椎的脊髓受壓，不是腰椎的問題。需要做胸椎MRI。」
患者女兒問：「頸椎和腰椎我們都查過了，就是沒查過胸椎。但我爸爸沒有摔倒過，也沒有外傷，怎麼會突然脊髓受壓？」
林述拿起聽診器，放在了患者的胸前區。
心音正常，呼吸音清。
然後他做了一件非常規的事情。
他站在患者身後，從胸椎棘突旁做了脊柱的叩診。
胸椎中段有明確的叩擊痛。
「可能是什麼東西壓迫到了胸椎脊髓。」林述說，「需要先做完MRI再說。」
胸椎MRI結果兩個小時後回來了：T6椎體後緣可見一占位性病變，大小約2×1.5cm，T1WI等信號、T2WI高信號，增強後明顯強化，病灶向內壓迫硬膜囊和脊髓。
影像診斷傾向於「椎管內腫瘤（神經鞘瘤或脊膜瘤可能）」，建議神經外科手術切除。
「脊髓外面長了一個小瘤子。」林述對家屬說，「良性的可能性比較大，但需要手術取出來。現在壓迫到脊髓了，所以腳麻、走路沒勁。手術之後症狀應該會很快緩解。」
家屬被轉給神經外科做術前評估。
林述的腦子裡又響了一聲：
【診斷預判·紫色碎片×1】
【當前進度：8/10】
方遠志等林述寫完了記錄才湊過來小聲問：「剛剛那個患者，你是怎麼想到要做胸椎MRI的？骨科都說他的頸椎腰椎沒問題，你怎麼接過來就直接查胸椎了。」
「因為他查體有感覺平面。」林述說，「感覺平面在胸骨角水平。那對應的是T4-T5節段。頸椎病變的感覺平面一般在上肢，腰椎病變一般在腿部遠端。胸骨角水平的感覺平面指向胸段脊髓。」
下午一點半。
救護車送來了一個年輕女性，二十五歲，劇烈腹痛伴嘔吐，疼痛位置在中上腹偏左，呈持續性鈍痛，向背部放射。
患者說疼痛始於昨晚，吃了油膩的晚餐後開始出現，今天早上加重了，喝水都吐。
林述接診後，先查了腹部。
上腹部有壓痛，但沒有明顯的肌緊張和反跳痛。腸鳴音活躍。墨菲征陰性。
排除了急性膽囊炎。然後他問：「你昨天晚上吃了什麼？」
「吃了火鍋……羊肉和肥牛，吃得很撐。」
林述把聽診器放在患者上腹部聽了聽腸鳴音。
腸鳴音亢進，但音調沒有明顯增高。
他又叩診了肝區，濁音界正常。
胰腺的位置在胃的後方，常規查體不容易觸及。
「做個血澱粉酶、脂肪酶，再加一個腹部CT平掃，重點看胰腺。」林述說。
結果出來的時候已經下午三點了。
血澱粉酶八百五，脂肪酶一千二。
都超過了正常值的三倍以上。
CT上顯示胰腺體尾部輕度腫脹，周圍有少量滲液。