清晨六點半,床頭柜上的鬧鐘準時發出清脆的滴答聲。
林野伸手按停鬧鐘,翻身坐起。窗外晨霧未散,遠山在青灰色的微光里輪廓漸清。
下樓去職工食堂,大廳里熱氣騰騰。林野打了一碗滾燙的白米粥,配了兩個熱包子和一小碟鹹菜。
吃完早飯走出食堂時,晨光已穿透薄霧照在急診大樓前的香樟樹上。林野在白大褂更衣室碰見同組的吳醫生,兩人穿好工裝,七點三十五分提前步入急診搶救室。
夜班馬醫生見兩人進來,拉開床旁的急診交接班本:「白班接診到了,咱們開始晨交班。」
急診二線主治醫生也巡視到床旁,幾人一同走向搶救一床。
馬醫生拿著夜間觀察單匯報:「一床駕駛員四十八歲,頭皮裂傷清創縫合後留觀。整夜生命體徵平穩,無新發頭痛、無噁心嘔吐,神經創傷觀察路徑各項指標正常,瞳孔等圓靈敏。不過患者既往有輕度高血壓病史,早晨複測血壓一百三十、八十二,神志清爽;愛人早晨六點多趕到醫院陪護,家裡具備安靜休養和持續照護的條件。二線剛複查了傷口敷料乾燥無滲出,結合無意識進行性改變和家屬明確照護能力,同意辦理出院帶藥。但頭部鈍性外傷不能斷言絕對沒有潛在風險,出院醫囑已交代透徹:回家後一旦出現視物模糊、持續噴射樣嘔吐或異常嗜睡,必須立即回急診做頭顱CT複評;門診定在術後七到十天複查創口癒合與拆線。」
林野與吳醫生向神志清醒的駕駛員當面交代離院醫囑,駕駛員逐條聽清並在出院告知書上簽字按印,妻子在陪護知情欄簽字配合照護,護工隨後協助收拾個人物品辦理出院手續。
隨後,眾人移步至搶救二床。
「二床五十一歲老農,左側第六肋骨折伴左上腹鈍性挫傷。」馬醫生指著護理執行單,「夜間嚴格禁食水,前半夜因胸痛明顯,按安全間隔肌注了一劑對症止痛針,後半夜未再追加用藥,睡眠尚可。早晨複測生命體徵:血壓一百一十八、七十六毫米汞柱,脈搏七十二次每分,血氧飽和度百分之九十八;六點半急查血常規,血紅蛋白是一百三十四克每升,與昨日下午入院抽血的一百三十六相比基本穩定,沒有進行性下跌趨勢。」
林野戴好聽診器俯身查體:雙肺呼吸音對稱,未聞及異常囉音;腹部平軟,左上腹原本的局限性壓痛較昨夜明顯緩解,未引出反跳痛或肌緊張,腸鳴音活躍恢復。
林野隨後拉過可攜式超聲探頭,輕柔塗上耦合劑進行床旁掃查:「肝腎隱窩、脾腎隱窩及盆腔未見明確游離液體暗區。不過床旁超聲視野受腸道積氣遮擋有局限,沒有看到游離腹水,不等於實質臟器微小挫傷或包膜下微小血腫完全不存在。」
二線主治點頭,結合臨床事實做出決定:「循環持續平穩,血紅蛋白沒有動態下跌,腹壁壓痛也在收窄。今天早上先不要吃油膩干硬食物,允許少量分次飲用溫開水,觀察半小時如果沒有腹脹腹痛加劇,可以過渡到米湯等少量清淡流質。繼續留觀觀察半天,等中午再複查一次血常規與腹壁體徵,如果指標繼續保持平穩,下午再評估離院。」
老農靠在床頭,精神頭明顯好轉,連連點頭道謝。
晨交班在八點十五分全部規範閉環。
交班完畢,馬醫生收拾隨身物品準備下夜班休息。吳醫生穿戴好手套坐回一診室接診台,開始消化走廊里排號的早班門診患者。
林野洗淨雙手,翻開隨身記錄本。
手機屏幕亮了一下,母親發來一條清晨微信:「小野,早上吃熱乎早飯沒?你爸一早喝了燕麥粥,剛才把桌球拍膠皮用濕棉球擦乾淨了,正對著牆壁練推擋呢,準備下午去打社區初賽,情緒挺高,降壓藥也按時吃了。」
林野心頭微暖,快速回復了一句叮囑父親打球前做好熱身拉傷防護,隨後收起手機。
昨天晚飯時趙豐曾告知過病房排班,普外今天上午排了兩台腹腔鏡膽囊切除術,趙豐整個上午都要在手術間按既定手術計劃連軸轉,各專科都在自己的專業軌道上嚴格運轉。
八點五十分,急診一診室門診節奏平穩有序,留觀區有二線主治巡視把關。
吳醫生抬頭對林野道:「小林,門診這頭有我盯著,二線也在留觀區坐鎮,臨床崗位全覆蓋,你按醫務科通知去二樓開會吧,樣表的格式聽聽各方討論。」
「好,有突發隨時打我工作手機。」林野帶好筆記本和簽字筆,快步邁上行政樓二樓。
九點整,醫務科小會議室大門敞開。
本次會議是縣醫務科牽頭的聯合審查格式研討短會。醫務科劉幹事、護理部督導幹事以及急救站當班值班醫生已經圍坐在長桌旁,桌面上平鋪著昨天送審的《轉運交接補充核查單》初稿。
劉幹事開門見山:「嚴副院長交辦的聯合審查正在走流程。護理部初步審定,認為救護車在途液體總量、血管活性藥物實際配製濃度與給藥速度這兩欄是基層轉運的質控盲區,必須予以保留。今天短會的核心,是急救站反映隨車顛簸下書寫困難,咱們針對版面間距和填寫格式做一個切實可行的優化方案。」
急救站醫生指著表格建議:「核查單主要是跨機構交接的信息補充,生命體徵時間戳如果每十分鐘留一行,隨車人員在盤山路上根本沒法寫整齊。建議核查單提煉為轉運出發、途中關鍵變動與到院交接三個摘要節點,這不取代原有的常規在途監護記錄,核心空格加寬,方便粗頭筆快速下筆填數值。」
林野在筆記本上逐條記錄,並從急診接診端提出意見:「核查單提煉三個摘要節點很可行,但隨車原有的病情監護記錄不能因此省去;而且在途特殊藥物的實際配製濃度與給藥速度,空格必須保留清晰書寫寬度實填數值,決不能圖省事改成單純打勾,急診接車最看重的就是這個準確數據。」
討論有條不紊地推演著。
九點二十分,正討論到轉運移交簽字欄目的位置布局時,林野的工作手機輕微震動了一下。
急診分診台護士發來工作通報:「林醫生,周日留觀出院的劉保國老人由他兒子陪著來醫院了。老人沒有急性低血糖症狀,神志很清爽,剛去慢病門診掛了複診號,排在第三位候診。他兒子順路在急診分診台問了一聲你在不在,我跟家屬明確說了慢病門診在崗專科醫生已經開診,正在按規程調閱門診既往檔案和全面查體,讓老人踏踏實實坐著等慢病門診複查,不要僅憑家裡測的兩天血糖本自己亂調劑量,兩邊沒有延誤。」
林野低頭回復確認收到。
會議桌前,劉幹事用紅筆在核查單樣表上逐一標註出加寬後的空格尺寸與移交欄邊距,核對完最後一項簽字格式,宣布短會討論結束。
林野將寫滿修改要點的記錄本收入公文夾,起身與眾人道別,快步邁下樓梯返回急診。