陳寶山那邊連著兩天沒動靜。馬鈞早上發來一條,說他昨晚把那個黑色塑膠袋裡的東西擺了一桌子看了半宿,天亮才睡。
我沒回。
他在想招。想就想吧,我等著。
王勝利今天起早了,買了四個水煎包一碗疙瘩湯。水煎包底子煎得焦脆,比平時那家強點。我吃了三個,他把剩下那個連著疙瘩湯掃了。
九點開門,第一個進來的是個女人。
五十出頭,胖,一百六十斤打不住。走路的姿勢一看就知道有問題。右腿邁步的時候身體往左邊晃了一下,像是在躲什麼東西。不是膝蓋的問題,膝蓋有毛病的人是伸不直,她是不敢往外邁。
坐下來的時候她把身體重心全放左邊,右邊屁股懸著一半。
「大夫,我胯疼。」
「多久了?」
「十個月。右邊這個胯骨,」她用手拍了拍右邊大腿根外側那塊,「疼到睡不了覺。以前側著睡慣了,現在往右邊一躺就疼得受不了,翻身都翻不了。」
她掏出一沓檢查單子。
骨盆X光,兩家醫院的。第一家寫的是「右側髖關節退行性變」。第二家寫的是「右側髖關節間隙輕度變窄」。
「醫院怎麼說?」
「第一家說是股骨頭壞死的前兆,讓我少走路。第二家說髖關節磨損了,輕的吃藥觀察,重了要換關節。第三家是個骨科主任,看了片子說可以考慮做微創手術。」
她把檢查單撂桌上的時候手在抖。
「做了什麼治療沒有?」
「氨基葡萄糖吃了半年,每天三粒。布洛芬斷續續吃了四個月。理療做了三十多次,按摩也做了,貼膏藥更不用說了。疼還是疼。最近越來越重了,走路都不敢多走。」
「疼的位置,用一根手指頭給我看。」
她站起來,把手按在右側大腿最外面那個骨頭突起的地方。就是你側面摸過去能摸到的那塊硬骨頭,大轉子。
「就這一塊。白天走路疼,晚上翻身疼,側著躺壓到它就疼。有時候往大腿外側走,到膝蓋上面那一截也酸。」
「彎腰疼不疼?」
「不太疼。」
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「蹲下去呢?」
「蹲下去還行,就是站起來那一下有點扯得慌。」
「腹股溝這裡,」我指了一下她大腿根正前方那條縫的位置,「疼不疼?」
她想了想搖頭。「不疼。就是外面這一塊。」
這就對了。
髖關節本身出了問題的人,疼在腹股溝。因為髖關節的關節囊前面那層最薄,發炎了最先反應在前面。骨頭跟骨頭磨,疼的位置是大腿根正前方,往裡走。
她疼在外側。整個大轉子那一片,壓著就疼。
方向不對。
「側躺下來,右邊在上。」
她側躺好了。我先做了個測試。
「右腿伸直,往上抬。」
她抬了,抬到三十度的時候就停了,臉皺了一下。
「放現在我往下壓,你使勁往外頂我的手。」
我把手按在她右腿膝蓋外側,往下壓。她使勁往外頂,也就是做髖關節外展的抗阻動作。
她叫了一聲。
「就這個!這個使勁的時候最疼!」
然後我用拇指直接按在她大轉子最高點的後上方。
「疼!」
我拇指沒松,在那個點周圍前後滑了兩厘米。前面沒事,往後面走,尤其是大轉子後上方那一小片區域,她咬著牙不讓自己叫出聲。
「坐起來。」
她坐好了,眼睛看著我。
「你這不是髖關節的事。」
她嘴巴張了一下。
「你右邊大轉子外面有一塊肌肉叫臀中肌。這塊肌肉從骨盆上方連到大腿外側那個骨頭突起上。你走路的時候單腿站立,就是靠這塊肌肉穩住骨盆不讓它往對面倒。它是你髖關節外側最重要的一條肌腱。」
她聽著。
「這條肌腱連在大轉子上面那一小片骨頭上。你體重偏大,走路的時候這條肌腱承受的拉力很大。時間長了它就勞損了,肌腱跟骨頭連接的那個點開始發炎。你疼的位置不是關節裡面,是關節外面,就在肌腱附著的那個骨頭尖上。」
「那片子上說關節退行性變……」
「五十歲的人拍髖關節片子,十個有七八個寫退行性變。跟腰椎膨出一樣,有不代表它是你疼的原因。真正的髖關節炎疼在腹股溝,疼在大腿根前面。你疼在外面,按外面那個點跳起來了,抗阻外展加重疼痛,這全是肌腱的特徵不是關節的特徵。」
她拍了下大腿。
「我這大半年的藥白吃了?」
「氨基葡萄糖是補關節軟骨的,你的關節軟骨沒大問題,吃了等於白花錢。這個病有個名叫大轉子疼痛綜合徵,說白了就是臀中肌肌腱炎加上旁邊那個滑囊發炎了。」
讓她重新側躺。
第一針,環跳穴。大轉子後方與骶骨裂孔連線的外三分之一處。一寸半針直刺一寸二,這一針的深度正好到達臀中肌的深層纖維。她說那股酸脹從胯骨往大腿外側串下去了。
第二針,居髎穴。髂前上棘和大轉子連線中點。這一針對應的是臀中肌的上部纖維和闊筋膜張肌的交界區域,是最容易緊張代償的地方。
第三針,阿是穴。就在大轉子後上方她最疼的那個點。短針斜刺三分,不深入,就停在肌腱附著點的淺層。這一針管的是局部消炎。
第四針,陽陵泉。筋會。老朋友了,管全身肌腱。
四針留二十分鐘。起針。
「站起來走兩步。」
她站起來走了幾步。走到第四步的時候身體沒晃。她自己愣了一下,又走了幾步。
「不那麼疼了。原來邁步那一下右邊總是咯噔一下,現在沒了。」
「暫時的。你那條肌腱勞損了十個月,不是一次針能好的。回去做三件事。」
「第一,側著睡的時候兩腿之間夾個枕頭。你往右側躺,大轉子直接壓在床上,等於整晚上壓著發炎的那塊。夾個枕頭以後,右腿擱在枕頭上面,大轉子懸空了,不受壓了。」
「第二,每天做一個動作叫蚌式開合。側躺,兩腿彎九十度,腳並在一起,膝蓋像蚌殼一樣打開。打開撐三秒放下來,一天做三十個。這個動作專練臀中肌。肌肉練強了,肌腱受的牽拉就小了。但注意,開的時候骨盆不能往後倒,倒了就不是臀中肌在使勁了。」
「第三,減肥。你每多一斤,走路的時候臀中肌就多承受一份拉力。十個月了好不了,根子在體重上。晚飯減半,每天快走半小時,先把體重降十斤。」
她點頭記著。
「一周來兩次,扎四到六次。配合鍛鍊,一個月能改善。但你要是不練不減肥,疼永遠在。」
付了二十塊錢走了。走的時候那個晃的步態輕了不少。
王勝利在後面說:「這又是一個差點被開一刀的。」
「大轉子疼痛綜合徵,十個被當成髖關節炎的女人里起碼三四個是這毛病。你記住一條,髖關節本身壞了疼在前面腹股溝那條縫裡,外側大轉子那塊按著疼的,先想肌腱別先想關節。一個手指頭按一下就定了方向的事。」
他嗯了一聲記帳。
下午沒什麼人。五點多要關門的時候馬鈞發了條消息。
「他今天下午出門了。去了鎮北那塊荒地轉了一圈,蹲在地上看了很久。回來的時候手裡拎著個塑膠袋,袋子裡有土。」
又去取土了。
上次他取土是為了三點成局定位。這次三角被廢了,他還取土,說明他在做新的東西。
我回了三個字:土從哪。
一分鐘後回過來了。
「荒地最北邊那個角。我看他扒開的地方底下露出來一塊發黑的石頭。」
發黑的石頭。
我把手機擱下來,坐了一會兒。
師父筆記里有一句話,寫在被撕掉那頁的前一頁邊角上。字很小,像是後來加的。
「黑石為引,不可輕動。」
我當時沒在意。
現在在意了。