第二天一早，王勝利從街上回來的時候臉色不太好。
「包子鋪今天沒開。」
他把兩個燒餅和一袋豆漿擱桌上，坐下來啃了一口燒餅，嚼了半天才咽下去。
「買了點豆漿湊合。」
我拿了個燒餅，芝麻的，烤得還行。豆漿是甜的，王勝利記得我不愛喝鹹的。
吃完收拾了桌子，九點開門。
上午來了個脖子僵的中年人，不複雜，鬆了走人。十點多又來了個手腕酸的老太太，也是小問題。
快十一點的時候進來一個小伙子。
二十七八歲，長得挺壯實，穿件短袖T恤。一進門我就注意到了——他左胳膊比右胳膊粗了一圈。
不是肌肉粗。是腫。
整條左臂從肩膀到手背都比右邊大一號，皮膚顏色也不一樣。右邊正常膚色，左邊發暗，隱隱透著一股子青紫。手背上的血管鼓得老高，像蚯蚓一樣趴在皮下。
他坐下來，把左胳膊擱在桌上。
「大夫，我這胳膊腫了快四個月了。」
「怎麼腫起來的。」
「就打了一場籃球，第二天早上起來就腫了。當時以為是拉傷，等了兩天沒消，去了醫院。」
「醫院怎麼說。」
他從包里掏出一疊檢查單。
B超寫著「左上肢深靜脈血栓形成」。
「大夫說我胳膊裡面長了血栓，把靜脈堵了，血回不去心臟，就腫起來了。」
「治了嗎。」
「治了。吃了三個月的抗凝藥，華法林。吃藥的時候腫消了一些，但沒消乾淨。上個月藥停了，又腫回去了，比之前還重。」
他舉起左手，攥了攥拳頭。能攥住，但動作明顯比右手慢。
「現在左手發脹，握東西的時候像戴了個厚手套。幹活時間長了胳膊更腫，放下來歇一會兒能好一點。」
「你幹什麼工作的。」
「健身教練。」
怪不得壯實。
「左手還是右手使勁多。」
「左手。我習慣左手做示範，臥推的時候左手也使得多。」
「你那場籃球之前，有沒有什麼不舒服。」
他想了想。「沒有。就是那段時間訓練比較狠，連著練了兩周上肢，肩膀有點酸，但沒當回事。」
心裡有數了。但還得再看看。
「把T恤領口拉開，左邊肩膀露出來。」
他配合著把領口拽開。左邊鎖骨下面那片皮膚上有一層細細的靜脈網，像蜘蛛網一樣鋪在胸壁上。右邊沒有。
側支循環。
「左胳膊舉起來，舉過頭頂。」
他把左臂慢慢舉起來。舉到頭頂的位置保持了幾秒。
「感覺怎麼樣。」
「還行，沒什麼特別的。」
「放下來。現在換個動作。左胳膊往外展開，像飛機翅膀那樣平著伸出去，然後把頭轉向右邊。」
他照做了。左臂平舉，頭轉向右側。
保持了五秒。
「有點脹了。」他皺了下眉。「左手有點發紫。」
我讓他保持這個姿勢，走過去摸了他左手的脈搏。橈動脈還在跳，但比剛才弱了一點。再看他手背上那些鼓起來的靜脈，更鼓了。
「放下來。」
他把胳膊放下，活動了兩下手指。
「你這不是普通的血栓。」
他愣了一下。
「你胳膊里的血栓是結果，不是原因。真正的原因在這裡。」
我用手指在他左邊鎖骨和第一根肋骨之間那個位置點了一下。
「你這個位置有個通道，叫肋鎖間隙。鎖骨下靜脈就是從這個通道里穿過去的。正常情況下這個通道夠寬，靜脈能自由通過。但你長期做上肢力量訓練，肩膀周圍的肌肉越練越壯，尤其是鎖骨下肌和前斜角肌，把這個通道擠窄了。」
他聽著，眼睛盯著我指的那個位置。
「打籃球那天你上肢用力特別猛，鎖骨往下一壓，第一根肋骨往上一頂，那根靜脈被夾在中間了。血管壁被反覆摩擦刺激，內膜受損了，血液就在受損的地方凝固了，形成血栓。這個病有個名字，叫佩吉特-施羅特綜合徵，也叫用力型深靜脈血栓。」
他拍了下腿。「那為什麼吃藥好不了。」
「抗凝藥能防止新血栓長出來，也能讓已經有的血栓慢慢溶掉一部分。但你那個通道還是窄的。只要你一幹活一用力，鎖骨和肋骨還是會夾那根靜脈，血管壁還是會被刺激，血栓就會復發。吃藥治的是血栓，治不了那個窄了的通道。」
「那我該怎麼辦。」
「兩條路。第一條，去醫院做手術。把第一根肋骨的一小截切掉，給那個通道徹底騰出空間。這是根治的辦法。第二條，如果你暫時不想手術，就必須改變訓練方式。所有大重量的推舉、臥推、肩推全部停掉。這些動作會讓鎖骨反覆壓向第一根肋骨，加重夾擊。」
他臉色有點白。
「我是教練，不練這些怎麼帶學員。」
「用力型的停掉，不代表不能練別的。下肢可以照常練，核心可以練，上肢選輕重量高次數的動作也行。關鍵是別讓肩胛帶在大負荷下反覆運動。」
我讓他躺下來。
「我今天幫你把胳膊上的淤堵先疏通一下，改善回流。但根本問題你得自己做決定，手術還是改訓練。」
第一針，中府穴。鎖骨外端下方一寸。這個穴在鎖骨下靜脈回流的區域，從源頭疏通。斜刺五分，不敢深，底下就是肺尖。
第二針，雲門穴。中府上一寸，鎖骨下緣凹陷處。配合中府把鎖骨下這片的氣血打開。斜刺四分。
第三針，天泉穴。上臂內側，腋前紋頭下兩寸。把上臂內側這條回流通路接上。直刺一寸。
第四針，曲澤穴。肘橫紋上，肱二頭肌腱尺側。從肘窩這個靜脈匯聚的位置往上推。直刺五分。
四針留了二十分鐘。留針期間我在他左臂內側從手腕往肩膀方向做了輕柔的推撫。這個方向是順著靜脈回流的方向，幫血液往回走。
他說每推一下，左手那股發脹的感覺就退一點。
起針。
「看看手。」
他舉起左手。手背上那些鼓得像蚯蚓一樣的靜脈癟了一些，顏色也沒那麼青了。
「暫時的。你那個通道還是窄的，今天鬆了明天還會堵回去。我只能幫你緩解症狀，根子上的事你自己定。」
他點頭，把醫院的檢查單收起來。
「你有一件事回去就做。每天晚上睡覺的時候把左胳膊墊高，拿個枕頭擱底下，比心臟位置高一拳。利用重力幫血液回流，晚上腫脹就不會加重。」
他記住了，付了二十塊錢走了。
王勝利等人遠了才說話。
「胳膊腫了血管鼓的怎麼分。」
「記一條。年輕人，練力量的多，一側胳膊突然腫了發紫，查出來是上肢深靜脈血栓的，別光想著吃抗凝藥。去看看鎖骨下面那個通道窄不窄。讓他把胳膊往外展開頭轉對側，手開始發紫靜脈更鼓的，就是肋鎖間隙太窄了，靜脈被夾了。跟普通血栓不一樣，普通血栓多半在腿上，跟久坐不動有關係。胳膊上的血栓，尤其是年輕壯實的人，十有八九是這個毛病。」
他把這話默念了一遍記下了。
下午來了個膝蓋酸的老頭，不複雜，幾針走人。
五點多關門。
手機震了。馬鈞。
「他今天把那塊黑石頭又拿出來了。先用白酒擦了一遍，又用紅布裹著在太陽底下曬了一下午。剛才太陽落山之前收回去的，放在陶罐旁邊。那個黃紙還是沒封口。」
白酒擦石頭。
我盯著這幾個字。白酒在術法里是用來激活的。擦完曬太陽，是給石頭灌陽氣。
他在養這塊石頭。養到夠勁了，才會放進陶罐封口。
還有時間。
我回了一條：他什麼時候封口你第一時間告訴我。
把手機扣在桌上。王勝利在旁邊擦櫃檯，抹布在玻璃上吱吱響。
「還沒動？」
「還在養東西。」
他哦了一聲，沒再問。
我上樓，把今天的病案記下來。佩吉特-施羅特綜合徵，也叫用力型上肢深靜脈血栓。年輕人胳膊突然腫了第一個想到的應該是這個。鑑別點就兩條——一是發病前有劇烈上肢運動史，二是鎖骨下面那片有側支循環的靜脈網。
記完翻開師父筆記。
那半頁還是撕掉的。黑石為引，不可輕動。
陳寶山在養那塊石頭。養到什麼時候算夠，我不知道。
但只要那個陶罐沒封口，他的局就還沒成。
合上筆記，躺下。
窗外有隻貓在叫，一聲一聲的，叫了幾分鐘不叫了。
睡了。
（大家多多催更，多多評論。感謝諸位的支持。）