李明輝走進急診科的時候是下午四點。
他穿著白大褂,領口扣得很緊,手裡捏著一個藍色文件夾。步子比平時快,穿過大廳的時候差點撞到一個推輪椅的護工。
護工喊了一聲,他沒聽見。
劉姐從護士站探出頭,看見他直奔留觀區的方向,皺了下眉。
留觀區靠窗的椅子上,賀知舟坐在那裡,手機屏幕亮著。他低著頭,手指在屏幕上划動,動作很慢。
李明輝走到他面前,站了三秒。
賀知舟沒抬頭。
「賀醫生。」
賀知舟的手指停了一下,抬眼看了看他。
李明輝把文件夾打開,抽出幾張片子和一份報告。
「呼吸科的病人,反覆咯血兩個月,做了三次支氣管鏡,沒找到出血點。」
賀知舟沒接話,目光落在片子上。
李明輝把片子舉起來,對著窗戶的光。
「左下葉背段,CT提示有片狀磨玻璃影,支氣管鏡下看到黏膜充血,但沒有明確的出血灶。」
賀知舟靠在椅背上,兩手交叉放在腹部。
「做了幾次鏡?」
「三次。」
「什麼體位?」
李明輝愣了一下。「仰臥位。」
賀知舟把目光從片子上移開,看著他。
「讓他右側臥位再做一次。」
李明輝張了張嘴,沒說出話。
賀知舟站起來,走到他身邊,手指點在片子的一個位置上。
「左下葉背段支氣管開口內側壁。仰臥的時候,血液會往對側流,把出血點蓋住。」
李明輝低頭看著片子。那個位置,他看了三遍,什麼都沒看到。
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「你怎麼確定在那裡?」
賀知舟轉身走回椅子邊,坐下來,拿起手機。
「不確定。但可以試。」
李明輝站在原地,文件夾還舉著。
賀知舟的手指又開始在屏幕上划動。
「還有別的事嗎?」
李明輝合上文件夾,轉身往回走。走到大廳中央,他停下來,回頭看了一眼。
賀知舟的頭又低下去了,屏幕的光映在他臉上。
李明輝推開急診科的玻璃門,走出去。
傍晚的風吹過來,把他的白大褂衣角掀起來。他站了幾秒,從口袋裡掏出手機,撥了一個號碼。
「小王,明天上午加一台支氣管鏡,患者改右側臥位。」
電話那頭應了一聲,他掛斷電話,往住院樓走。
腳步聲踩在柏油路上,一下一下的。
他走了十幾步,又停下來。
右側臥位。
這個體位做支氣管鏡,操作難度會增加不少,視野也受限。但他想不出別的辦法。三次都沒找到,再做第四次,如果還是找不到,就只能開胸探查了。
開胸探查,對一個反覆咯血兩個月的老人來說,風險太大。
他繼續往前走,推開住院樓的玻璃門。
門在身後合上,把傍晚的風關在外面。
第二天上午九點,支氣管鏡室。
患者被推到檢查台上,護士協助他翻了個身,右側臥位。
李明輝站在操作台前,戴上手套,拿起支氣管鏡。
鏡體從口腔進入,順著氣道往下走。他的眼睛盯著屏幕,手指控制著鏡體的角度。
進入左主支氣管,繼續往下,到左下葉支氣管。
他調整鏡體角度,往背段支氣管的方向走。
鏡體進入開口,視野里是黏膜和分泌物。
他慢慢往前推,眼睛一眨不眨。
推到內側壁的位置,他停住了。
屏幕上的畫面很清晰。
黏膜下面,有一個暗紅色的點,大概三毫米,表面有一層薄薄的血痂。
他把鏡體再往前推了一點,角度微調。
那個點露出來了,是一個曲張的血管,管壁很薄,正在往外滲血。
李明輝的手指停在操作杆上,沒有動。
身後的護士湊過來看了一眼屏幕。「李主任,這是什麼?」
「Dieulafoy病變。」李明輝的聲音有些干。
護士沒聽清。「什麼?」
「胃腸道之外的Dieulafoy病變。」李明輝盯著屏幕,「很少見。」
他拿起活檢鉗,小心地靠近那個血管。鉗子夾住血管基底部,電凝。
屏幕上的滲血停了。
他又觀察了兩分鐘,確認沒有再出血,才把鏡體退出來。
走出支氣管鏡室的時候,李明輝的白大褂後背濕了一片。
他在走廊里站了一會兒,把口罩摘下來,深吸了一口氣。
右側臥位。
賀知舟說的沒錯,出血點就在那個位置。仰臥的時候被血液遮住了,所以三次都沒看到。
他掏出手機,翻到賀知舟的號碼。
猶豫了幾秒,又放下了。
下午兩點,急診科值班室。
賀知舟坐在行軍床上,保溫杯放在膝蓋旁邊。手機屏幕亮著,是昨天那個單機遊戲,角色還停在山頂。
門外有腳步聲。
門被敲了兩下。
「進來。」
李明輝推門進來,手裡拎著一個紙袋子。
賀知舟抬頭看了他一眼,又低下頭看手機。
李明輝把紙袋子放在行軍床邊的桌子上,從裡面拿出三罐茶葉。
「武夷岩茶,大紅袍。」
賀知舟沒看他,手指在屏幕上劃了一下。
「找到了?」
「找到了。」李明輝在桌子邊的椅子上坐下,「右側臥位,左下葉背段支氣管開口內側壁,Dieulafoy病變。」
賀知舟點了點頭,沒說話。
李明輝看著他。「你怎麼看出來的?」
「沒看出來。」賀知舟說,「猜的。」
李明輝沉默了幾秒。
「三次支氣管鏡都沒找到,你猜一個體位,就猜對了。」
賀知舟把手機鎖屏,放在一邊,拿起保溫杯。
「出血量大,位置固定,仰臥位反覆出血。」他喝了一口水,「說明出血點在低垂位,體位改變會影響血液流向。」
李明輝等著他往下說。
賀知舟擰上杯蓋,把保溫杯放下。
「支氣管鏡常規仰臥位,血液會往對側流,覆蓋出血點。右側臥位,血液往右側流,左側出血點就露出來了。」
李明輝點了點頭。「但你怎麼確定是左下葉背段?」
賀知舟靠在牆上。「CT片上左下葉背段有磨玻璃影,支氣管鏡下看到黏膜充血。出血灶應該就在附近。」
「那你為什麼不直接說在內側壁?」
賀知舟看了他一眼。「我說了你就會直接去找內側壁,不會認真看整個管腔。」
李明輝愣了一下。
賀知舟拿起手機,又打開遊戲。
「讓你自己找,比直接告訴你有用。」
李明輝坐在椅子上,看著賀知舟低頭打遊戲的側臉。
值班室里很安靜,只有手機遊戲的音效,很輕,像從很遠的地方傳過來。
「賀醫生。」李明輝說。
「嗯?」
「那個患者的情況,術後還需要跟進嗎?」
賀知舟的手指在屏幕上停了一下。「Dieulafoy病變電凝後復發率大概百分之十五。讓他三個月後複查一次支氣管鏡,有問題及時處理。」
李明輝點了點頭。「好。」
他站起來,往門口走。走到門口,又轉過身。
「那三罐茶葉,你收好。」
賀知舟頭也沒抬。「嗯。」
李明輝拉開門,走出去。門在身後關上。
賀知舟放下手機,看了一眼桌子上的三罐茶葉。
茶葉罐是深褐色的,罐身上印著燙金的字。
他伸手拿起一罐,打開蓋子,湊近聞了一下。
茶香很濃,帶著炭火的味道。
他把蓋子蓋上,放回原位。
三罐茶葉,夠他喝兩個月的。
他拿起手機,繼續打遊戲。角色從山頂走下來,往山谷的方向去。
屏幕上的天色在變暗。
他玩了十幾分鐘,退出遊戲,鎖屏。
窗外的陽光已經偏西了,把窗框的影子拉得很長。
他靠在椅背上,閉上眼睛。
李明輝會把這件事說出去。
他知道。
說出去之後,就會有更多的人來找他。
他睜開眼睛,看著天花板。天花板上那片葉子形狀的水漬還在,顏色比上周深了一點。
他翻了個身,面朝牆壁。
淡綠色的牆漆在燈光下泛著柔和的光。
能躲一天是一天。
他閉上眼睛。
門外的走廊里有腳步聲經過,很遠,又消失了。
值班室重新安靜下來。只有空調的嗡嗡聲。