倒計時歸零，投影屏刷新。
二十四歲女性，同事發現其在辦公室內昏倒，呼之不應，送院途中出現頻繁嘔吐。到達急診時意識模糊，Glasgow昏迷評分10分，雙側瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反射存在但遲鈍。心率52次每分，血壓90/60毫米汞柱，呼吸16次每分，末梢濕冷，口唇發紺。心電圖提示竇性心動過緩伴QT間期延長。
實驗室檢查提示：血鉀6.8mmol/L，肌酐418μmol/L，谷丙轉氨酶升高至正常值十倍，凝血酶原時間延長。
毒物篩查：待查。
病因不明。
主持人合上信封退到一邊，操作區里兩台監護儀的聲音交疊在一起，頻率都偏慢。
蘇明遠讀完投影屏上的信息，手沒有馬上動。
他的視線在那幾行實驗室數據上來回掃了兩遍。
高血鉀，腎功能異常，肝功能異常，凝血障礙，心動過緩伴QT延長。
多臟器受累，沒有外傷史，年輕女性，辦公室內發病。
中毒。
問題是什麼毒。
蘇明遠開始按照中毒處理流程展開操作。
靜脈通路，心電監護確認，先處理高鉀血症。
葡萄糖酸鈣10毫升緩慢靜推，穩定心肌細胞膜。
胰島素加葡萄糖，促進鉀離子內移。
他一邊處理一邊在腦子裡過毒物的鑑別診斷，手上的速度比前兩場慢了半拍。
大屏幕左側，賀知舟站在操作台前，目光落在投影屏的數據上。
他沒有先碰藥品車。
評委席上馬學林的筆停在評分表上方，等著看他第一步做什麼。
賀知舟從器械車上拿了一雙新手套換上，走到模擬人旁邊，翻開了模擬人的眼瞼。
瞳孔等大，對光遲鈍。
他把模擬人的嘴掰開看了一下口腔。
然後他湊近模擬人的面部，做了一個在前兩場裡誰都沒見過的動作。
他聞了一下。
觀眾席第三排有人轉頭看身邊的人，嘴型在說什麼。
賀知舟直起身，開通了靜脈通路。
他的第一步處理和蘇明遠一樣，葡萄糖酸鈣靜推。
但第二步不一樣。
他從藥品車的最底層翻出了一個小盒子，拆開，抽了0.5毫克。
阿托品。
不是用來提心率的常規劑量。
0.5毫克，試探劑量。
推完以後他盯著監護儀看了十秒。
心率從52跳到了58，然後60。
他點了一下頭，轉身又抽了一支藥。
解磷定。
評委席上第五位評委的嘴張開了，話還沒出來就被張維教授的目光擋回去了。
解磷定推入靜脈通路以後，賀知舟的視線一直釘在監護儀上。
三十秒。
心率62，血壓92/62。
一分鐘。
心率68，血壓96/65。
他拿起筆在操作記錄板上寫字。
臨床表現及實驗室檢查符合有機磷類毒物中毒，具體考慮為非農藥類有機磷酸酯化合物，試探性阿托品有效，解磷定給藥後生命體徵改善，確認為膽鹼酯酶抑制劑中毒。後續需阿托品維持至阿托品化，解磷定持續泵入，同時保護肝腎功能，監測凝血。
筆放下。
倒計時上的數字是四分五十一秒。
大屏幕右側，蘇明遠還在鑑別診斷的環節。
他在操作記錄板上列了三種可能的毒物。
第一，重金屬中毒，砷或鉈。
第二，有機磷類中毒。
第三，毒蕈類中毒。
他對照著每一項的典型表現和實驗室數據在做排除。
QT延長加心動過緩指向膽鹼能亢進，再結合瞳孔縮小傾向和末梢濕冷，有機磷的可能性排在第一位。
但他沒有直接給解磷定。
他在等毒物篩查報告的模擬反饋。
操作台上的模擬系統有一個信息查詢按鈕，選手可以申請額外的實驗室檢查結果，但每次申請會扣除三十秒的操作時間。
蘇明遠按了按鈕，申請了膽鹼酯酶活性檢測。
系統反饋跳在屏幕上：膽鹼酯酶活性降低至正常值的22%。
蘇明遠看到這個數字，手立刻伸向了藥品車。
阿托品，解磷定，一組一組地掛上去。
確診了，但比賀知舟晚了將近三分鐘。
蘇明遠完成全部處置的時候倒計時跳到了十一分四十秒。
他退後一步，把手套脫下來的動作比前兩場都慢。
主持人上台之前，評委席上已經有人在交頭接耳了。
「第三場景結束，請評委打分及討論。」
第五位評委第一個按了話筒。
「選手賀知舟在沒有獲得毒物篩查報告的情況下，直接給予了試探性阿托品和解磷定治療。如果毒物不是有機磷類，解磷定可能對患者造成額外損傷。這個操作在比賽中的風險評估該如何計分？」
孫兆軒接話。
「試探性治療是臨床急診中常用的手段，尤其是在毒物不明且患者生命體徵惡化的前提下，等不起實驗室結果的情況並不少見。」
第五位評委回了一句。
「但比賽中模擬系統是可以申請檢查報告的，他有這個選項沒用。」
馬學林從評分表上抬起頭。
「蘇明遠選手用了這個選項，扣了三十秒操作時間，拿到了確診依據。賀知舟選手沒用這個選項，而是通過給藥後的生命體徵反饋來確認診斷。兩種路徑都成立，區別在於一個是檢驗診斷，一個是治療性診斷。」
張維教授的手放在話筒旁邊，沒按。
旁邊第四位評委開口了。
「賀知舟選手在給阿托品之前做了一個動作，他湊近模擬人面部聞了一下。在有機磷中毒的真實患者身上，口腔和嘔吐物中有時能聞到蒜臭味或特殊氣味。模擬人沒有氣味模擬功能，但他做了這個動作。」
她看了一眼操作台上的回放畫面。
「他在收集所有能收集的臨床信息，包括這個在模擬考試中技術上無法實現的查體步驟。說明他的診斷思路不是來自考試模板，是來自真實的臨床經驗。」
張維教授這時候按下了話筒。
「我補一句。」
評委席上六個人都看過去。
「治療性診斷在急診中是高風險高收益的策略，敢用的前提是對毒理學藥理學有足夠深的功底，能夠精確控制試探劑量，並且在給藥後的第一時間判斷反應是陽性還是陰性。他的阿托品起始劑量給的是0.5毫克，不是標準搶救劑量的1到2毫克，說明他不是在賭，他在試。」
他的手指從話筒邊沿挪開。
「這個人在真實的急診室里待過很長時間，而且經手的中毒病例數量，遠超我們的想像。」
分數跳出來。
賀知舟：14，15，14，14，15，14，15。
總分101。
蘇明遠：13，14，13，13，14，13，14。
總分94。
張維教授把筆放在評分表上面，右手食指在桌面上點了兩下，目光穿過舞檯燈光落在操作區隔板那一側。
賀知舟正擰開保溫杯的蓋子，喝了一口水，擰回去。
他的手指在杯壁上停了一下，視線掃過大屏幕上的總分數字，沒有多餘的表情。
張維教授收回目光，側過身對旁邊第四位評委說了一句很輕的話，收音沒有完全拾取，只有前排的工作人員聽到了半句。
「……你去查一下近十年國際上有沒有姓He的全科急診論文作者。」