周末，邵華帶著張凡還有張之博去了一趟農場，張之博一回到農場，農場的家畜就倒了霉了，小傢伙拿著樹枝虛張聲勢地不是追著公雞跑，就是攆著鴨子叫。
休息了一天，就準備回茶素，「這是今年的羊，肉嫩！這是隔壁連隊宰的牛犢，自己家裡養的，沒餵過飼料，都是糧食餵大的，買了三十多斤。
還有……」
看著裝了半皮卡的蔬菜，張凡頭都大了。
農村就是這樣，園子裡的蔬菜沒成熟的時候，買個菜葉子也都要去幾公里外的鎮子上。
可一旦蔬菜大面積地成熟，就家裡園子裡巴掌大的地方，成熟的蔬菜，也不是一家一口能吃完的。
有時候，張凡也是十分的不理解，就說家裡的四個老人，每次去市區，感覺像是狗攆著一樣，稀罕稀罕張之博以後，就直接回弄農村了。
張凡都覺得，要是張之博去上學，估計他們都是不得見的親戚。
每次張凡或者邵華讓他們來市里生活的時候，他們不是說人多就是說不方便。
邵華和張凡是怎麼都不理解，一個買菜買肉都要去三四公里以外的地方生活能比城裡方便？
當然了，缺點有，優點也有。
家裡的四個老人全都掛著被太陽洗刷過的小麥色，身輕體健精神健碩，這也讓張凡同意老人們在農村生活的原因了。 邵華的大皮卡拉了半車兜的蔬菜和肉食。
「等會給師娘送一點，給陸師哥他們松一點，讓朱兵過來拿一點……估計幾家都分不完，要不買個冰櫃吧？」
「嗯，買三個，今天這是他爺爺家的菜，下周還有他姥爺家的菜呢！」
「討厭！」
張之博沒跟著來，他們兩口子打情罵俏了一路。
也不知道他們兩口子是不是感情很好，反正結婚以後，就沒紅過臉！！！
狗浪拉稀，人浪出事。
張凡和邵華還沒進市區，電話就追著來了。
「院長，斯坦國的一位患者拿著使領館簽發的醫療相關入境手續直接來了，但患者情況不是很明顯。」
「沒有通過咱們的跨境遠程醫療平台詢診嗎？」
「沒有，但患者進入醫院之前，工安方面給咱們醫院打過電話，說是請我們協助。」
「行，我知道了！我馬上就到。」掛了電話，不用張凡說什麼，邵華直接朝著醫院方向加了一點速度。 常規的情況，現在幾個斯坦如果想來茶素就醫，往往走的是跨境遠程醫療平台，這個平台是胖子打造的。
當初張凡沒覺得這玩意能有什麼效果。
雖然斯坦就在茶素周圍，年輕一點迎著風都能尿過去。
可幾個斯坦在語言上卻是一個非常高的門檻。
而且，國內這種平台效果也一般，所以當時包括張凡在內的人，都不怎麼看好這個平台。
不過，當時這個平台的建設費用走的是胖子的線上集團，張凡也就沒反對。
人這玩意是真的不能玩認知以外的東西。
一群人覺得這玩意沒啥用的時候，這玩意反而好用了。
在國內，因為各種的緣故，線上醫療交互平台大多數是被閒置的。
可斯坦和茶素的這個線上平台，剛開始的時候也是小鳥兩三個。但慢慢的這個平台越來越多的醫院和醫生開始使用了。
胖子這個貨，當時就留了心眼，只要斯坦這邊的醫生願意使用平台，一旦患者前往茶素就醫，那麼治療費用的5%就會反饋給使用醫生。
而茶素這邊，胖子打著為醫生護士謀福利的旗幟，也是一樣，只要患者來茶素就醫，治療費用的5%會反饋給平台接受患者的醫生。 因為是國外的患者不走茶素的醫療費用，這一下，線上平台竟然活了。
不光活了，現在直接就是線上教育集團的一個大的現金流。
或許不在邊疆的人體會不到這個情況，覺得當地的百姓多掏錢，為啥還會過來求醫？
人家國家不是有免費醫療嗎？
就這樣說，早些年來華國邊疆就醫的斯坦人，最多的是什麼人？
是當年跑過去的那部分人，而當年，毛子當時還是聯合的，斯坦還沒那麼不堪。
而到了現在，則更多的人是苦於沒門路，胖子這個線上平台沒搭建的時候，能來華國就醫的，往往都是有能量的人。
所以，當這個平台建立以後，茶素國際部這邊的病房也不再空置。
後來，張凡讓閆總和胖子談過這個事情，想著把平台收歸醫院，結果胖子不干。
張凡回醫院的路上，腦海里倒沒怎麼想是啥情況。
而是一個肉貨在腦子裡面打滾。
上周末，胖子進了張凡辦公室，打滾的要去基層。 張凡當時就火冒三丈，讓他去的時候，他說醫院不重視他，上級歧視他！張凡不得已只能把老遲從油城弄過來，去了基層。
現在老遲乾的好好的，胖子帶著四層重下巴的，又不知道廉恥地說，他也想去基層。
張凡怎麼可能不生氣。
當時就指著鼻子罵。
可問題是，胖子根本就介意罵不罵。
他一邊點頭認錯，一邊讓張凡消消氣。
完事，還是要去基層。
三番四次的這樣，張凡當時沒答應，直接讓胖子滾。
等胖子走了以後，張凡其實心裡就已經起了疑惑了。
現在想起和斯坦搭建的這個平台以後，張凡就更疑惑了。
胖子是一個能吃虧的？
可張凡打破頭都想不明白，這個現在去基層，還能幹啥？他也沒見到能產生巨大利益的項目啊。 光想是沒用的，張凡覺得周一，要把閆曉玉、老陳還有任總叫到一起開個小會，看看胖子到底是要幹什麼。
邵華開的很穩，沒一會就到了醫院。
要說西北的高速，就不得不說邊疆和寧省了。
都是一馬平川，開一天都是一條直線的存在，但要論質量，張凡覺得還是茶素的好，也不知道為啥，都在邊邊上了，八車道的高速路修出來是給羊群走的嗎？
張凡指揮著邵華直接停在了國際部的樓下。
一進國際部，幾個普外主任全來了。
外科的幾個大科室中，也就普外科的是最團結的。
從普一到普六，幾個主任副主任之間關係很好，經常科室之間都有合作的。
而其他科室就不行，比如骨科。
也不是說骨科的不團結，只是說明了一個問題，普外窮，只有窮才能把人團結起來。
「很嚴重嗎？」
「情況不是很好，沒有線上詢診，直接就來了，而且工安還打了招呼。」 普一的老王主任給張凡親自介紹了一下病情，老王是醫院目前最老主任。其他主任都讓張凡給弄到二門診去了。
老王有老式主任的毛病，就是先把客觀因素列舉出來。
比如他說，沒提前詢診什麼的，難道國內看病，都已經開始預約制度了？
不過張凡也不在意，謹慎一點總比疏忽大意的強。
一進處置室，霍欣文已經在上手查體，看到霍欣文上手查體了。張凡就站在了一邊。
現在是牌面越來越不行了。
以前，張凡進手術室，那是一把刀。
現在手術都輪不到他了。
不過查房查體啥的，張凡還是權威的。
可問題是，遇上霍欣文，張權威不行，往往以前是張凡先上手，而現在，只要霍欣文在，一般都是霍欣文先上手。
霍欣文的查體手法是正兒八經張凡一脈相承的。
患者已經平躺，她沒有急著落手，站在床側先看了十幾秒——面色、鞏膜、頸靜脈、鎖骨上窩，視線從上往下掃了一遍，這才把雙掌平放在右上腹，輕輕感受一下腹壁的溫度和張力，再換成指腹，一點一點地往下壓。 沒一會的功夫，霍欣文開口了，聲音不大，「鞏膜輕度黃染，面色灰暗，未見蜘蛛痣。腹部膨隆以右上腹為主，右側腹壁較左側明顯鼓出，淺表靜脈沒有明顯曲張。」
她換了個角度，右手掌根部壓在肋緣下，緩緩用力：「肝右葉肋緣下約六厘米，實質堅硬，邊緣鈍，表面呈明顯結節感，邊界不規整。」
她的手又向上探了探，「肝濁音界上移，移動性濁音陽性。腹水是有的。」她低下頭，看了一眼患者的小腿：「雙下肢輕度凹陷性水腫。」
然後她脫掉手套，把患者衣襟拉好，轉向張凡：「師父，我判斷是原發性肝癌，巨大腫瘤可能性大，合併慢性肝病背景，肝功能儲備估計已經很差了。建議儘快做增強ct和血管重建，評估門靜脈和下腔靜脈有無受侵。」
張凡站在床邊，沒有上前補查。他聽完，目光在患者臉上停了一瞬，只說了兩個字：「擬診。」
患者是個中老年人，尤其是鼻子明顯就是白人的那種鷹鉤鼻子。
這邊患者繼續檢查，王紅就拿著電話過來了，「院長邊防工安的電話。」
「請張院一定幫幫忙，當年他幫我們打擊了不少違法分子！」
有些事情不需要具體說，就這一句話，就夠了。
張凡掛了電話，對患者點了點頭，「放心，來咱們茶素醫院了，就等於到家了。」
說起這個毒，很多人都知道金三角什麼的。
其實早些年，有些地區泛濫非常嚴重的是大馬！而這個玩意，中亞草原上太多太多了。 當時這玩意泛濫到什麼程度？
就這麼說，當年這玩意誇張到邊疆的菸草公司都倒閉了！
往往一些年輕小伙子大姑娘湊在一起，報紙卷的菸捲，粗粗的像是雪茄一樣，然後你一口我一口的。
在肅高官大的張凡根本就沒見過這玩意，後來在醫院上班的時候，當時剛來邊疆的時候，也見過。
比如巴扎的時候，某個角落裡，幾個人湊在一起，當時張凡很好奇，尼瑪關係這麼好？抽菸都輪著抽？
而且，當時進一些賣奶茶賣饢的餐廳裡面，往往會聞到一種臭鼬般、泥土草藥混著油膩燒焦的特殊臭味。
當時張凡以為這玩意是什麼地域特色，後來才知道，是……
這個還不是最大的殺器，真正可怕的麻黃還有各種莨菪鹼，這玩意在草原上太常見。
而這個人，當年就是幫助打擊這些植物進入華國的一個斯坦友好人士。
現在人家老了，生病了，求到華國來了。
當時他們家的人已經放棄了，只不過是老伴不甘心，就聯繫了華國的邊防。
沒想到邊防這邊第一時間就給他安排到了茶素醫院。 而且，直接就是邊防總部這邊給張凡打的電話。
國際醫療部會議室的燈調暗了，投影屏幕上鋪開患者的增強ct影像。
一片巨大的占位占據右肝大部分區域，邊界不規則，動脈期邊緣呈粗大不連續的結節狀強化，門靜脈期造影劑快速廓清，典型的快進快出。
門靜脈右支主幹內可見低密度充盈缺損，癌栓形成。
全片掃完，掃到脾臟增大、胃底靜脈迂曲、臍靜脈重新開放、大量腹水。
國際部的這個周期的普外主任站在屏幕前，手裡的雷射筆在影像上畫了一圈：「情況都看到了。右肝巨大肝癌，尺寸大概十七乘十四乘十二公分，跨過右半肝，緊貼肝中靜脈，門靜脈右支及右前分支可見明確癌栓。
背景是肝硬化、脾亢、門靜脈高壓。」
他關掉影像，打開肝功能報告：「總膽紅素六十八點九，直接膽紅素三十九點六，白蛋白二十六……」
「現在，談一談下一步。」等國際部這個周期的主任在台上匯報完具體情況後，張凡看著一群普外的專家說話了。
「沒法手術。」
坐在對面的麻醉科主任先開口了，他翻著手裡的記錄，聲音不急不緩，「生命體徵不穩定。血壓九十八、六十四，心率一百零八，大量腹水，低蛋白。
這種狀態上手術台，麻醉誘導關就過不去。就算勉強開進去，腫瘤巨大、門脈癌栓、側支循環豐富，術中出血控制不住，術後剩下的左肝也不一定能扛得住。 肝硬化背景的肝切除，剩餘肝體積不夠加肝功能儲備差，切完之後更可能死於肝衰竭，而不是腫瘤。
我的意見，補白蛋白、利尿、放腹水，先把生命體徵捋穩了，再談手術。如果要干預，優先做tace配合靶向和免疫，爭取降期。」
麻醉這邊說完，
普二的主任直接就跟上發言了。茶素醫院這邊，普外發言不論資排輩，因為沒辦法排。
要是真排起來，如果張凡在，張凡說，張凡不在，就輪到霍欣文了。
所以，茶素普外的規矩是按照座位輪著來。
「我不同意，門靜脈主幹已經受累，這個血流狀態做tace，可能把殘存的肝動脈血流也打沒了。
而且肝功能b到c邊緣，碘油打進去，肝功能垮得更快。靶向免疫倒是可以試，但起效以周計，以月計，眼前這個患者腹水已經這麼重了，腫瘤又長得這麼大，我怕他等不到評估療效的那一天。
這病人給我最怕的還不是肝衰，是腫瘤自發破裂。右肝巨塊型，包膜快要撐不住了，一旦破裂出血，肝周填塞也壓不住，就是幾分鐘的事。」
一群主任討論下來，張凡最後這才問霍欣文，「你呢？」
霍欣文是胰腺中心的人，不過醫務處發會診簡訊的時候，是普外的主任，所以她也就來了。
霍欣文翻了一不能手術和現在不手術是兩回事。 說不能手術，是因為體積和肝功能指標都亮紅燈；
說不手術，是因為我們接受他大概率短期內死於破裂或肝衰。
兩種選擇，一個有機會，一個沒機會，我選擇有機會的那個。
你們看這個片子，左肝代償性增大已經很明顯了，外葉增厚、尾葉也有代償，我粗測了一下，剩餘肝體積占標準肝體積大概百分之三十二。對於……
如果拖下去，腫瘤進一步占位，門靜脈壓力持續升高，腹水消了又漲，肝腎綜合徵一起來，連介入和手術的窗就都關了。」
麻醉科主任皺眉：「你這是拿病人的命賭。」
霍欣文看向他：「麻醉科可以評估門靜脈壓力和右心功能，給出一個可耐受的入肝血流阻斷方案。我們來之前已經做過心臟彩超和肺功能，射血分數正常，沒有重度肺高壓。凝血因子可以術前補充，血小板可以提前備好。只要麻醉能把術中的血壓和中心靜脈壓控制住，手術有機會。」
會議室里安靜了片刻。
早些時候手術室里沒機會，後來查體室內沒機會，現在張凡覺得估計用不了多久，這個手術討論都用不到他了！
張凡等所有人都不說話了，才開口：「家屬談話做過了嗎？」
「做過了。家屬的意思是，只要有一線希望就做，完全承擔手術風險。」國際醫療的普外主任立刻說了一句。
張凡點了點頭：「手術！但不做常規的手術，常規的手術是賭命。那麼我們這樣行不行？」 說完，張凡直接在白板上開始了手術畫圖。