輪到陸仁匯報了。
他站起身，手裡沒拿病歷夾，就站在原地：
「16床患者，男性，48歲，因頭痛伴胸悶半天入院。既往高血壓病史八年，最高190/105mmHg，服藥不規律，吸菸三十年，每日二十支，少量飲酒，家族史：父親患冠心病心梗病史。」
「入院查體：血壓178/108mmHg，心率102次/分，血氧95%。體型肥胖，BMI 28.3。雙肺呼吸音清，心界稍向左擴大，心律齊，心音稍鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。」
「輔助檢查：門診心電圖大致正常；入院複查十八導聯心電圖示V2-V3導聯T波深倒置、雙向，aVR導聯ST段輕度抬高，提示Wellens綜合徵。肌鈣蛋白I輕度升高，0.08ng/ml。」
「初步診斷：冠心病 不穩定型心絞痛（Wellens綜合症）；高血壓病2級 很高危；肥胖症。」
「診療經過：入院後予雙聯抗血小板負荷量、低分子肝素抗凝、硝酸甘油泵入改善冠脈供血、降壓治療。昨日急診行冠脈造影示左前降支近端95%狹窄，予植入支架一枚。術後生命體徵平穩，無胸悶胸痛再發，穿刺點無滲血。」
「下一步計劃：繼續雙聯抗血小板、調脂、降壓、改善心肌重構治療；監測心電圖、心肌酶變化；觀察穿刺點及足背動脈搏動；病情平穩後出院，門診隨訪。」
陸仁的一段話講完，每個信息點都精準，沒有什麼多餘的廢話。
邏輯鏈條完整，連BMI數值、肌鈣蛋白具體數值，甚至是造影結果都記得清清楚楚。
最關鍵的事，他是脫稿講的，一次病歷都沒翻！
辦公室里安靜了片刻。
幾個規培生對視一眼，都從對方眼裡看到了驚訝。
別說實習生，就是他們管床一周，也未必能把所有數值背得這麼准。
林建東眼裡閃過一絲讚許，隨即也開始提問。
「Wellens綜合徵，為什麼不能做運動平板試驗？」
陸仁想都沒想，直接脫口而出：「因為患者前降支近端嚴重狹窄，運動負荷會增加心肌耗氧，誘發斑塊破裂，導致急性心梗甚至猝死。屬於運動試驗的禁忌症。」
「這個患者術後，降壓藥首選哪類？為什麼？」
「首選ACEI類藥物，患者高血壓合併冠心病支架術後，同時存在心肌肥厚傾向，ACEI既能降壓，又能改善心室重構，降低遠期心血管事件風險，如果患者不耐受乾咳，換ARB。」
「如果術後第三天，患者出現胸悶加重，心電監護示頻發室早，首先考慮什麼？怎麼處理？」
「首先考慮支架內血栓形成或再灌注心律失常，先急查十八導聯心電圖、肌鈣蛋白，看有沒有ST段再次抬高，如果是再灌注心律失常，予利多卡因或胺碘酮抗心律失常，維持電解質穩定，如果考慮支架內血栓，立即聯繫導管室急診造影。」
三個問題，從診斷禁忌到用藥選擇，再到術後併發症處理，層層遞進。
陸仁答得條理清晰，每一條都有依據。
既說處理方案，也說背後的原因，完全不是死記硬背的答案！
最後，林建東上難度了，問了個更細的：「患者有長期吸菸史，術後戒菸指導，你會重點跟他說哪幾點？」
這個問題，看似很簡單，任誰上去都能說幾點。
但就是因為這種看似發散的題目，才最難回答到點上。
陸仁稍稍思忖了片刻，便開口道：
「第一，吸菸會損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化，增加支架內再狹窄風險，比不吸菸的人高兩倍以上。」
「第二，戒菸後一年，心血管風險就能下降一半，遠期獲益明確。」
「第三，戒斷反應明顯的話，可以用尼古丁替代療法，或者藥物輔助，不建議靠毅力硬扛，容易復吸。」
「第四，避免二手菸環境，家屬配合戒菸效果更好。」
陸仁的回答很接地氣。
這些內容，書上沒有原話，完全是他這些年習慣性的和患者真實溝通的話術。
陳越和劉雅琪回憶了半天，都沒找到這些話的出處。
「好。」林建東終於給出了評價，「匯報簡潔，重點突出，診斷思路清晰，併發症考慮周全，能把書本知識和臨床實際結合起來，不是只會背書，作為實習生，做到這個程度，很不錯。」
他頓了頓，掃了眼辦公室里其他人：
「你們都學學，匯報病例不是念模板，要抓重點，我們聽匯報，沒時間聽你囉嗦沒用的信息。怎麼在最短時間裡把病人的核心問題說清楚，這是基本功。」
屋子裡沒人說話。
陳越低頭看著筆記本，他昨天熬夜補了病曆書寫和心電圖。
這些臨床細節，不是熬一夜就能補上的。
差距明明白白擺在那裡，不是靠勤奮就能立刻追平的。
劉雅琪也睜大眼睛，看著陸仁，眼裡滿是佩服。
她昨晚背了一整夜，還怕答不好。
可陸仁站在那兒，輕輕鬆鬆就把主任的問題全接住了，連戒菸指導都講得比帶教老師還細……
……
節目播到這裡，彈幕直接刷成了密集的文字牆：
【不看畫面我以為是主治醫生在匯報！】
【林主任：終於有個能接住我問題的實習生了！】
【對比太明顯了…一個念模板，一個講臨床】
【二本醫學院教這麼好？我不信，他肯定偷偷進修過！】
【我盲猜，人家是重生的好吧（狗頭）…】
彈幕里一半是夸陸仁穩，一半是調侃自己，甚至還有人開玩笑說陸仁是重生回來的……
……
觀察室里。
張晴感嘆道：「陸仁也太厲害了吧！匯報得清清楚楚，主任問什麼都能答上來，感覺他根本不像實習生，像已經上班好幾年了。」
「確實不簡單。」嚴國華點點頭，「病例匯報最見功底，很多實習生匯報，就是照著病歷念，抓不住重點，他不一樣，每一條都是核心信息，沒有廢話，這說明他腦子裡對這個病人的病情是成體系的，不是零散的知識點。」
「更難得的是提問環節。」他補充道，「從診斷到用藥，再到併發症和健康指導，跨了好幾個層面，他都能接住，還能說清為什麼，這就不是背指南能背出來的，得真的理解臨床邏輯。」
胡慶生推了推眼鏡：「陸仁的臨床能力確實超出預期，不過陳越也很努力，早上提前到科室請教問題，態度很端正，他基礎底子厚，只要適應了臨床節奏，進步速度會很快。」
「那倒是。」主持人何川笑著接話，「陳越同學的韌勁還是很足的，知道自己臨床弱，就抓緊補，咱們接著看，四天後的正式病例匯報考核，才是第一次真刀真槍的比拼，到時候誰輸誰贏，還真不好說。」
畫面里，早交班結束，林建東帶著一行人開始查房。
剛才的病例匯報只是前菜。
查房，這才是所有實習生和進修生噩夢的開始！