病房裡，張磊和王健對視一眼，也有點疑惑。
他們平時臨床用的就是這些，最多根據病人情況調整劑量，沒聽說有新的標準方案啊。
林建東的目光掃過隊伍，最後落在了最後面的陸仁身上。
「陸仁，你說說看。」
林建東對這個實習生的印象還不錯。
從昨天一眼看出wellens綜合徵，到今天早上的病例匯報，陸仁絕對是實習生中的佼佼者。
所有人的目光「唰」地一下，全都集中到了陸仁身上。
陳越也轉頭看過去，心裡有點好奇。
這種指南性的問題，陸仁臨床經驗足，但理論更新未必跟得上。
陸仁聽到這話，往前站了半步。
他剛才聽到問題的時候，腦子裡立刻就冒出了後面十幾年的心衰治療進展。
心衰藥物從「金三角」到「新四聯」，再到「五朵金花」，這些都是後世心內科醫生耳熟能詳的名字。
他略一斟酌，開口道：
「經典的金三角方案是基礎，但近幾年的研究進展里，有幾個新方向：第一，用ARNI，也就是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，代替ACEI或ARB，可以進一步降低心衰住院和死亡風險；第二，SGLT2抑制劑，比如達格列淨，哪怕沒有糖尿病，也能改善心衰患者的預後；第三，可溶性鳥苷酸環化酶激動劑，對於進展性心衰也有獲益。」
「這幾個都是最新的研究方向，國內臨床還沒普及，但國外指南已經開始推薦了。」
話音落下，走廊里一片寂靜。
靜得能聽見監護儀的滴滴聲。
幾個規培生一臉茫然，ARNI是什麼？
達格列淨又是什麼？
可溶性鳥苷酸環化酶激動劑，更是連名字都沒聽過！
不少住院醫和主治醫生也皺著眉，互相交換眼神，都從對方眼裡看到了疑惑。
張磊愣了一下，小聲道：「ARNI我好像在國外期刊上見過，沙庫巴曲纈沙坦對吧？但達格列淨……不是降糖藥嗎？怎麼跟心衰扯上關係了？還有可溶性鳥苷酸環化酶激動劑，我聽都沒聽過。」
王健也接話：「是啊，SGLT2抑制劑現在不都是內分泌科在用嗎？心內科還沒聽說用來治心衰的。」
連主治都只聽過第一個，後面兩個完全陌生。
陳越站在原地，心裡更是震驚。
他天天看文獻，也只知道ARNI是個新藥，達格列淨的心衰研究他略有耳聞，但可溶性鳥苷酸環化酶激動劑他根本沒印象。
陸仁一個二本本科生，怎麼會知道這麼前沿的東西？
所有人里，只有林建東的神色變了。
他原本只是隨口點陸仁試試，沒抱太大希望。
可聽完這段話，他眼裡的訝異藏都藏不住。
ARNI剛在國外上市沒多久，國內還沒獲批。
SGLT2抑制劑現在還貼著「降糖藥」的標籤，心衰適應症的臨床試驗剛出結果，還沒寫進指南。
可溶性鳥苷酸環化酶激動劑，更是還在三期臨床階段，絕大多數醫生聽都沒聽過！
陸仁看到眾人和林建東的反應，知道自己是「說錯話了」。
他剛剛沒有考慮到目前世界的科研進度，現在只是2015年啊！
有些藥物可能才剛進入臨床，或者剛進入實驗階段…
林建東盯著陸仁看了好幾秒，才開口：「你看過PARADIGM-HF研究？還有EMPA-REG的結果？」
「看過一部分摘要。」陸仁聞言，順著台階往下圓，「平時沒事會翻一翻新英格蘭雜誌的最新研究，剛好看到過這幾個藥的臨床試驗結果，可溶性鳥苷酸環化酶激動劑是在二期研究里看到的，三期結果好像還沒出來。」
他說得輕描淡寫，把超前的認知都歸到「看外文文獻」上。
林建東點點頭，神色慢慢恢復平靜，卻掩不住眼裡的欣賞：「不錯！還知道關注國外前沿研究，很難得。」
隨即，他轉向眾人，語氣比之前任何一次都鄭重了些：
「陸仁說的這幾個，確實是心衰治療的新方向，ARNI去年國外已經獲批了，國內估計還要等兩年。SGLT2抑制劑的心血管獲益研究，去年新英格蘭也發了，確實能降低心衰住院率。可溶性鳥苷酸環化酶激動劑還在臨床階段，但潛力很大。」
「你們別總盯著手裡的老藥，也多看看外面的進展，醫學是往前走的，今天的指南，明天可能就更新了，只守著教科書那點東西，永遠成不了好醫生。」
他最後又看了陸仁一眼，沒再多說，轉身往下一個病房走。
隊伍緩緩跟上，大家看陸仁的眼神都變了。
之前只覺得他臨床實操穩，判讀心電圖厲害，可是現在才發現，人家連最前沿的理論進展都沒落下！
這哪是普通實習生的水平，比很多工作好幾年的住院醫眼界都寬！
陳越走在隊伍後面，喉嚨都有些發緊了。
他一直以為自己的優勢是理論，是科研，是前沿視野。
可今天才發現，連他引以為傲的領域，陸仁似乎都走在了他前面。
一股挫敗感湧上來……
但是，能考上全國頂級醫學院博士的人，怎麼可能這麼容易被擊垮呢？
陳越深呼吸了一口，這股挫敗感，緊接著又變成了更強烈的韌勁。
他就不信，自己碩博階段的積累，追不上一個二本本科生？！
……
觀察室里，也安靜了好一會兒。
張晴張著小嘴，半天才說：「我沒聽錯吧？這些藥…連主治醫生都沒聽過？陸仁也太厲害了吧，連國外最新研究都看？」
「這已經不是厲害不厲害了。」胡慶生推了推眼鏡，語氣里滿是難以置信，「正常實習生，能把國內指南吃透就不錯，他居然關注三期臨床的藥物，這眼界也太超前了。」
他一直對陸仁的二本學歷有些看法，但是此時此刻，胡慶生也不得不承認他的厲害之處了。
嚴國華臉上也帶著點驚訝，隨即釋然地笑了笑：
「難怪他臨床思路不一樣，願意主動去看最新的外文研究，而不是只守著課本，這份學習習慣就比很多年輕醫生強，2015年知道ARNI的人都不多，更別說達格列淨的心衰作用和維利西呱了。」
「不過也正常，臨床醫生的差距，很多時候就差在這份對前沿的敏感度上，有的人上班只干手裡的活，下班就忘，有的人會主動去追新研究、讀新指，。三五年下來，差距就拉開了。」
……
彈幕早就炸成了一鍋粥：
【我靠！主治都沒聽過的藥，他張口就來？】
【陸仁：一不小心說多了，你們怎麼都不知道……】
【2015年知道可溶性鳥苷酸環化酶激動劑？我就說他這是穿越來的吧（再次狗頭）……】
屏幕里，大查房還在繼續。
陸仁依舊走在隊伍後面，神色平淡，仿佛剛才那段驚到所有人的發言，只是隨口說了句常識。
只有他自己知道，剛才開口的瞬間，心裡還是緊了一下。
太習慣用後世的知識看病，差點忘了現在的時間線。
以後得更謹慎些。
他垂著眼，翻了兩頁病歷，把思緒收回來，繼續專注在眼前的病人身上。
路還長，藏拙和展露之間的分寸，得慢慢拿捏。