畫面再次回到心內科病房。
查房隊伍沿走廊往裡走。
查到24床雙人間時，林建東停下了腳步。
「這應該是昨天新收的病人。」林建東回頭看向查房隊伍，「誰是管床醫生，先來匯報一下病史。」
陸仁三人並沒有收治這個患者，他們各自收治患者的任務已經結束了。
「林主任，昨天是我接診這個患者的。」
這時候，一個圓臉高個子的男生突然站了出來。
他就是昨天在陸仁判讀心電圖時，提出質疑的那個本院實習生林浩。
「好，你開始匯報吧。」
林浩自信地點點頭，開口便道：「患者反覆胸悶胸痛半個月，安靜的時候明顯，活動開了反而輕點，每次持續十幾分鐘到半小時不等，伴心慌、失眠，查體沒見異常，心電圖提示胸前導聯廣泛T波倒置，心臟超聲、心肌酶、肌鈣蛋白、血脂血糖全正常，胸部CT也沒見器質性病變。」
患者的病史很簡單，林浩幾下就講完了。
隨即，林建東目光掃過一眾實習生，開口問道：「你們哪個實習生說說，下一步診治計劃怎麼定。」
陳越心裡一動，往前站了半步。
這個病人的病歷他昨天特意翻了，晚上回公寓還查了兩篇相關文獻，思路早就捋順了。
為的就是在今天主任查房的時候好好表現。
「好，陳越，你來說吧。」林建東道。
陳越清了清嗓子，開門見山道：
「第一，患者有明確的胸悶胸痛症狀，且心電圖存在T波倒置改變，臨床上不能排除冠心病、不穩定型心絞痛。」
「第二，部分冠心病患者早期心肌酶、心臟超聲可以完全正常，不能因為陰性結果就排除診斷。」
「第三，患者症狀反覆發作，有明確的造影指征，儘早明確診斷，才能針對性治療。如果造影沒問題，再考慮其他病因。」
陳越從症狀到輔助檢查，再到診療指征，一條一條說得條理分明。
說完，他的視線掃過周圍的規培生，見幾個人都點頭附和，心裡更踏實了些。
這是心內科最標準的診療思路，不會錯。
林建東沒表態，轉頭看向劉雅琪：「你呢？」
劉雅琪愣了一下，陳越已經說得這麼周全，她本來就沒太成型的想法，連忙小聲接話：「我…我同意陳師兄的看法，患者症狀明顯，心電圖有異常，確實該進一步造影明確診斷，另外可以加做24小時動態心電圖，排查一下心律失常。」
她說得拘謹，補充的內容也都是常規檢查，沒什麼新意。
林建東淡淡「嗯」了一聲，最後看向站在隊伍偏後的陸仁：「陸仁，你也同意直接做造影？」
所有人的目光都轉了過去。
陳越也側過頭，等著陸仁附和。
畢竟這是臨床常規操作，他不覺得陸仁能說出別的來……
陸仁往前站了半步。
他神色平靜，沒有半分猶豫道：
「主任，我不建議首選冠脈造影。」
話音落下，隊伍里泛起一陣細微的騷動。
幾個規培生都抬起頭，驚訝地看著他。
胸悶伴T波倒置，臨床上大多直接安排造影排查，陸仁當眾說不同意，多少有點出人意料。
陳越臉上的自信僵了一瞬，隨即皺起眉，等著他說理由。
林建東眼裡閃過一絲興趣：「哦？說說為什麼。」
陸仁的目光先落在患者身上，停留了兩秒，才緩緩開口：
「第一，患者三十四歲女性，無高血壓、糖尿病、高脂血症，無吸菸史，無早發冠心病家族史，冠脈危險因素幾乎都沒有，患器質性冠心病的概率非常低！」
「第二，患者心電圖是V1到V6廣泛T波倒置，沒有對應導聯的ST段偏移，不符合典型缺血性心電圖的定位特點，更偏向功能性改變。」
「第三，患者胸痛位置不固定，呈遊走性，持續時間長短不一，安靜、情緒差時發作，活動後反而減輕，不符合勞力性心絞痛的特點。」
說完這些，陸仁微微一頓，又補充道：「剛才進來的時候，我注意到患者手指反覆絞著被角，情緒焦慮。」
「追問病史的話，大概率有長期失眠、情緒緊張的情況，綜合來看，心臟神經官能症的可能性更大，而不是冠心病。」
「下一步的話，我建議先做運動平板試驗。」
「如果都沒問題，基本可以排除器質性心臟病，重點放在調節植物神經、情緒干預上，沒必要直接上有創造影，甚至連冠脈CTA都沒必要，畢竟造影有輻射，還有造影劑腎損傷的風險，能無創解決的，就不用讓病人白遭罪。」
一段話講完，病房裡頓時鴉雀無聲。
陳越博士說，要做冠脈造影進行確診。
但是陸仁卻說，患者不僅冠脈造影不用做，甚至連冠脈CTA都不用做！
一個做了心內科最頂級的檢查，一個卻連CTA都不做。
兩者的差距，可想而知！
床上的患者眼睛一下子亮了，連忙點頭：「對對對醫生！我就是晚上睡不著，越想胸口越悶，出去逛逛街、跟人聊聊天反而就好了，我跑了好幾個醫院，都說我可能是心臟病，讓我做造影，我都怕一下子就猝死了……」
一旁的家屬也趕緊接話：「是啊，她這大半年睡眠一直不好，總擔心自己得重病，越擔心胸口越疼，我們都快愁死了。」
林建東點點頭，看向陸仁的眼神里，欣賞又濃了幾分。
一旁的陳越皺了皺眉，往前站了半步，質疑道：
「陸醫生說的功能性因素我認同，但有兩個問題。第一，患者胸前導聯廣泛T波倒置是客觀存在的，正常健康人不會出現這種表現，哪怕概率低，也不能完全排除微血管性心絞痛或者早期冠脈病變。萬一漏診了，後續出問題風險很大。」
「第二，患者這次住院也是因為單位體檢卡了心電圖，沒有明確排除冠心病的診斷，單位不讓她復工，造影雖然有創，但結果最直接，能一錘定音，也能解決她的實際訴求。」
旁邊的林浩也小聲附和了一句：「是啊，陳師兄說得對，我們門診也經常碰到這種，不做造影病人和單位都不放心，最後還是得做。」
病房裡安靜了片刻，大家都看向陸仁，想聽聽他怎麼回應。
一旁的林建東也只是笑了笑，沒有發聲，只是饒有興趣地看向陸仁，想看看他會如何回答。