值班醫生已經到場了，開始下達搶救醫囑。
「十二導聯心電圖。」
「建立第二條靜脈通道。」
「吸氧。」
「準備胺碘酮。」
陸仁站在床邊，看了一眼監護波形，又看向周建國。
「周叔叔，能聽見我說話嗎？」
周建國艱難地點頭，「胸口……堵得慌。」
「有沒有頭暈？」
「有。」
「眼前發黑嗎？」
「有一點。」
護士迅速測了第二次血壓，隨即大聲道：「78/32mmHg。」
值班醫生臉色一變，患者已經出現明顯血流動力學不穩定。
這種情況下，不能再慢慢等藥物起效。
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林建東主任果然下達醫囑：「準備同步電復律。」
「收到！」護士立刻撕開除顫電極貼。
此時，直播鏡頭已經切換到病房外的固定機位。
因為涉及搶救和患者隱私，病床附近的畫面被模糊處理，只保留醫護人員的動作和實時聲音。
直播間裡，剛才還在討論救助項目的觀眾瞬間緊張起來。
「怎麼突然室速了？」
「不是慢性心衰嗎？」
「室速會死人嗎？」
「這種是不是要除顫？」
「我是學醫的，這是同步復律，不是直接除顫。」
「心電圖有問題，不是應該請設備科會診嗎？（狗頭保命）」
病房內，心電圖機滋滋的走紙，很快就出了結果。
陸仁站在旁邊，迅速掃了一眼。
寬QRS心動過速，電軸極度偏移，胸前導聯同向性明顯。
結合患者擴張型心肌病病史，首先考慮室性心動過速！
林建東已經做出了同樣判斷。
「同步模式。」
「鎮靜藥準備。」
「第一次100J！」
周建國雖然意識尚清楚，但血壓持續下降，不適合拖延。
麻醉藥推入靜脈，患者的眼睛慢慢閉上。
護士確認所有人離開床體。
「充電完成。」
「同步標誌正常。」
「所有人離開。」
值班醫生按下放電鍵，周建國的身體輕輕彈起。
監護波形劇烈抖動了一下。
緊接著，寬大快速的QRS波消失，取而代之的是相對規則的窄QRS波。
心率九十六次，恢復竇性心律！
在場所有人都鬆了一口氣。
護士立刻重新測量了周建國的血壓。
「94mmHg，血氧94%。」
……
室速雖然被終止，但誘因還沒有明確。
病房裡的緊張並沒有立刻散去……
對於射血分數只有28%的擴張型心肌病患者來說，這次持續性室速，絕不是一個可以輕描淡寫帶過的插曲。
值班醫生快速下醫囑。
「抽血查電解質、心肌酶、肝腎功能和血氣，複查心電圖，胺碘酮維持，準備轉入CCU。」
就在這時，陸仁看了一眼患者床頭的藥袋，轉頭看向一旁的護士。
「護士老師，病人今天的利尿劑是怎麼給的？」
護士翻開執行單，「這幾天都是靜脈推注的呋塞米20mg。」
「有沒有口服的利尿劑？是你們給病人發的，還是他自己吃的？」
護士皺了皺眉頭，「口服藥，一般都是我們發的，就是害怕病人多吃了。不過這個病人很特殊，住了很多次，藥物太混亂了，我們還真不知道他有沒有自己吃。」
陸仁的心沉了下來。
如果是這樣的話，那麼周建國很可能自己加服了利尿藥。
周建國的鎮靜藥效還沒有完全消退。
他閉著眼，反應遲緩。
如果患者在住院期間仍自行服用利尿劑，可能導致低鉀、低鎂，進一步誘發室性心律失常。
當然，這只是可能，還不能直接下結論。
……
十幾分鐘後，快速血氣結果返回。
血鉀2.3mmol/L！
血鎂也偏低。
值班醫生皺眉，繼續下達醫囑：「立即補鉀補鎂，動態監測電解質。」
陸仁看著化驗單，誘因找到了！
應該就是低鉀導致的惡性心律失常，但問題並沒有因此變得簡單。
嚴重心功能不全的基礎上，低鉀只是點燃室速的導火索。
真正的火藥，早就在心肌里埋著。
……
很快，周建國被轉入了CCU監護室。
搶救暫時結束後，所有人退出病房。
顧言摘下口罩，「這次室速如果有明確可逆誘因，未必能直接作為植入ICD的依據。」
陸仁點頭，「但他原本的心功能就很差。即使糾正低鉀，猝死風險仍然不低。」
唐曉棠聽著兩人的對話，疑惑道：「你們剛才說的ICD，和CRT有什麼區別？」
顧言立刻解釋道：「CRT主要用於改善心室收縮不同步，ICD主要用於識別和終止惡性室性心律失常，預防心臟性猝死，部分患者兩種功能都需要，就會考慮CRT-D。」
唐曉棠明白了，「也就是說，他不只是心臟泵血差，現在還有突然猝死的風險。」
「對。」陸仁看向監護病房，「而且剛才那次室速，已經說明這個風險不是紙面上的。」
……
而這時候，林建東和電生理組的李主任走了過來。
李主任已經看過搶救記錄。
他皺了皺眉頭，沉聲道：「持續性單形性室速，伴低血壓，電復律後轉復，低鉀是誘因之一。但患者基礎心肌病嚴重，不能把所有責任都推給電解質。」
他又看向顧言手裡的檢查資料，「之前是不是準備評估CRT？」
顧言點頭：「是。」
李主任翻看患者心電圖，「左束支傳導阻滯，QRS168ms，射血分數28%，如果藥物治療確實充分，CRT指征比較明確。」
「現在又發生了持續性室速，後面可以考慮CRT-D。」
林建東問道：「這次室速有低鉀誘因，會不會影響判斷？」
「會影響。」李主任說道：「所以不能僅憑這一次發作就草率決定。要先糾正電解質，評估是否仍存在室性心律失常，還要排除缺血、感染和藥物影響，必要時做進一步電生理評估，但是，患者的整體猝死風險已經很高，這點沒什麼疑問。」
林建東沉默了半晌，才緩緩道：「費用呢？」
李主任嘆了口氣，「CRT-D比普通CRT貴得多，即使有醫保，對這種家庭情況也不輕鬆。」
眾人的視線同時落在顧言身上，現在就看這個援助項目有沒有覆蓋CRT-D。
顧言重新打開救助項目頁面，「原有項目只覆蓋CRT，CRT-D屬於更高等級器械，減免政策不一樣，我需要重新聯繫項目負責人。」
「現在就聯繫吧。」林建東說道。
顧言拿著手機走到一旁，開始聯繫項目負責人。
唐曉棠則是去聯繫醫務社工。
陸仁站在走廊里，重新梳理患者這次發作的全過程。
周建國明明已經住院，卻仍然私自加服利尿劑。
其實這件事本身也說明，他並不像病歷里寫的那樣完全不在意治療！
恰恰相反。
他可能太害怕胸悶和水腫，所以在感覺不舒服時，憑過去經驗自行加藥。
只是他並不知道，利尿劑吃得越多並不一定越好，反而可能造成電解質紊亂，誘發更危險的心律失常。
所謂依從性差，並不只有「不吃藥」一種！
錯誤地多吃藥，同樣是依從性問題。
……
半個小時後，周建國清醒過來。
他睜開眼，第一句話就是：「我剛才是不是又差點死了？」
護士看了一眼陸仁。
陸仁走到床邊，「周叔，你剛才發生了室性心動過速，已經通過電復律恢復了。」
周建國嘴角動了動。「其實不救也行。」
陸仁的神色沉了下來，「周叔，這句話不能再隨便說。」
周建國沒有看他，「我說的是實話。」
「我知道。」陸仁皺了皺眉頭，「但剛才不是只有您一個人，護士推著搶救車跑過來，值班醫生承擔風險給您復律，檢驗科加急出結果，很多人都在想辦法。」
「他們做這些，不是因為節目在直播，而是因為您是患者，只要還在醫院，我們就不能看著您放棄。」
周建國閉上眼睛，嘆了口氣：「你們救一次，我下次還是可能死。」
「誰都會死。」陸仁說道，「我們醫生能做的，從來不是讓人永遠不死，只是儘量讓該活的時間，不被提前奪走。」
周建國沉默著。
陸仁繼續道：「而且您剛才發作，不完全是疾病自己惡化，您是不是私自吃了呋塞米片？」
周建國睜開眼，「我昨晚腿腫得厲害，以前每次腫了，多吃一片就好一點。」
「所以您吃了幾片？」
「三片。」
「除了護士給的針，您又吃了60mg？」
周建國點頭。
陸仁聞言，果然是被他猜對了。
「您知道為什麼會室速嗎？」
周建國搖搖頭。
「利尿劑把身體裡的鉀和鎂帶走得太多，心臟電活動就會不穩定，您以為自己是在治病，實際上差點把自己送進更危險的情況。」
周建國神色有些茫然。「醫生以前只讓我按時吃，沒說不能多吃。」
陸仁一時無言，醫囑上通常會寫明劑量。
可對於很多患者來說，「一天一次，每次一片」只是一串字。
當症狀加重時，他們很自然地認為，多吃一點，效果就會更強。
這不是患者故意違規，而是醫生以為自己已經講明白了，但是患者卻沒有真正聽懂。
陸仁囑咐道：「以後任何藥都不能自己加量，其是利尿劑，如果腿腫、體重增加或者喘得更厲害，先聯繫醫生。」
周建國苦笑，「聯繫誰？每次出院以後，病房電話也沒人接，掛門診又要等。」
這一句話，又讓陸仁停住了。
建立長期隨訪，這不是寫在方案上就行，患者必須真的有一個能夠聯繫的人。否則所謂「有問題及時就醫」，不過是一句正確而無效的廢話。
「等會兒我給您一個心衰中心隨訪電話。」陸仁說道，「以後由專門護士接聽。」
病床旁的護士愣了一下，心衰中心隨訪門診確實有電話，但目前只對部分建檔患者開放。
周建國還沒有進入專病管理。
陸仁轉頭問道：「護士老師，能不能先給他建檔？」
護士想了想，「可以是可以，但出院後的隨訪責任，要由主管組確認。」
「好的，謝謝，我去和老師說。」陸仁沒有猶豫。
說罷，他就走出了監護病房。
直播鏡頭正好捕捉到這一幕，彈幕里立刻有人說道：
「以前總覺得醫生讓患者按醫囑吃藥就行。」
「現在才發現，患者連出問題找誰都不知道。」
「醫院裡很多流程，對醫生來說很熟，對患者來說全是迷宮。」
「上次去看病，在醫院裡繞半天！」
「但陸仁只是實習生，他能承諾這麼多嗎？」
最後這條彈幕並非沒有道理，實習生沒有資格獨立決定治療，也無法保證醫院所有部門都配合。
但是陸仁需要做的，並不是解決所有問題，而是把問題交給有權限的人。
……