急診內科門診室。
老人道：「醫生，我就是肚子痛啊，想來開點兒護胃的藥，我這是老毛病，非要做心電圖和查血嗎？」
呂登成一邊示意陸仁開檢查單，一邊解釋道：「老人家，您現在的情況，胃病有可能，但是也不能排除急性心肌梗死。我們急診的原則，首先要排除急危重症，即便您後期不想做心電圖，這個檢查也是必須要做的。」
老人還想說什麼，一旁的中年男人連忙道：「爸，就做個心電圖和查個血吧，也不麻煩，我們安心一些，沒有心臟病，再去吃胃藥也行啊。」
老人想了想，還是點點頭：「行吧，聽你的。」
護士很快推來了心電圖機器。
老人躺在診室的床上，趙宇手腳麻利地把電極片貼在胸前。
幾分鐘後，檢查完成，心電圖列印出來。
圖紙剛走到一半，趙宇低頭看了一眼，表情立刻嚴肅了起來，「呂老師，ST段好像抬高了！」
呂登成一愣，隨即站起身，來到心電圖機器前。
看到圖紙的那一刻，他瞳孔微微一縮：「急性下壁心肌梗死，立刻聯繫胸痛中心！」
這一句話，讓老人的兒子愣住。
「醫生，我爸是心梗？不是胃嗎？」
呂登成神色嚴肅，已經開始安排後續流程：「從這張心電圖上來看，目前高度懷疑急性下壁心肌梗死，先按照心梗流程走！」
「這……」老人兒子不由得有些詫異。
雖然他剛才同意查心電圖，但是並不代表他認同醫生的診斷，他只是覺得查個心電圖放心一些，沒想到他爸還真是心肌梗死？！
綠色通道啟動。
老人被護士快速推離診室，急診通道的門打開，然後又迅速關閉。
診室外，原本還坐在椅子上的患者和家屬，看著這一幕，都忍不住側目。
剛才那個老人進來的時候，所有人都認為只是普通胃痛。
甚至老人自己也是這麼想的。
可短短几分鐘後，整個急診流程發生改變。
從普通急診門診，變成胸痛中心綠色通道！
……
直播畫面沒有立刻跟隨患者進入搶救區域。
按照節目規定，涉及核心搶救流程，鏡頭自動切換。
畫面重新回到了觀察室。
何川看著屏幕上的轉播畫面，停頓了幾秒。
「剛才這個病例，可能很多觀眾在一開始都有一個疑問。」
「為什麼一個說自己胃疼的老人，最後會進入心梗搶救流程？」
嚴國華作為場上最專業的醫學嘉賓，開始解釋道：「因為急診醫生面對患者時，第一步考慮的是症狀背後的風險。」
大屏幕重新播放剛才的問診過程。
老人：「胃這裡疼。」
家屬：「以前胃也不好，應該是老毛病。」
畫面暫停，嚴國華說道：「如果只聽患者第一句話，很容易把方向鎖定在消化系統，但是後面的信息改變了判斷。」
屏幕繼續播放。
老人：「胸口有點兒悶，出了不少汗。」
畫面結束，嚴國華總結道：「七十多歲的男性患者，上腹部不適，伴隨胸悶、出汗，這些信息組合起來，需要考慮心血管問題。」
何川點點頭：「所以剛才陸仁提出做心電圖，並不是已經確定患者就是心梗，他是在排除一個不能遺漏的問題。」
「對！」嚴國華神情嚴肅，「急診裡面，很多時候醫生需要先處理風險最高的情況，如果最後檢查證明不是心梗，可以繼續尋找其他原因，但如果漏掉急性心肌梗死，時間窗口就可能被錯過！」
直播間裡的彈幕，此時已經刷滿了。
【我剛才真的以為就是胃病。】
【患者自己都覺得是胃，結果心臟出問題！】
【這就是為什麼不能自己百度判斷吧。】
當然了，還有不少醫學相關專業的觀眾留言。
【老年人上腹痛確實需要警惕心梗。】
【急診最重要的是危險分層。】
【這個病例很典型，症狀不典型，但是風險很高。】
當然，也有觀眾提出疑問。
【會不會太巧了？第一位患者就碰到心梗？！】
……
診室重新恢復聲音。
但剛才發生的一切，讓唐曉棠和趙宇都沉默了幾秒。
唐曉棠低聲說道：「如果剛才按照胃病看，會不會……」
她的聲音很小，也沒有繼續說下去，但是呂登成聽到了。
「急診每天都會遇到類似情況。」呂登成抬頭看了眼她，「患者告訴你的，通常只是最明顯的感覺，我們急診科醫生需要把危險情況考慮進去。」
隨即，他又看向一旁的陸仁，笑了笑：「剛才判斷得不錯，繼續保持。」
還來不及仔細復盤這個心梗患者，下一位患者，已經推開了診室門。
……
而與此同時。
直播畫面分成兩路，鏡頭轉向另外兩個小組。
急診留觀區。
顧言、蘇晚、劉雅琪三人所在的區域。
相比急診門診的忙碌，留觀區的氣氛更加沉悶。
這裡並沒有大量患者進進出出，但留下來的患者，往往意味著情況更加複雜。
很多人已經完成初步檢查，卻仍然需要繼續觀察，所以才被送到了急診留觀區。
顧言第一次真正感受到急診和科研分析的差別。
以前面對論文和課題，他可以查閱資料，反覆驗證，可以慢慢建立邏輯。
可是現在，病床上的患者不會等待他的思考完成。
他們負責的第一名患者是一位六十多歲的老人。
因為發熱、咳嗽進入了留觀室。
CT提示肺部感染，初步考慮肺炎。
劉雅琪負責詢問病史。
她很快發現，患者雖然一直說自己只是「感冒」，但家屬補充了一件事，老人這兩天精神越來越差，吃飯明顯減少。
「以前在家還能自己活動嗎？」劉雅琪問。
家屬想了想，「可以啊，前幾天還可以，昨天開始就總想睡覺。」
這個細節讓顧言停頓了一下。
他們繼續完善檢查，發現患者炎症指標明顯升高，血壓也比入院時下降了！
蘇晚站在床邊，看著患者的情況。
她沒有急著下判斷，只是不斷整理信息。
「感染、意識變化，還有循環狀態異常。」她低聲說道，「需要警惕感染加重，甚至發生感染性休克的可能！」
一旁的帶教醫生點了點頭：「嗯，不錯，繼續觀察，要把患者每一次的病情趨勢記錄下來。」
這個病人，沒有像陸仁那裡一樣出現明顯轉折。
但對於三個人來說，困難在於，他們第一次來到急診科，就直面著不斷變化的病情。
……