鏡頭重新回到診室。
呂登成戴上壓舌板，讓患者張嘴，先檢查口咽部。
男人配合得不算好，舌頭總往上抬，喉嚨一受刺激便乾嘔。
趙宇拿著手電從旁照明，反覆看了幾遍，沒有發現明顯魚刺。
「再張大一點，別縮舌頭。」
「醫生，我一張嘴就想吐。」
「忍一下。」
男人勉強堅持了十幾秒，眼淚都被刺激了出來。
呂登成又檢查了扁桃體周圍和舌根能看到的區域，依舊沒有發現異物。
「耳鼻喉科看過沒有？」
「沒有。」女人說道，「我們以為急診能直接夾出來。」
呂登成摘下手套，準備讓患者去耳鼻喉科進一步檢查。
按照大多數魚刺卡喉的處理路徑，這一步沒有什麼問題。
咽部看不到，不代表不存在，可以通過間接喉鏡或電子喉鏡繼續尋找。
陸仁卻沒有馬上記錄轉診意見。
剛才問診時，患者第一次指的位置在頸部，後來手指卻沿著胸骨往下滑。
他每次吞咽都皺眉，但疼痛最明顯的時候，手掌壓住的地方已經接近胸骨上段。
「您剛卡住的時候，最開始疼在哪裡？」陸仁突然問。
男人抬手點了點喉結右側。
「剛開始就在這裡。」
「現在呢？」
「現在……」男人又咽了口唾沫，手掌慢慢往下移，「好像往下走了。」
「是吞咽的時候胸口裡面疼，還是一直都疼？」
「吞的時候疼，像有東西刮一下。」
陸仁繼續問：「卡住以後，您吞了多少東西？」
女人數得很清楚：「半碗米飯，兩個饅頭角，還有一大口青菜。後來又喝了醋，喝了水。」
「胸口疼是吃完這些之後出現的？」
男人想了一會兒，點頭。
「對。剛開始真是在喉嚨，後來咽了幾口飯，感覺往下去了。」
唐曉棠停下筆，抬頭看了過來。
陸仁皺了皺眉頭。
魚刺這個問題，可大可小。
有的魚刺被吞下去，那麼無傷大雅。
但是有的魚刺如果傷到了血管，甚至是大動脈，那就危險了。
從目前狀態來看，魚刺沒有被吞掉，只是可能被壓進了更深的位置。
患者口咽部沒有看到異物，疼痛又從頸部轉向胸骨後，便不能只當成普通的咽喉異物處理。
陸仁看了眼身旁的呂登成，小聲提醒道：「呂老師，魚刺有沒有可能已經進入食管？他現在主要是吞咽時胸骨後疼痛，位置也發生了變化。」
呂登成看了他一眼。
這一次，他沒有像前一個心梗患者那樣追問太多。
陸仁問得已經很清楚，症狀變化也擺在眼前。
「有可能。」呂登成轉向患者，「先別再吃東西了，水也暫時不要喝。我們做進一步檢查。」
患者聽說要檢查，反而緊張起來。
「就是一根魚刺，有必要搞這麼麻煩嗎？能不能拿個鑷子夾一下？」
「現在看不到，拿鑷子往哪裡夾？」呂登成說道，「如果已經進入食管，位置較深，盲目操作只會增加損傷。」
「那做什麼檢查？」
「先聯繫耳鼻喉科和消化內科，根據異物位置決定下一步。必要時做影像檢查或內鏡。」
男人聽到內鏡兩個字，神色立刻變了。
「我不做胃鏡。上次體檢做過一次，太難受了。」
女人在旁邊冷笑：「吞饅頭的時候怎麼不嫌難受？」
男人瞪著她，想反駁，剛張口又因為吞咽動作疼得吸了一口氣。
呂登成沒有催促，只讓護士先帶患者去處置區，暫時禁食禁飲，同時聯繫相關科室會診。
兩人離開時，女人走到門口又折返回來，把那袋饅頭塞進自己包里，嘴裡還在低聲念叨：「早知道不買了，晚上自己吃。」
唐曉棠沒忍住，低頭笑了一下。
患者離開後，趙宇問道：「老師，魚刺卡住以後，患者指的位置可靠嗎？」
「只能參考。」呂登成說道，「尤其是咽喉和食管異物，異物划過黏膜以後，即便已經往下移動，原來的位置還可能持續有疼痛感。也有人明明卡在食管，感覺卻一直在脖子。問診時要看症狀怎麼變化，不能只讓患者用手指一下就結束。」
他說著看向陸仁，「剛才他第一次說胸口也有一點不舒服，你就注意到了？」
「他指的位置在變。」陸仁說道，「而且口咽部沒有看到異物，吞咽時胸骨後疼痛比頸部更明顯。再結合吞過飯糰和饅頭，魚刺被推向下方的可能性比較大。」
呂登成點了點頭。
「你的思路沒問題。不過也要防止另外一種情況，魚刺已經脫落，只留下黏膜擦傷。患者仍然會有異物感，甚至持續一兩天。最終有沒有異物，要靠檢查確認。」
這句話也通過直播傳到了觀察室。
何川問道：「所以有異物感，不一定真的還有魚刺？」
「對。」嚴國華解釋，「黏膜被劃傷後，會有持續疼痛和異物感。臨床上既不能因為患者一直喊疼，就認定魚刺還在，也不能因為口咽部沒看見，就認定已經沒事。症狀的位置、吞咽情況、異物種類和檢查結果都要結合。」
直播間裡有人立刻發問。
【那到底卡魚刺該怎麼辦？】
【別吞飯別喝醋，直接去醫院？】
【小刺也要去嗎？】
嚴國華看不到每一條彈幕，卻像提前知道觀眾會問什麼一樣，繼續說道：
「比較淺的小刺，有時咳嗽後會自行脫落。」
「如果持續有明顯異物感、吞咽疼痛、胸骨後疼痛，或者出現流口水、呼吸困難、咳血，就要儘快就診。」
「尤其是棗核、雞骨這類尖銳異物，風險往往比魚刺更高。」
……
畫面從觀察室切換到診室。
診室里，叫號聲再次響起。
下一位患者還沒有走進來，門外便傳來孩子的哭聲。
那哭聲很有力，從走廊另一頭一路逼近，中間還夾著年輕女人不斷安慰的聲音。
「馬上就到了，別動，千萬別再動手指。」
門被推開，一對年輕夫妻帶著一個五六歲的小女孩走進來。
女孩穿著淺黃色連衣裙，額頭上全是汗，右手被母親用毛巾包著，舉在胸前。
父親跟在後面，手裡提著一隻粉色兒童水壺，臉上寫滿了焦急。