這次來的這位病人是個中年男性。
這人是一臉痛苦地被朋友抬著過來的，他整個人縮成一團，朋友架著他，他也弓著身子。
屈曲體位，患者因劇烈疼痛而本能地採取彎腰、屈膝、蜷縮身體的姿勢。
可能提示腹膜刺激征、急性胰腺炎、膽道或腎臟絞痛、一些胸痛心包摩擦痛也有可能，還有其他的一些可能性的疾病。
這個體位可以提示疼痛源自腹膜、腹腔臟器或者神經根。
僅僅是看向患者的這一眼，姜萊的腦海里便閃過許許多多的知識。
當看到或聽見病人的瞬間，腦海里的醫學知識便開始了調動，以此來保證接診病人時自己能以最快的速度反應過來。
在朱主任的有意放手下，姜萊經常需要獨立的面對病人。
比如說現在，朱主任只是站在一旁看著，問診還有查體開檢查單什麼都交給姜萊。
「怎麼不舒服？」
「他大概一個多小時之前突然就肚子特別疼，之後沒多久就噁心嘔吐，胃裡的東西全都吐出來了，吐了他還是特別疼，就趕緊送來醫院了。」劉先生的朋友替他說道。
「肚子疼之前有吃什麼嗎？」姜萊追問道。
「有，他吃了炸醬麵、烤鴨還喝了二兩二鍋頭。」
聽見這話的姜萊有些不可思議地抬腕看了眼手錶，確認現在還不到上午十點。
「一大早你們怎麼吃這麼多？」早上七八點的時間，吃肉喝酒？
聞言，劉先生的朋友有些不好意思地撓了撓頭，「我們來這邊出差，今天最後一天，就想著感受一下當地的風土人情，吃了點特色喝了點特色酒。」
姜萊心裡已經有了大致的判斷，油膩飲食加大量飲酒，估計是急性胰腺炎了。
「具體是肚子哪裡疼啊？怎麼樣個疼痛？一直疼還是斷斷續續的疼？吐的東西里有沒有血啊？有沒有呼吸困難或者心悸啊？」
儘管現在來看，很像是急性胰腺炎，但是臨床切記不可下意識以為。
鑑別診斷一定要認真的做，比方說他腹痛，首先肯定要排除最危險的心梗這種，心肌梗死也是可能引起腹痛的。
其次問他有沒有嘔血或者黑便，要排除消化性潰瘍穿孔、出血，這種病和急性胰腺炎治療的方案還是有很大區別的。
還要給他查查體，看看有沒有右上腹疼痛、莫氏征，排除急性膽囊炎的可能性。
還有看看他有沒有劇烈腹痛但是體徵比較輕，需要警惕腸繫膜血管缺血，腸管缺血壞死也可能引起劇烈腹痛。
如果是女性，還要考慮有無停經和下腹痛，排除宮外孕的可能性。
每一種病在臨床的表現都可能相似但又千奇百怪，得仔細做好鑑別診斷，不然治療方法都不一樣。
一旦誤診，輕則患者延誤病情，重則危及患者生命然後被送去坐大牢。
除了查體和詢問現病史，還得問問他之前的情況如何。
知道他之前的基礎病，也是有利於疾病的診斷和鑑別診斷的。
比方說這位劉先生，之前就有膽結石，學術名稱叫膽石症，三年前體檢發現的，一直未進行手術治療。
平日裡還有脂肪肝和高血脂，藥也沒有按時吃。
還有多年的飲酒史。
再看看這位劉先生的查體結果如何呢？
神志清，痛苦面容，屈曲體位；皮膚無黃染，無皮疹；腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯，輕度反跳痛，肌緊張（+）。干皮肋下未觸及，Murphy征（莫氏征）陰性，腸鳴音減弱（1~2次/分），移動性濁音陰性；雙肺呼吸音清，未聞及乾濕羅音。
這樣看，初步考慮懷疑膽源性+高脂血症性+酒精性胰腺炎。
不過急性胰腺炎的診斷需要三項中滿足兩項：典型腹痛、血澱粉酶/脂肪酶升高、影像學證據。
姜萊給劉先生開了檢查單，血澱粉酶、血脂肪酶、血常規、血生化、血氣分析、C反應蛋白這些都是必做的。
他這種情況得加開降鈣素原，如果有升高，則提示存在感染性壞死。
其他的需要再給他開個腹部增強CT，這是金標準，必須得做，還有心電圖要排除心肌梗死的可能性。
再結合他的既往史考慮，要給他做肝功能、血脂全套，用來篩查急性胰腺炎的具體病因。
站在一旁的朱建軍看著姜萊開的這些檢查單，滿意地點了點頭。
她這是越來越象樣了，接診病人的流程越來越規範熟練，考慮的越來越周到，開的檢查也越來越到位。
朱建軍滿意地點了點頭。
哎呀，你說他怎麼會有這麼聰明的學生呢，真是讓人想起來就高興。
「現在初步懷疑是急性胰腺炎哦，但是要具體診斷的話得等檢查結果下來，你帶他去抽血做檢查吧。」
姜萊將手裡的檢查單遞給劉先生的朋友，還順帶用簡單而又通俗易懂的話給他解釋了一番每一個檢查的目的和臨床意義。
劉先生的朋友聽了大為驚嘆。
剛剛他看到這個年輕女醫生唰唰唰地開了好多單子，他心裡正忿忿不平呢，覺得這醫生指定是靠開檢查吃回扣。
結果沒想到這個年輕醫生三言兩語地就給他解釋清楚了，原來這些檢查都是有用的啊，原來一個病有那麼多種可能性，每個檢查原來都是有意義的。
了解清楚的劉先生朋友心甘情願地去給繳費然後帶著劉先生檢查去了。
而如果姜萊知道了劉先生剛剛心裡的想法，她只會說：我問薪無愧！！！
她來醫院上班也是要花錢的，醫學生的學費可不便宜呢！
工資也是沒有的，根本不用擔心她多開檢查吃回扣的可能性。
忙完手頭上病人的姜萊繼續全身心地投入到手術路徑圖的繪製中。
唔，最常規最保守的路徑畫完來，再來點非常規的。
如果從這裡開口，這個打孔方式，順著這個解剖結構進去，情況會怎麼樣呢？
姜萊正沉迷於研究開發各種奇奇怪怪的手術路徑時，根本沒想到在樓上的普外科，正有兩個人惦記著她的手術路徑圖呢。