高風感覺也不是很貴。
「你們護士跟我說了，這人家裡經濟情況不好。」師傅道：「我這趟少掙點。」
「師傅大氣。」高風稱讚道，他拿出手機掃了下車上的二維碼給師傅轉過去了1200塊錢。
「你這....」
「也是一點力所能及的幫助吧。」高風隨口道，他囑咐師傅先不要跟男人說。
回到病房，正好來了個患者，他看了一下住院證，上面的診斷寫的是：阿爾茨海默病？
阿爾茨海默病（a）是一種起病隱匿、進行性發展的神經系統退行性疾病，也是老年期痴呆最常見的類型，核心特徵為認知功能持續性減退、行為異常及日常生活能力下降。
其病因尚未完全明確，目前認為是遺傳、環境與年齡等多因素共同作用的結果。
但患者只有55歲，起病好像有點早了。
「有什麼症狀嗎？」高風詢問道。
「我來說吧。」患者兒子站了出來，據他描述，自己父親近半年近記憶力減退，經常忘記剛說過的話、做過的事，反覆提問。
「他思維遲緩好像變很是遲緩，情緒也不對勁，看起來挺冷漠的。」 還有兩次竟然在家附近迷路了。
「還老是忘了關煤氣。」患者妻子補充道。
「所以我懷疑他是老年痴呆了。」兒子有些焦慮，「我奶奶就是這個病。」
患者的母親患阿爾茨海默病8年，最終因肺部感染和重度營養不良去世。
更為不幸的是，病魔好像又找上了她的兒子。
「我們先檢查一下看看吧，你們也不要過於憂慮。」高風安慰道。
阿爾茨海默病的診斷需排除其他類型痴呆，遵循「臨床診斷輔助檢查」的原則，確診需依賴死後腦組織病理檢查。
他通過家屬仔細的了解了患者的症狀演變、既往病史、家族史。
同時對患者進行簡易精神狀態檢查（mm）、蒙特婁認知評估（ma），以評估記憶力、注意力、定向力等認知功能。
「叔，我叫高風，是你的管床醫生。」高風對著患者道，後者平靜的點了點頭。
「你記住了嗎？」
「當然。」患者道，「我的確有點問題，但沒那麼嚴重！」 簡易精神狀態檢查是目前全球應用最廣泛的認知功能篩查工具，由 fltn等於 1975年編制，適用於快速評估成人的定向力、記憶力、注意力、計算力、語言功能及視空間能力。
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尤其常用於阿爾茨海默病等痴呆類型的初步篩查，操作簡便、耗時短，適合臨床門診、社區篩查及流行病學調查。
患者的分是12分，為中度認知障礙。
此外他的注意力明顯無法高度集中，定向力也存在一些問題。
高風不由皺起了眉頭，情況好像比他想的還要再壞一些。
「叔，你還記我是誰嗎？」
「你是...」患者有點迷茫，「你剛說了嗎？」
「咱們做個頭顱磁共振吧。」高風對家屬道，「看看腦實質有沒有什麼問題。」
看到家屬一臉的憂愁，他很是同情，阿爾茨海默病對家庭造成的影響的確是很大。
早起還好，患者生活基本能自理，可能出現忘記關煤氣、迷路等輕微失誤。
但到了中期症狀就更明顯了，記憶力進一步衰退：忘記個人經歷、家庭住址，不認識熟人； 認知功能全面下降，計算力喪失、時間/空間定向障礙（分不清白天黑夜、找不到房間）；說話顛三倒四、理解能力下降。
一些患者還會出現幻覺、妄想（如懷疑家人偷東西）、遊蕩、睡眠顛倒；
生活方面需要他人協助完成穿衣、洗漱、進食等日常活動。
而等到晚期，記憶力會完全喪失，不認識自己的家人，甚至不認識鏡子中的自己。
這個時候最為折磨嗯，患者肢體僵硬、行走困難，最終臥床不起。吞咽困難會導致無法正常進食，伴隨大小便失禁....
很多患者僅能發出無意義的聲音，或完全緘默。
這時候患者完全依賴他人護理，非常容易合併肺部感染、壓瘡、營養不良，繼續走向死亡。
高風記自己村裡面就有個患這種病的老太太，那時候他還小，總是看到她漫無目的地在村里走來走去。
後來這個老太太越來越消瘦，還動不動就拉一褲兜。
她最終死於自己老伴去世3個月後。
最糟糕的事目前尚無根治阿爾茨海默病的藥物，治療目標僅僅是延緩認知功能衰退、改善症狀、提高患者生活質量，減輕家屬護理負擔。
但事實上，除非下大力氣，很多患者的治療效果並不好。 很快又來了個患者，診斷是頭暈。
患者張桂蘭，女，62歲，半小時前在小區菜市場買菜時，因與商販議價發生了爭執。
「這個蔥人家都賣兩塊五，你這為什麼兩塊八啊？！」
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「都是兩塊八。」商販道。
「那紅薯呢？！你這賣的也比人家貴！」張桂蘭不滿道。
「我這的新鮮啊。」商販解釋道，「而且就貴了一毛而已。」
「你的意思是我多事了？」張桂蘭瞪大了眼睛，她抓著商販就是一通責罵，成功的將後者激怒。
「你到底買不買？嫌貴你去其他家！」商販道。
「我買，但是你要給我便宜！」
「那不行。」
這下張桂蘭生氣了，說話也更難聽了。 「你個老東西罵誰呢？」商販老婆性格相當潑辣，她指著張桂蘭鼻子就罵。
再聽到「活不起的玩意」這句話後，張桂蘭只覺眼前一黑，隨後突然出現了左側肢體無力、麻木症狀。
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她起初以為是站立過久勞累所致，嘗試活動左側手臂，卻發現無法正常抬起，手上的菜籃子也掉落在了地上。
張桂蘭差點嚇死，可這不還算完。
她的左側下肢行走也有些拖沓，需藉助右側肢體支撐才能站穩，同時言語也含糊了起來，無法清晰說出完整句子，只能發出單字或短句。
「你...你...」
「我什麼我，你個老娘們，趕緊滾蛋！」商販老婆嘴上的輸出不帶停的。
張桂蘭又驚又怒又氣，她只覺一陣的天旋地轉，整個人一頭栽倒在了地上。
「大家看啊！這老娘們兒訛人呢！」商販老婆立即做出了應對，她從攤位上走了出來，然後很流暢的躺在了張桂蘭身邊，同時嘴中發出悽厲的慘叫聲。
「哎呦！你起來！」商販哭笑不道：「這成什麼樣子了！」
過了5-6分鐘後，圍觀的眾人感覺到了不對勁，有人撥打了120。 「你現在怎麼樣？」高風問道。
「頭..頭暈的厲..害，想..想吐。」張桂蘭面色蒼白道，她剛在急診科做了頭顱t，沒有發現什麼異常。
「手腳活動有什麼問題嗎？」高風讓其伸展一下四肢，患者左側肢體有些無力，努力之下方能緩慢抬起手臂。
其言語清晰度也不是很好，說話有點模糊。
「大夫，我媽這是怎麼了？」張桂蘭的兒子急匆匆的從單位趕到了醫院。
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「目前還不好說，需要做個頭顱磁共振看一下。」高風斟酌了一下道。
「是腦梗了嗎？」
「有這個可能，但其他疾病也不能排除。」高風道。
腦梗死這個大家都很熟悉，的確是會導致頭暈、肌力下降、言語不清，但除此之外，其他的疾病也能出現這樣的症狀，比如：短暫性腦缺血發作。
短暫性腦缺血發作俗稱「小中風」，是因腦部血管短暫性供血不足，導致腦組織一過性缺血缺氧，引發神經功能缺損症狀的急性腦血管事件。
其核心特點是症狀突發、持續時間短、可完全緩解，無永久性腦組織損傷。 「那接下來怎麼辦呢？」患者兒子著急道。
「做頭顱磁共振。」高風道，後者並無異議，拿著檢查單急匆匆地離開了。
「高老師，你覺是什麼疾病？」規培牲毛金嶼詢問道。
「還真不好說。」高風摸了摸下巴道，患者起病的誘因是battl失敗導致的情緒激動，這兩個疾病都有可能。
但綜合起來看，他覺短暫性腦缺血發作的概率更大。
因為患者自覺症狀有減輕，假如是腦梗死的話，由於進行性的腦水腫，早期症狀通常會進一步加重。
頭顱磁共振的結果也印證了他的判斷，報告提示未發現明顯異常。
而且做磁共振的期間，張桂蘭肢體無力的症狀也逐漸緩解，她現在走路都沒問題了。
「大夫，我是不是可以出院了？」她症狀是緩解了，但心裡的怒火還沒有消退，這會兒準備重新回到菜市場，繼續戰鬥。
高風很理解她的急迫心情，很多老娘們就是事逼兒加不講理，根本無法做到忍氣吞聲。
「不能出院。」他斷然拒絕道。
原因很簡單，雖然短暫性腦缺血發作本身無致命風險，症狀緩解後無後遺症，但預後關鍵在於是否及時干預：發病後7天內腦梗死風險為8%-12%，90天內風險為10%-20%。 因此急性期必須要進行處理，無禁忌證者儘早服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，預防血栓形成。高危患者可短期雙聯抗血小板治療。
同時需口服他汀類藥物，降低血脂，穩定動脈粥樣硬化斑塊，減少脫落風險。
「可是我不回去罵他們幾句，我心裡難受啊。」張桂蘭眼淚都出來了，這麼多年了，她那一次吃過這麼大的虧啊。
「對啊！」患者眼前一亮，「狠狠地訛她！」
.....高風
把這個患者處理好，他正準備下班呢，一陣吵鬧的聲音由遠及近傳了過來。
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「霍主任今天不在。」這是護士長的聲音。
「他跑到哪裡去了？！這個縮頭烏龜！」有人大聲道。
「你們今天必須要給我們一個說法！」
「就是，不然我們就不走了！」 七八個人湧入了辦公室，領頭的環顧了一周，表情有點失望。
「霍主任呢？」他衝著站在最前面的高風道。
「不知道啊，我是學生。」高風道。
「姓霍的，我*你*！」有人大喊道。
「好好的一個人，讓你們給治死了！」有人哭著道。
幾個人停留了一陣，罵罵咧咧的走出了醫生辦公室。
「這是什麼情況啊？有知道的沒？」高風八卦道。
「我聽室友說過。」規培牲毛金嶼舉起了手。
據他講，死的是個患顱內動脈瘤的男患者。
顱內動脈瘤是指顱內動脈血管壁局部異常膨出形成的囊性突起，本質是血管壁的結構性缺陷，如同血管上鼓起的「氣球」。
核心風險在於破裂後引發蛛網膜下腔出血，致殘率、死亡率極高，是嚴重威脅中樞神經系統健康的腦血管疾病，該病多見於40-60歲中老年人，女性發病率略高於男性。
該病一經確診，醫生會根據動脈瘤的大小、位置、形態、患者年齡及身體狀況，選擇手術治療或介入治療 經典術式為動脈瘤夾閉術，通過開顱暴露動脈瘤，用特製的動脈瘤夾夾閉瘤頸，阻斷動脈瘤與載瘤動脈的血流，徹底消除破裂風險。
適用於瘤頸較寬、位置較淺、合併血管畸形的動脈瘤；優點是療效確切、復發率低，缺點是創傷較大、恢復時間長，對患者身體條件要求較高。
但對於位置較深的瘤體，開顱肯定不行，這個時候往往採用介入治療
通過股動脈穿刺，將微導管沿血管送至動脈瘤內，填入彈簧圈，使動脈瘤內血液凝固閉塞，或植入血流導向裝置（密網支架），改變血流方向，減少對動脈瘤壁的衝擊。
這個42歲的男性患者做的就是介入治療，主刀醫生是霍主任。
據霍主任說，手術做的很順利。
但當天夜裡患者死了.....
42歲的男性有丈夫、兒子、父親三重身份，家人肯定無法接受他的離世。
特別是這種年輕人，自己走著進來橫著出去的，不起糾紛還不正常呢。
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大家正議論紛紛呢，崔簡行走了進來，他剛從門診回來。
高風趕緊上前跟他說了一下剛才的情況，後者表情有點複雜。 「不是吧，難不成還另有隱情？」
「你小聲點....」崔簡行環顧了一下四周。
「霍主任他....理論知識豐富。」
懂了，就是實際操作不行。
霍主任的實操的確是差點意思，他釋放彈簧圈的時候出了點岔子....
「當時就發現有問題了，但是也沒辦法挽回，只能把止血藥用上，同時祈禱患者的命足夠硬....」崔簡行輕聲道。
但現實是：患者的命沒有那麼硬，他死了。
「霍主任挨罵是一點不虧啊。」高風道。
「誰說不是呢。」崔簡行道：「上次有個患者也是這樣的情況，不過那個84歲了，家屬倒是沒說什麼。」
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